吳 謙，邱映貴

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430070)

近年來，隨著我國老齡化進(jìn)程加快，居民醫(yī)療健康需求更富多樣性。分級(jí)診療制度作為緩解我國看病“亂、難、貴”的重要舉措，近年來備受關(guān)注。2019年“兩會(huì)”期間，李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中又一次強(qiáng)調(diào)要優(yōu)化“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式，穩(wěn)步推動(dòng)分級(jí)診療建設(shè)。分級(jí)診療是指根據(jù)患者疾病的輕重緩急以及治療的難易程度分級(jí)，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病診治，逐步實(shí)現(xiàn)從全科到專業(yè)化的醫(yī)療過程，包括基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)[1]，最終目的是形成“小病在基層，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回基層”的理想就醫(yī)格局。

本文主要采用文獻(xiàn)研究和專家咨詢兩種方法，通過查閱近年來分級(jí)診療制度的相關(guān)文獻(xiàn)，并在此基礎(chǔ)上就分級(jí)診療模式構(gòu)建、運(yùn)行機(jī)制等方面咨詢相關(guān)權(quán)威專家，分析整理出當(dāng)前我國分級(jí)制度所存在的問題以及相應(yīng)的解決對(duì)策。資料主要來源于中國知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫。通過檢索發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前我國學(xué)者針對(duì)分級(jí)診療的研究主要集中在制度現(xiàn)狀、存在困境以及解決路徑等層面，內(nèi)容較宏觀寬泛，而針對(duì)分級(jí)診療運(yùn)行機(jī)制和模式構(gòu)建方面的研究較少?；诖?，本文從運(yùn)行機(jī)制角度出發(fā)，以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”為背景構(gòu)建分級(jí)診療運(yùn)行模式，旨為充分發(fā)揮醫(yī)療資源價(jià)值、引導(dǎo)患者有序就醫(yī)、實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診高效便捷提供參考。

1 我國分級(jí)診療制度運(yùn)行現(xiàn)狀

1.1 分級(jí)診療制度的基本流程

劉平良等學(xué)者表示分級(jí)診療是一項(xiàng)需要各部門協(xié)作的任務(wù)，需遵循“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)——二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)——三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)——二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)——基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的轉(zhuǎn)診順序[2]。分級(jí)診療制度下患者就醫(yī)流程為：患者赴基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行首診治療，若病情超出醫(yī)生能力范圍，醫(yī)生則需填報(bào)轉(zhuǎn)診手續(xù)至上級(jí)醫(yī)院；患者接受上級(jí)醫(yī)院的進(jìn)一步治療；待病情穩(wěn)定后患者再轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，接受康復(fù)治療。

1.2 目前我國分級(jí)診療制度存在的問題

1.2.1 轉(zhuǎn)診體制不健全

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院間實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診還存在一定的難度，轉(zhuǎn)診體系不健全、制度不完善、流程繁瑣等問題都大大阻礙了分級(jí)診療的順利實(shí)施。同時(shí)，由于各級(jí)醫(yī)院分屬于不同的層級(jí)政府，行政管理實(shí)行條塊分割，資源統(tǒng)一管理難度較大，這從一定程度上也阻礙了醫(yī)療機(jī)構(gòu)間實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診[2]。

1.2.2 醫(yī)療資源分布不均

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是分級(jí)診療的首診機(jī)構(gòu)，是“健康的守門人”。當(dāng)前我國醫(yī)療資源分布不均，主要體現(xiàn)在人才和設(shè)備兩方面。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)型人才欠缺，醫(yī)生醫(yī)療水平有待提高。林妍妍等認(rèn)為，各基層醫(yī)療保健衛(wèi)生技術(shù)人員緊缺，尤其是婦幼保健機(jī)構(gòu)、社區(qū)、農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)人員極度缺乏[3]。同時(shí)，設(shè)備配置方面也遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于大醫(yī)院，醫(yī)療硬件設(shè)施分配不均。醫(yī)療資源在總體上呈現(xiàn)數(shù)量不足的特點(diǎn)且大部分集中于三級(jí)綜合醫(yī)院，導(dǎo)致“醫(yī)療頂端優(yōu)勢(shì)”形成，而基層社區(qū)則處于人才和設(shè)備匱乏的境地[4]。

1.2.3 大醫(yī)院“虹吸”現(xiàn)象嚴(yán)重

作為利益集團(tuán)，不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間展開博弈，受利益驅(qū)使大醫(yī)院本著“多多益善”的原則不斷地接收患者，使得本可以在基層機(jī)構(gòu)就醫(yī)的病人被吸到大醫(yī)院，加劇了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的困境，阻礙了分級(jí)診療制度的實(shí)施[5]。同時(shí)，為獲得更好治療效果和尋求心理安慰，大部分患者更傾向選擇大醫(yī)院，由此帶來的“小病大看”現(xiàn)象進(jìn)一步助長(zhǎng)了“虹吸”現(xiàn)象的滋生。

1.2.4 制度意識(shí)淡薄

目前大部分居民特別是農(nóng)村居民對(duì)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診等制度缺乏相應(yīng)的了解和認(rèn)知，對(duì)相應(yīng)的轉(zhuǎn)診手續(xù)不明晰[2]。楊寶義在調(diào)研哈爾濱市分級(jí)診療制度建設(shè)情況時(shí)發(fā)現(xiàn)知曉雙向轉(zhuǎn)診的人數(shù)僅占5.5%，制度知曉度低成為阻礙分級(jí)診療建設(shè)實(shí)施過程中的重要因素[6]。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”背景下的分級(jí)診療模式構(gòu)建

近年來，物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、人工智能等技術(shù)飛速發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)廣泛應(yīng)用于教育、醫(yī)療、衛(wèi)生等各領(lǐng)域。新醫(yī)改以來，將醫(yī)療與“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)相融合一直是我國關(guān)注的焦點(diǎn)，分級(jí)診療制度作為醫(yī)改中的重要部分，將二者結(jié)合是必然趨勢(shì)。為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置、充分發(fā)揮不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”背景下的分級(jí)診療模式刻不容緩。

2.1 設(shè)計(jì)理念

“結(jié)構(gòu)——過程——結(jié)果”理論是由美國學(xué)者Donabedian提出的用于評(píng)價(jià)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的理論，近年來該理論被廣泛應(yīng)用于衛(wèi)生政策領(lǐng)域[7]。基于此理論，構(gòu)建出“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”背景下分級(jí)診療的運(yùn)行模式。就結(jié)構(gòu)而言，利益相關(guān)者間的互動(dòng)實(shí)現(xiàn)了分級(jí)診療由點(diǎn)到面的網(wǎng)格布局。利益相關(guān)者主要包括醫(yī)院、患者等內(nèi)部利益相關(guān)者和政府機(jī)關(guān)、相關(guān)部門等外部利益相關(guān)者。就過程而言，分級(jí)診療實(shí)質(zhì)上是利益相關(guān)者博弈的過程，需要政府發(fā)揮主導(dǎo)作用、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間通力協(xié)作，在分級(jí)診療運(yùn)行過程中可借助“互聯(lián)網(wǎng)+”手段建立分級(jí)診療信息平臺(tái)、提升人力資源建設(shè)水平、滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備供給來實(shí)現(xiàn)。就結(jié)果而言，分級(jí)診療的結(jié)果就是引導(dǎo)患者合理分流以實(shí)現(xiàn)有序就醫(yī)，是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院互聯(lián)互通、信息共享的過程，是不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)“上下聯(lián)動(dòng)”的結(jié)果。本著以上原則，分級(jí)診療模式的設(shè)計(jì)核心是利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)建立雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)療服務(wù)、監(jiān)督管理等系統(tǒng)；基本理念為醫(yī)療信息資源的共通共享，目的是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理有效配置，規(guī)范有序就醫(yī)，促進(jìn)“患者分流、上下聯(lián)動(dòng)”局面的形成。

2.2 基本框架

基于上述設(shè)計(jì)理念，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”背景下分級(jí)診療模式的基本框架包括雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、醫(yī)院內(nèi)部核心系統(tǒng)、醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)系統(tǒng)和監(jiān)督管理系統(tǒng)4個(gè)方面。雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)則主要作用于不同層級(jí)醫(yī)院；醫(yī)院內(nèi)部核心系統(tǒng)主要側(cè)重于保護(hù)醫(yī)院的HIS、LIS、PACS以及電子病歷和電子健康檔案等信息；醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)系統(tǒng)則是包含信息共享、人才培養(yǎng)和設(shè)備配置以便服務(wù)患者的技術(shù)系統(tǒng)；監(jiān)督管理系統(tǒng)主要通過醫(yī)院和政府雙方完成。如圖1所示。

圖1“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”背景下的分級(jí)診療模式圖

2.2.1 雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)——手機(jī)APP客戶端、VPN鏈路實(shí)現(xiàn)

當(dāng)患者病情超出基層醫(yī)生診療能力時(shí)，醫(yī)生可用手機(jī)APP等客戶端向上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行預(yù)約、轉(zhuǎn)診，同時(shí)利用VPN鏈路訪問上級(jí)醫(yī)院，通過轉(zhuǎn)診服務(wù)器將轉(zhuǎn)診信息傳遞到上級(jí)醫(yī)院，審核通過后上級(jí)醫(yī)院對(duì)患者采取相應(yīng)治療，并進(jìn)行電子病歷、HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)的同步更新。反之，待患者病情穩(wěn)定后上級(jí)醫(yī)院按照同樣的轉(zhuǎn)診流程，將患者轉(zhuǎn)至基層機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療。這一過程利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的互聯(lián)互通、信息交換與數(shù)據(jù)共享，雙向轉(zhuǎn)診流程將更加高效、便捷、透明。

2.2.2 醫(yī)院內(nèi)部核心系統(tǒng)——網(wǎng)閘降低風(fēng)險(xiǎn)

目前，大部分醫(yī)院特別是公立醫(yī)院都具備HIS、LIS、PACS系統(tǒng)，為保證醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)的安全性，很多醫(yī)院都設(shè)置了外網(wǎng)和內(nèi)網(wǎng)。在分級(jí)診療運(yùn)行模式中，為防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)在VPN訪問過程中內(nèi)部信息泄露，可以設(shè)置網(wǎng)閘來降低風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于HIS、電子病歷等系統(tǒng)，可設(shè)置訪問權(quán)限，如采取賬號(hào)登錄形式，一旦外來用戶訪問就必須遵循相應(yīng)規(guī)則程序。

2.2.3 醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)系統(tǒng)——數(shù)據(jù)庫、遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)

醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院的管理和運(yùn)營發(fā)揮著重要作用，側(cè)面反映醫(yī)院醫(yī)療資源的分布情況以及衡量出醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平的高低。醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)主要包括3個(gè)方面：信息平臺(tái)，如數(shù)據(jù)庫建設(shè)，不同級(jí)別醫(yī)院可共享患者電子檔案信息以便提供有效的治療方案；人才培養(yǎng)，如加強(qiáng)醫(yī)師培訓(xùn)、鼓勵(lì)優(yōu)質(zhì)人才下沉；設(shè)施配置，如建立遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，針對(duì)疑難雜癥醫(yī)生可采用遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)會(huì)診并進(jìn)行充分溝通交流。醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的構(gòu)建旨在合理分配醫(yī)療資源，以更好地為患者服務(wù)、為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的互惠協(xié)作。

2.2.4 監(jiān)督管理系統(tǒng)——醫(yī)院、政府雙管齊下

一項(xiàng)制度實(shí)施效果的好壞很大程度上取決于監(jiān)管力度的大小，分級(jí)診療在實(shí)施過程中需要醫(yī)院和政府共同的監(jiān)管。就分級(jí)診療制度的普及情況而言，政府和醫(yī)院都應(yīng)高度重視，加強(qiáng)宣傳和管理力度。就監(jiān)管層面而言，醫(yī)院可設(shè)置專門的監(jiān)管系統(tǒng)來保障醫(yī)院高效有序地運(yùn)營；政府也應(yīng)充分發(fā)揮監(jiān)管職能，可通過隨機(jī)抽查方式對(duì)不同層級(jí)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)其存在的問題并督促改正，同時(shí)建立追蹤系統(tǒng)，對(duì)整改的醫(yī)院進(jìn)行實(shí)時(shí)追蹤以保證問題的徹底解決。當(dāng)然，在監(jiān)管過程中，政府也可發(fā)現(xiàn)制度本身存在的問題繼而調(diào)整以確保其合理性與適用性，從而發(fā)揮出分級(jí)診療制度的最大價(jià)值。

2.3 功能實(shí)現(xiàn)

2.3.1 轉(zhuǎn)診流程角度，安全高效便捷

依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不僅可以簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)診手續(xù)、提高工作效率，同時(shí)考慮到醫(yī)院信息數(shù)據(jù)的安全性問題，利用VPN實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的互訪，通過賬號(hào)設(shè)密登錄形式進(jìn)行信息共享，最終達(dá)到安全傳輸信息數(shù)據(jù)的目的。當(dāng)然，為進(jìn)一步完善醫(yī)院的保密工作，醫(yī)院可安裝網(wǎng)閘保密屏障并同步更新數(shù)據(jù)，最終實(shí)現(xiàn)資源共享和風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避的雙重效益。在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”背景下，上下級(jí)醫(yī)院借助大數(shù)據(jù)平臺(tái)實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診，為保證轉(zhuǎn)診規(guī)范有序進(jìn)行，政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，多聽取醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見并與之充分協(xié)商，通過政策、資金支持以不斷健全轉(zhuǎn)診機(jī)制。

2.3.2 資源配置角度，實(shí)現(xiàn)合理共享

“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)應(yīng)用于分級(jí)診療有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院間的交流協(xié)作和醫(yī)療資源的合理配置。借助大數(shù)據(jù)平臺(tái)采集健康信息、共享電子病歷、建立綜合性的醫(yī)療數(shù)據(jù)庫，有利于加強(qiáng)醫(yī)療信息化管理[8]。構(gòu)建上級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享交換機(jī)制，合理配置醫(yī)療資源，有助于為基層群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、連續(xù)的雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)療服務(wù)[9]。

2.3.3 醫(yī)院管理角度，服務(wù)高效

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式下，醫(yī)院可進(jìn)行信息化平臺(tái)建設(shè)，可以利用手機(jī)客戶端簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)診流程、利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診、利用數(shù)據(jù)庫同步更新患者信息并實(shí)時(shí)追蹤，這些都將降低患者二次入院的幾率，一定程度上減輕醫(yī)生的負(fù)荷。從醫(yī)院的管理層面考慮，將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于分級(jí)診療的運(yùn)行對(duì)提高醫(yī)院的工作效率和服務(wù)水平都大有裨益。

2.3.4 政府職能角度，監(jiān)管規(guī)范有序

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)下的分級(jí)診療運(yùn)行離不開政府的監(jiān)管。醫(yī)院運(yùn)營的每一環(huán)節(jié)都應(yīng)有強(qiáng)大的數(shù)據(jù)支撐和可追溯功能，政府相關(guān)部門有對(duì)醫(yī)院進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督、完善醫(yī)院管理、充分保障各方權(quán)利落實(shí)的責(zé)任[8]。政府在防控和管理上發(fā)揮著重要作用，通過對(duì)醫(yī)院監(jiān)管發(fā)現(xiàn)政策的不足并及時(shí)調(diào)整以惠及更多的民眾，這對(duì)醫(yī)院、患者來說都具有積極意義。

3 保障“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式下分級(jí)診療運(yùn)行的對(duì)策

3.1 依托“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，建立醫(yī)聯(lián)體，不斷健全轉(zhuǎn)診機(jī)制

醫(yī)聯(lián)體是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)的協(xié)作團(tuán)體。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院相互轉(zhuǎn)診能夠提高轉(zhuǎn)診效率，不影響醫(yī)院效益、不損失病源，同時(shí)能夠最大限度地使用醫(yī)療資源和滿足患者的就診需要[10]。通過構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體，依托“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，使不同層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在設(shè)備使用和技術(shù)交流上能夠發(fā)揮最大化效益，真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的“上下聯(lián)動(dòng)”，這對(duì)規(guī)范醫(yī)院轉(zhuǎn)診流程、完善轉(zhuǎn)診機(jī)制具有積極意義。

3.2 合理配置醫(yī)療資源，完善醫(yī)療服務(wù)體系

3.2.1 人才方面

(1)著重全科醫(yī)生培養(yǎng)，做好“守門人”工作

提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)水平是分級(jí)診療亟待解決的首要問題?？稍O(shè)立全科醫(yī)生制度，簽約家庭醫(yī)生，使其充分發(fā)揮“守門員”作用，以有效改變當(dāng)前無序就醫(yī)狀態(tài)[2]。當(dāng)前，全科醫(yī)生的培訓(xùn)尤為重要，可通過邀約專家授課、赴上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)、理論知識(shí)和實(shí)踐操作技能同步進(jìn)行等途徑來實(shí)現(xiàn)，最終不斷獲取患者的信任感。

(2)制定有效激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員下沉基層

政府和醫(yī)院可制定一些激勵(lì)政策，如提高醫(yī)生薪資待遇、提高崗位晉升幾率來鼓勵(lì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)務(wù)人員下沉基層。進(jìn)一步放寬醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，或通過派遣醫(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)當(dāng)“責(zé)任醫(yī)師”等形式加強(qiáng)醫(yī)院人才的縱向流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的互聯(lián)互通[11]。

3.2.2 設(shè)備層面

(1)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件設(shè)備水平

基層醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備配置上處于落后地位，這也是大部分患者不愿赴基層就診的主要原因。提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施水平是當(dāng)前亟需解決的問題，這需要政府給予一定的資金支持，也需要上級(jí)醫(yī)院充分發(fā)揮出醫(yī)聯(lián)體的優(yōu)勢(shì)給予一定的幫扶。

(2)構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)服務(wù)信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診

在大數(shù)據(jù)、云計(jì)算背景下，通過建立遠(yuǎn)程影像診斷服務(wù)平臺(tái)，提供遠(yuǎn)程診斷及會(huì)診應(yīng)用，從而實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域的醫(yī)療協(xié)同，優(yōu)化醫(yī)療資源整合，從而更好的實(shí)現(xiàn)預(yù)約診療、遠(yuǎn)程會(huì)診、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)檢和雙向轉(zhuǎn)診的快捷實(shí)施[12]，方便患者就醫(yī)，為分級(jí)診療格局的形成助力。

3.3 線上線下同步宣傳，增強(qiáng)全民制度意識(shí)

加大對(duì)分級(jí)診療制度的宣傳力度，提高全民醫(yī)療健康意識(shí)。要全面動(dòng)員，通過宣傳、教育等手段讓民眾理解信任基層醫(yī)院，促進(jìn)患者思維的轉(zhuǎn)變和科學(xué)就醫(yī)習(xí)慣的養(yǎng)成[13]?？刹扇【€上與線下相結(jié)合方式，如通過網(wǎng)絡(luò)視頻、專家講座、分發(fā)宣傳冊(cè)等方式不斷增強(qiáng)居民制度意識(shí)，提高大眾對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度，遏制“小病大看”現(xiàn)象，避免資源浪費(fèi)。

3.4 充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，加大對(duì)基層醫(yī)院的扶持力度

3.4.1 政策傾斜，醫(yī)保發(fā)揮好“杠桿”作用

醫(yī)保機(jī)制是當(dāng)前建設(shè)分級(jí)診療的重要引導(dǎo)機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)保制度合理分流的就醫(yī)需求“指揮棒”作用，有利于分級(jí)診療模式的建立與實(shí)施[14]。為遏制“小病大看”現(xiàn)象，國家可予以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)的政策傾斜，鼓勵(lì)更多的患者赴基層就診。同時(shí)，發(fā)揮好醫(yī)保的“杠桿”作用，通過階梯差形式提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例，推動(dòng)醫(yī)療分流局面形成。

3.4.2 加大資金扶持力度，積極引導(dǎo)社會(huì)力量投入到基層醫(yī)院建設(shè)

資金是醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營的前提，特別是基層醫(yī)院，由于患者數(shù)量少，其資金來源有限，這就需要政府發(fā)揮好宏觀調(diào)控作用。政府應(yīng)通過資金補(bǔ)助的方式加大對(duì)基層醫(yī)院的扶持，同時(shí)一些民營企業(yè)也可響應(yīng)國家PPP號(hào)召，以參股等形式加入到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)中來，予以基層醫(yī)院一定的資金支持。

分級(jí)診療制度依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)是大勢(shì)所趨，能夠有效遏制我國看病“亂、難、貴”的現(xiàn)象。但本文側(cè)重于理論分析，缺乏實(shí)證研究，后續(xù)將進(jìn)一步探討。