劉昕昕， 孫夢茹， 李文學

(延邊大學農學院動物醫(yī)學系， 吉林延吉133000)

2019年11月，本院接診1例獵犬尿道陰莖部完全斷裂病例，經臨床檢查、血常規(guī)和生化檢查等確診后，采取經尿道吻合術以重建連續(xù)的排尿通路，取得了一定治療效果，報告如下。

1 病例概要

東北黑獵犬，大型犬，18月齡，公犬未去勢，體重20 kg，2019年11月3日早上隨主人進山打獵，獵捕中遭遇野豬猛烈反擊，致使患犬會陰部有開放性創(chuàng)口且初始創(chuàng)口微小，主人誤認為是外傷，僅按外傷常規(guī)處理。2 d后，主人發(fā)現該患犬不是從尿道口排出尿液，而是從會陰部創(chuàng)口處漏出尿液，創(chuàng)口血腫、出血嚴重，遂帶至醫(yī)院就診。

2 臨床診斷

2.1 臨床檢查 體溫39.1 ℃、脈搏102 次/min、呼吸20 次/min，患犬精神萎靡、無飲食欲、中度脫水、可視黏膜蒼白、腹圍凹陷，腹部觸診敏感，疼痛；會陰部有開放性撕裂傷，陰莖完全斷裂，陰囊睪丸明顯腫大。

2.2 實驗室檢查

2.2.1 血常規(guī)檢查 白細胞(WBC)為19.0×109/L(正常指標為6×109～17×109/L)， 說明有輕微炎癥。

2.2.2 生化檢查 未見異常。

2.3 影像學檢查 患犬采用左側位、右側位及腹背位進行拍攝。3張X線片均未見骨折。

2.4 診斷 綜合各項檢測結果，該患犬確診為尿道陰莖部完全斷裂。

3 手術治療

3.1 術前準備 術前麻醉前給藥：麻醉前15 min，阿托品(規(guī)格為 1 mL∶1 mg),0.1 mg/(kg·bw),皮下注射。復合麻醉：舒泰50(規(guī)格為 50 mg/mL),0.02 mL/(kg·bw)， 靜脈注射；速眠新(規(guī)格為 2 mL∶ 0.2 g),0.01 mL/(kg·bw),肌內注射(注：先靜推舒泰后，立即肌內注射速眠新)。患犬準備：動物仰臥保定，準備常規(guī)軟組織手術準備程序，古氏犬用無菌單腔導尿管，陰囊會陰部、尾部大面積剃毛。生理鹽水沖洗污染創(chuàng)，外科常規(guī)消毒，鋪設創(chuàng)巾。

3.2 手術過程

3.2.1 手術通路為原創(chuàng)口處并進行擴創(chuàng)至約5 cm。探 及斷裂陰莖的近端與遠端，組織鉗固定；放置古氏犬用無菌單腔導尿管，導管從尿道口插入經近端尿道斷裂端到遠端尿道斷裂處插入膀胱內，定位斷裂尿道殘端。

3.2.2 尿道吻合術 清除尿道斷裂端淤血及壞死組織呈新鮮創(chuàng)面后，用3- 0 PGA可吸收線間斷縫合尿道黏膜，縫線不收緊打結，預留置4個對稱定點；再用2- 0 PGA可吸收線紐扣縫合尿道海綿體預留置6個對稱定點，減張牽引尿道海綿體斷端使其吻合；尿道海綿體牽引線打結后，尿道黏膜預留置線再打結，最后對尿道海綿體再次檢查并補針。確定縫合良好后，通過導尿管可抽出尿液則尿道為通路，尿道吻合術完成[1]。

3.2.3 為防止術后感染與影響傷口愈合放置引流管；2- 0 PGA可吸收線結節(jié)縫合皮下組織、皮膚，傷口涂布聚維酮碘膏。

3.3 術后維護 導尿管留置8 d，每日沖洗2～3次，保持其通暢；每隔4 h檢查排尿情況；防止自損傷口和導尿管，佩戴伊莉莎白圈，每日堅持抗生素及晶體液補充。

4 術后治療

術后第1天，精神不振，無飲食欲，無糞便，有滲出物；皮下注射：酚磺乙胺(規(guī)格為2 mL∶0.5 g),0.1 mL/(kg·bw),騰達寧(規(guī)格為50 mL/瓶),0.2 mL/(kg·bw)， 1次/d；靜脈注射：頭孢曲松(規(guī)格為 0.5 g/瓶),25 mg/(kg·bw)消炎；以調節(jié)電解質及營養(yǎng)療法為主；口服：多種維生素等。

術后3 d，拆除引流管。術后8 d，復查傷口愈合較好，拆除導尿管，隨后自主排尿；術部拆線，無異常。術后21 d回訪，飲食、排便、排尿無異常。

5 討論

5.1 手術減張縫合法 由于張力過大，首先采用紐扣縫合法對尿道海綿體定點牽引線打結，以防止在間斷縫合尿道黏膜時，兩側黏膜的拉伸力度過大，造成創(chuàng)口裂開導致二次損傷。本手術采用此縫合方式，得到良好的治療效果。

5.2 復合麻醉 本手術聯合應用舒泰和速眠新進行復合麻醉，取得了良好的麻醉效果，不僅可減少每種麻醉藥物的用量及副作用，并能保障麻醉質量及患犬的安全。該麻醉方式更適合于大型犬的麻醉[2]。

5.3 并發(fā)癥尿路狹窄及急性或亞急性尿道炎 長期內置導尿管可能會引起尿道細菌感染、狹窄或纖維化；導尿管插入術的并發(fā)癥包括導尿管安置不正確會引起尿路感染、穿孔等[3-4]。如損傷嚴重，應延長安置導尿管時間[5]。該患犬術部及尿路未見明顯的感染，導尿管留置8 d。

5.4 本病發(fā)生時應及時采取手術治療，如所傷部位特殊、尿道可退縮至盆腔內，主人長時間未發(fā)現，會造成尿道組織的壞死和局部周圍組織粘連、激化使尿道吻合術手術難度增加、復雜，預后不良等狀況的發(fā)生。