康 蕾 楊仁義 陳思肴 劉峻呈 彭嵐玉 周德生

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

《太醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)奇效良方大全》（簡稱《奇效良方》），由明代董宿撰錄，方賢等在其基礎(chǔ)上續(xù)補(bǔ)修訂而成。二者為明代（1436～1449年）太醫(yī)院院使，董宿廣泛收集醫(yī)方，初撰《試效神圣保命方》10卷，方賢與楊文翰又在董宿初稿上續(xù)補(bǔ)修訂，更名為《奇效良方》?！镀嫘Я挤健氛?9卷，64門，每門若干病證，每病有理有方有藥，共載方7000余首，繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》之精華，匯聚明代前之病、證、論，收集內(nèi)、外、婦、兒、骨、五官等多種疾病治療經(jīng)驗(yàn)。筆者仔細(xì)研讀《奇效良方·風(fēng)門》[1]記載的內(nèi)容，特將其辨治中風(fēng)病的學(xué)術(shù)思想初步總結(jié)如下。

1 中風(fēng)病淵源及《奇效良方》之中風(fēng)病學(xué)術(shù)思想

“中風(fēng)”一詞最早源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，唐宋以前醫(yī)家以“外風(fēng)”立論，認(rèn)為風(fēng)邪外襲是導(dǎo)致中風(fēng)的直接原因[2]；金元時(shí)期醫(yī)家以“內(nèi)風(fēng)”闡述，認(rèn)為情志內(nèi)傷、臟腑虛損、氣虛血瘀、血虛有痰是引起中風(fēng)的原因；明清時(shí)期，張景岳提出“非風(fēng)”的學(xué)術(shù)概念，認(rèn)為中風(fēng)病因?yàn)椤皟?nèi)傷積損頹敗”，本質(zhì)表里俱虛，治法當(dāng)以培補(bǔ)元?dú)鉃橹鱗3]?！镀嫘Я挤健诽岬降闹酗L(fēng)包括“外風(fēng)”“內(nèi)風(fēng)”及“非風(fēng)”，屬于廣義的中風(fēng)，將各種原因所致的半身不遂、口眼斜、言語謇澀、口噤不開、風(fēng)濕諸痹等癥狀均歸于中風(fēng)范疇。

1.1 秉承八風(fēng)之意

八風(fēng)理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問》之“上古天真論”“金匱真言論”“脈要精微論”及《靈樞經(jīng)》之“九宮八風(fēng)”“官能”“歲露論”諸篇中多有論述?！端貑枴そ饏T真言論篇》[4]曰“天有八風(fēng)，經(jīng)有五風(fēng)，八風(fēng)發(fā)邪，以為經(jīng)風(fēng)”。按病種分類將中風(fēng)為八風(fēng)：偏風(fēng)、腦風(fēng)、目風(fēng)、漏風(fēng)、內(nèi)風(fēng)、首風(fēng)、腸風(fēng)、泄風(fēng)。風(fēng)中五臟六腑為偏風(fēng)，風(fēng)氣循風(fēng)府而上至頭目發(fā)為腦風(fēng)、目風(fēng)，酒后中風(fēng)為漏風(fēng)，入房汗出漏風(fēng)為內(nèi)風(fēng)，沐浴中風(fēng)為首風(fēng)，風(fēng)中日久侵犯胃腸則為腸風(fēng)飧泄，風(fēng)襲腠理則為泄風(fēng)。風(fēng)邪輕揚(yáng)開泄，易襲頭面部、體表等陽性部位，進(jìn)而侵犯五臟六腑乃至全身；也可因正氣虧虛，風(fēng)邪走竄不定，無孔不入而致病。《靈樞經(jīng)·九宮八風(fēng)》將八風(fēng)分為大弱風(fēng)、謀風(fēng)、剛風(fēng)、折風(fēng)、大剛風(fēng)、兇風(fēng)、嬰兒風(fēng)、弱風(fēng)，類比推衍中風(fēng)病，八風(fēng)所傷臟腑不同，君者腎，肝者相，肺者將，脾胃者吏，心者百姓；從陰引陽，從陽引陰，陽化內(nèi)風(fēng)，發(fā)為中風(fēng)[5]?！镀嫘Я挤健芬浴端貑枴そ饏T真言論》所述八風(fēng)為本，解釋了飲酒中風(fēng)（漏風(fēng)），病機(jī)為身熱懈惰，汗出少氣，酒為陽邪入胃，與脾胃水谷之氣相搏，熱盛膠結(jié)，陽氣泄，腠理疏，風(fēng)邪以中之，其證似風(fēng)懿，以祛風(fēng)至寶丹、星香湯、天竺黃丸等清解，消痰，祛風(fēng)。此外，將內(nèi)風(fēng)稱為勞風(fēng)，指出內(nèi)風(fēng)因房勞虛損、真氣內(nèi)虧、風(fēng)邪入侵所致，可見面赤如妝、發(fā)直吐沫、昏不知人、口開眼合、鼻鼾手撒、遺尿失禁等，是不治之象?！镀嫘Я挤健繁小饵S帝內(nèi)經(jīng)》八風(fēng)之意，強(qiáng)調(diào)漏風(fēng)、內(nèi)風(fēng)的治法，描述八風(fēng)致病具有復(fù)雜性、緊密性、關(guān)聯(lián)性、兼雜性的特點(diǎn)。

1.2 遵循四風(fēng)之旨

《備急千金要方》[6]引岐伯之治中風(fēng)大法，以四風(fēng)論治，四風(fēng)為偏枯、風(fēng)痱、風(fēng)懿、風(fēng)痹，治以“溫臥取汗，益其不足，損其有余，乃可復(fù)也”，推崇汗法，以續(xù)命湯為先導(dǎo)治療中風(fēng)。《奇效良方》繼承孫思邈學(xué)術(shù)思想，遵循四風(fēng)之旨。偏枯，以半身不遂為主癥，言語、神智沒有改變，病在腠理，乃外感風(fēng)邪所致肌肉萎廢不用且痛，屬于中經(jīng)絡(luò)層面。風(fēng)痱，以四肢不收、身無疼痛為主癥，四肢癱痿無力，如智亂不明顯，尚存在語言能力，則為可治；如不能言語，伴明顯精神癥狀，則不可治，根據(jù)其發(fā)病機(jī)制推測(cè)風(fēng)痱相當(dāng)于中風(fēng)先兆，經(jīng)積極治療可愈，治療不及時(shí)病情惡化則為難治。風(fēng)懿，以奄忽不知人為主癥，發(fā)病急驟，神智喪失，舌強(qiáng)不能語，喉中痰濁梗阻感，其病在臟腑，類似于出血性中風(fēng)，多為痰火生風(fēng)所致。風(fēng)痹，主要表現(xiàn)在肢體麻木不仁，筋骨痿弱，脈浮而緩。從疾病發(fā)展階段來看，偏枯、風(fēng)痱當(dāng)屬于中經(jīng)絡(luò)的層面，風(fēng)懿當(dāng)屬于中臟腑的層面，風(fēng)痹則歸屬痹證范疇[7]。

1.3 堅(jiān)持五臟辨證

根據(jù)五臟的病理生理特性，《奇效良方》將中風(fēng)按臟腑定位分為：肝風(fēng)、心風(fēng)、脾風(fēng)、肺風(fēng)、腎風(fēng)。五臟中風(fēng)最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《千金方》將五臟中風(fēng)的學(xué)術(shù)理念加以完善，《奇效良方》繼承五臟中風(fēng)的學(xué)術(shù)思想并單獨(dú)列章節(jié)進(jìn)行闡述?！镀嫘Я挤健分刑岬?，肝臟中風(fēng)者，筋脈拘急，四肢不收；心風(fēng)者，面赤舌強(qiáng)，心神顛倒，手足心熱，忪悸汗出，但偃臥；脾風(fēng)之狀，神思如醉，多汗惡風(fēng)，身體怠墮，肌膚不仁，不嗜食，面色微黃，脈浮緩；肺臟中風(fēng)者，腠理失疏，正虛邪入，語聲嘶塞，胸滿短氣，冒悶汗出，脈浮弦；腎風(fēng)者，精神昏憒，肌色黧黑，踞而腰疼，兩耳虛鳴，面腫骨疼，隱曲不利。五臟是一個(gè)有機(jī)的整體，臟與臟之間具有獨(dú)特的關(guān)聯(lián)性，五臟氣血精微上榮于腦維持機(jī)體生理功能，中風(fēng)雖病位在腦，但與五臟密切相關(guān)[8]。中風(fēng)內(nèi)因責(zé)之臟腑虛損，因此基于五臟生理病理特點(diǎn)，結(jié)合五臟與中風(fēng)之間的關(guān)聯(lián)性，追根溯源，明確責(zé)任臟腑，強(qiáng)調(diào)了治病求本的學(xué)術(shù)思想?！镀嫘Я挤健穫鞒形迮K辨證理論，收集創(chuàng)制新方，正治肝、心、脾、肺、腎五臟之中風(fēng)。辨證論治方劑如下：1）肝臟中風(fēng)，選擇犀角散、薏苡仁散、牛黃散、決明子丸、射干湯；2）心臟中風(fēng)，選擇麻黃散、茯神散、加味牛黃散、遠(yuǎn)志湯、犀角散、朱砂丸、石斛酒；3）脾臟中風(fēng)，選擇獨(dú)活散、白術(shù)湯、細(xì)辛散、防風(fēng)散、羚羊角丸、天麻丸；4）肺臟中風(fēng)，選擇五味子湯、獨(dú)活散、麻黃散；5）腎臟中風(fēng)，選擇獨(dú)活散、萆薢散、天雄散、天麻丸、吳茱萸丸、狗脊丸、黃芪丸、萬靈丸。其中麻黃散治心臟中風(fēng)與肺臟中風(fēng)，中心臟者加遠(yuǎn)志、茯神、桂心，偏治虛寒顫，心驚掣悸，語聲混濁，風(fēng)邪入心經(jīng)；中肺臟者加石菖蒲、桑白皮、炮附子、白花蛇舌草，偏治心胸氣促，項(xiàng)背強(qiáng)硬，肌膚不仁者。獨(dú)活散治脾臟中風(fēng)與腎臟中風(fēng)，中脾臟者加沙參、半夏、旋覆花，偏治胸滿痰涎，言語謇澀者；中腎臟者加當(dāng)歸、牛膝、菖蒲、萆薢，偏治腰脊疼痛，四肢冷痹沉重者。《奇效良方》治中風(fēng)既繼承了傳統(tǒng)的五臟辨證體系，又推崇同病異治，異證同方的新理念。

1.4 中風(fēng)與中氣的異同

中風(fēng)與中氣臨床表現(xiàn)相似，都與情志相關(guān)，可出現(xiàn)言語神志錯(cuò)亂癥狀，需加以鑒別?！蹲C治準(zhǔn)繩·雜病》[9]提到“中氣因七情內(nèi)傷，氣逆為病，痰潮昏塞，牙關(guān)緊急；七情皆能為中，因怒而中者尤多”。中氣屬于類中風(fēng)的一種，七情內(nèi)傷占主導(dǎo)因素，病機(jī)為氣血陰陽逆亂，無明顯器質(zhì)性病變，可出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、不省人事等癥狀，與中風(fēng)極為相似，中氣實(shí)證責(zé)之肝臟，虛證與肺脾相關(guān)。中風(fēng)發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，外邪侵襲、五志過極、房勞虛損、過食肥甘均可誘發(fā)中風(fēng)，正氣虛損、臟腑失和、氣血逆亂為其內(nèi)因，風(fēng)、火、痰、瘀、虛是主要病理因素，病位在腦，具有突然昏仆、不省人事、言語謇澀、半身不遂等特征性表現(xiàn)?！镀嫘Я挤健丰槍?duì)中風(fēng)中氣之異同論述詳細(xì)：1）中風(fēng)中氣之相同者，病因皆與情志不暢、氣機(jī)逆亂相關(guān)；癥狀為言語謇澀，涎潮昏塞，不省人事，牙關(guān)緊閉；治療均當(dāng)先順氣；2）中風(fēng)中氣之不同者，中風(fēng)脈浮盛而弦數(shù)，或浮而洪，風(fēng)證通治方臨證施治；中氣脈沉而伏，氣多風(fēng)少者，蘇合香丸姜汁磨化；3）提出若中氣妄用疏風(fēng)泄氣之藥，則傷脾氣，散真氣，寒氣暴逆，虛邪愈作，誤人性命。所以在治療中風(fēng)時(shí)，當(dāng)先據(jù)其病因及脈象，辨明中風(fēng)、中氣，隨癥選方，此為《奇效良方》辨中風(fēng)之特色思想。

2 中風(fēng)病治療特色

《奇效良方》認(rèn)為風(fēng)證多端，所感各異，當(dāng)臨證詳辨，察其脈形，審其兼變而治之，不可拘泥于治風(fēng)。其治則治法可概括為：風(fēng)以散之，寒以溫之，實(shí)以竭之，虛以補(bǔ)之，熱以涼之，痰以越之。

2.1 氣風(fēng)同治，順氣為先

《奇效良方·風(fēng)門》風(fēng)證通治方共27首，總結(jié)其用藥規(guī)律，除去調(diào)和藥性之甘草（18次），用藥頻率由高到低依次為防風(fēng)（17次），川芎（13次），人參（9次），羌活、白術(shù)、芍藥（各8次），茯苓、黃芩、荊芥（各7次），白芷、當(dāng)歸、膽南星、附子、石膏、細(xì)辛、薄荷（各6次），麻黃、桔梗（各5次），陳皮、肉桂、獨(dú)活、大黃（各4次）等。發(fā)現(xiàn)風(fēng)證通治方中除應(yīng)用了大量的祛風(fēng)藥，還配以行氣化痰藥物，如陳皮、枳實(shí)、青皮、枳殼、烏藥、木香、檀香、甘松等。氣機(jī)升降出入是維持人體生命活動(dòng)的根本[10]，“陰陽失調(diào)、氣血逆亂”是中風(fēng)基本病機(jī)[11]。中風(fēng)與風(fēng)邪密切相關(guān)，風(fēng)邪善行數(shù)變，走竄臟腑，氣機(jī)升降失常，故調(diào)氣當(dāng)為中風(fēng)首要治法，氣機(jī)通，則氣血津液暢于臟腑經(jīng)絡(luò)，皮膚腠理開合有度，風(fēng)邪乃去。

《奇效良方》基于中風(fēng)中氣之異同，提出中風(fēng)病當(dāng)氣風(fēng)同治、順氣為先的新思想，順氣散類方可作為其代表方劑。八味順氣散，由人參、白術(shù)、茯苓、青皮、陳皮、白芷、烏藥各1錢半，甘草七分半組成。此方由四君子湯化裁，在治風(fēng)需顧護(hù)胃氣的指導(dǎo)思想下，加陳皮理氣健脾，青皮疏肝破氣，烏藥行氣止痛，白芷祛風(fēng)解表，甘草調(diào)和諸藥，全方以順氣為主，輔以疏風(fēng)之白芷增強(qiáng)順氣功效。烏藥順氣散在八味順氣散的基礎(chǔ)上做了調(diào)整，由烏藥、陳皮、麻黃、白僵蠶、川芎、枳殼、甘草、桔梗、白芷、干姜組成，治療中風(fēng)痹證宜先服此藥以疏通氣道，然后隨證投以風(fēng)藥，主治一切風(fēng)氣攻注，四肢骨節(jié)疼痛，遍身麻木，手足癱瘓，言語謇澀。順風(fēng)勻氣散治中風(fēng)中氣證，此因情志內(nèi)傷所致，可見半身不遂、口眼歪斜、脈沉而伏或浮盛弦數(shù)洪，由白術(shù)、天麻、沉香、白芷、青皮、甘草、人參、烏藥、紫蘇子、木瓜組成。順氣散類方充分體現(xiàn)了氣風(fēng)同治、順氣為先的指導(dǎo)思想，為治療中風(fēng)病的治療提供了特色思路。

2.2 開竅滌痰，自創(chuàng)新方

《奇效良方·風(fēng)門》共載方200余首，收錄大量名方，如排風(fēng)湯治中風(fēng)邪入五臟；省風(fēng)湯治卒急中風(fēng)，一切風(fēng)證可服之；大醒風(fēng)湯治中風(fēng)痰涎壅盛；大防風(fēng)湯祛風(fēng)順氣，活血壯筋，又治痛風(fēng)后腳痛緩弱或二膝腫痛；消風(fēng)散治諸風(fēng)上攻，婦人血風(fēng)，頭皮腫癢，并治之；三生飲治卒中風(fēng)，痰厥氣厥等，為治療中風(fēng)病提供了理論及實(shí)踐依據(jù)?！镀嫘Я挤健肥种匾晱奶嫡撝沃酗L(fēng)的指導(dǎo)思想，善用化痰藥物，自創(chuàng)新方滌痰湯（膽南星、半夏各7.5 g，石菖蒲、人參各3 g，枳實(shí)、茯苓各6 g，橘紅4.5 g，竹茹2.1 g，甘草1.5 g），成為治療中風(fēng)痰迷心竅、舌強(qiáng)不語的代表方劑。方中半夏燥濕化痰；橘紅行氣化痰；枳實(shí)破氣消痰；膽南星、竹茹清火化痰；石菖蒲化痰開竅；茯苓利濕化痰，與人參、甘草合用，益氣健脾，則氣血生化有源；全方共奏化痰開竅、益氣扶正之效。肝主升發(fā)，肺主肅降，左升右降，對(duì)調(diào)暢全身氣機(jī)及津液輸布有著重要的作用。中風(fēng)發(fā)病，肝氣上逆，肺失肅降，則出現(xiàn)“木火刑金”或“木旺侮金”的局面，肝氣有余而化火，灼傷肺津，煉液為痰，痰熱互結(jié)或痰瘀互結(jié)，迫血妄行或瘀阻腦絡(luò)，發(fā)為中風(fēng)。滌痰湯自成方以來，其劑型有湯、丸、散，加減應(yīng)用廣泛，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過《奇效良方》所載的治療范圍[12]?，F(xiàn)代研究證明，滌痰湯不僅適用于中風(fēng)、抑郁、癡呆、失眠、癲癇等神經(jīng)內(nèi)科疾病[13]，也在冠心病、肺部疾病中得到廣泛的運(yùn)用，凡痰濁閉阻、氣機(jī)失暢所致的疾病均適用于此方。

2.3 風(fēng)病須雜合以治，各得其所宜

《素問·異法方宜論》曰“故圣人雜合以治，各得其所宜，故治所以異而病皆愈者，得之病情，知治之大體也”，《奇效良方》體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念、辨證論治的總則，貫穿因時(shí)因地因人觀，結(jié)合藥物、針刺、導(dǎo)引、砭石等多療法，雜合最佳治法，以獲得較好療效。

2.3.1 內(nèi)服為主 中藥應(yīng)用于臨床時(shí)需制成各種劑型，通過不同的給藥途徑發(fā)揮療效[14]。我國對(duì)中藥劑型的研究歷史久遠(yuǎn)，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就記載了湯、丸、散、膏、丹、酒六種劑型的用法、制法以及適應(yīng)證[15]?！镀嫘Я挤健わL(fēng)門》共記載丸劑91首，湯劑44首，酒劑16首，丹劑9首，膏劑8首，詳細(xì)闡述藥物劑型的制作工藝和服藥方法，強(qiáng)調(diào)內(nèi)服法。除溫水、溫酒、鹽湯、薄荷湯、薄荷酒、豆淋酒、蔥白酒、竹葉湯、荊芥湯、粳米湯、生姜湯等常見送服方法外，另提到了幾種特殊的方法，如腦麝祛風(fēng)丸以小續(xù)命湯送服，牛黃定志丸以荊芥人參湯送服，五膽丸以磨刀水調(diào)服，石菖蒲丸以人參湯送服，輕腳丸以木瓜湯送服，四白丹以愈風(fēng)湯送下，加味牛黃散以麥門冬湯調(diào)下，通關(guān)散以菖蒲于末時(shí)著舌根下，三圣散與梨汁相和調(diào)下，遠(yuǎn)志湯以小麥湯調(diào)下。并形象描述了丸劑的形態(tài)大小，如梧桐子大，如綠豆大，如雞頭大，如小豆大，如彈子大，如櫻桃大，如酸棗大。中風(fēng)病者，服法不同，療效各異，雖在臨床中需進(jìn)一步驗(yàn)證，但為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展提供了新思路，為現(xiàn)代治療中風(fēng)病做出了新方案。

2.3.2 重視外治 《奇效良方》治中風(fēng)病，除強(qiáng)調(diào)內(nèi)服法外，亦重視外治法的運(yùn)用。中風(fēng)口眼歪斜者，以桂心用酒煮汁或針刺鱔魚頭上血或皂角膏，左歪涂右，右歪涂左；灸耳垂下，左灸右，右灸左；用蒜泥涂合谷穴，右歪左貼；取蜘蛛網(wǎng)絲，摩緩側(cè)頰車上及耳前；以萆薢膏，左患安右，右患安左，于勞宮穴；用衣中白魚摩緩側(cè)，若患急邊緩邊皆有病，先摩緩邊，次摩急邊；以蘆筒子一頭刺于耳內(nèi)，四面密封，一頭以艾灸之，患右灸左，患左灸右。治中風(fēng)言語不能者，以黃芪、防風(fēng)煮湯，置床下薰之。治中風(fēng)倒地，牙關(guān)緊急，人事昏沉者，以搐鼻通天散，蘆筒納藥，吹入鼻中。《素問·至真要大論》曰“內(nèi)者內(nèi)治，外者外治”，《理瀹駢文》[16]指出內(nèi)外治法的理法方藥存在一致性，強(qiáng)調(diào)內(nèi)外同治，外治當(dāng)求其本，明陰陽，識(shí)臟腑。內(nèi)外同治也是《奇效良方》治療特色之一，內(nèi)外兼顧，則氣血通調(diào)，陰平陽秘，臟腑平和。

2.3.3 灸五臟腧穴，獨(dú)具特色 《奇效良方》重視灸五臟腧穴，提出治五臟中風(fēng)，當(dāng)急灸五臟腧穴百壯的治療特色，并重視五臟中風(fēng)之疾病預(yù)后。肝經(jīng)受病，目下青黃色可治，若目下大段青黑，一黃一白者不可治；心經(jīng)受病，唇色正赤尚尤可治，若青黃不定，面色瞠瞠戰(zhàn)栗動(dòng)者，不可治；脾經(jīng)受病可見腹?jié)M，通身黃色，口吐咸水，若目下及手足青者不可治；肺經(jīng)受病，可見其鼻兩邊，下至于口，上至于眉為白色，若色黃，其肺已傷，化而為血，不可治，若撮空指地，拈衣摸床，數(shù)日必死矣。根據(jù)五臟中風(fēng)的學(xué)術(shù)思想，發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，灸五臟腧穴，為中風(fēng)病的防治及預(yù)后評(píng)估提供了有效途徑，體現(xiàn)了中醫(yī)治療中風(fēng)的多元化。

3 結(jié)語

《奇效良方》記載的中風(fēng)泛指風(fēng)邪入侵人體所致的各種疾病。本書對(duì)中風(fēng)病進(jìn)行了系統(tǒng)的分類，秉承八風(fēng)（偏風(fēng)、腦風(fēng)、目風(fēng)、漏風(fēng)、內(nèi)風(fēng)、首風(fēng)、腸風(fēng)、泄風(fēng)）之意，遵循四風(fēng)（偏枯、風(fēng)痱、風(fēng)懿、風(fēng)痹）之旨，堅(jiān)持五臟辨證（肝風(fēng)、心風(fēng)、脾風(fēng)、肺風(fēng)、腎風(fēng)）。治療上，當(dāng)臨證詳辨，審其兼變，區(qū)別中風(fēng)與中氣，提出了氣風(fēng)同治、順氣為先的新思想；收錄大量名方，自創(chuàng)新方滌痰湯；認(rèn)為風(fēng)病須雜合以治之，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)內(nèi)外同治及灸五臟腧穴的特色治療，對(duì)后世中風(fēng)病的治療有深遠(yuǎn)的影響。