房 良，吳凌放

(1.上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心/上海市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)情報(bào)研究所，上海 200040；2.上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)，上海 200125)

兒童健康水平關(guān)系著國(guó)家的未來(lái)與家庭的幸福，是衡量一個(gè)國(guó)家居民健康水平的主要指標(biāo)之一[1]。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》將嬰兒死亡率與5歲以下兒童死亡率作為健康中國(guó)建設(shè)中衡量健康水平的主要指標(biāo)，并確定了嬰兒死亡率2020年降低到7.5‰、2030年降低到5.0‰；5歲以下兒童死亡率2020年降低到9.5‰、2030年降低到6.0‰的目標(biāo)，同時(shí)提出了“實(shí)施健康兒童計(jì)劃，加強(qiáng)兒童早期發(fā)展，加強(qiáng)兒科建設(shè)，加大兒童重點(diǎn)疾病防治力度，擴(kuò)大新生兒疾病篩查，繼續(xù)開(kāi)展重點(diǎn)地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)改善等項(xiàng)目”的健康中國(guó)建設(shè)任務(wù)[2]。隨著兩孩政策的全面實(shí)施以及高層次、多樣化的兒科醫(yī)療需求的不斷增加，兒科醫(yī)療服務(wù)面臨的壓力和挑戰(zhàn)也在不斷加大。我國(guó)兒科醫(yī)療資源相對(duì)短缺[3]，優(yōu)質(zhì)兒科資源供應(yīng)比較緊張，兒科醫(yī)療服務(wù)供給與需求之間存在較大差距。兒科醫(yī)療服務(wù)供給是社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，也是我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)供給中相對(duì)薄弱的環(huán)節(jié)。上海的兒童健康水平較高，兒科優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對(duì)集聚，2017年1月，《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于設(shè)置國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心的函》正式印發(fā)，明確設(shè)置國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心(上海院區(qū))，由其承擔(dān)提升我國(guó)兒童健康發(fā)展水平、優(yōu)化優(yōu)質(zhì)兒科醫(yī)療資源區(qū)域布局、有效提高兒科醫(yī)療服務(wù)能力、發(fā)揮優(yōu)質(zhì)資源輻射效應(yīng)的作用。本研究以上海為例，分析上海市兒科醫(yī)療資源配置與服務(wù)體系的特點(diǎn)與問(wèn)題，以期為“健康中國(guó)2030”背景下，推動(dòng)我國(guó)兒科醫(yī)療的發(fā)展提供參考。

1 上海市兒童健康水平

嬰兒死亡率(infant mortality rate，IMR)是衡量?jī)和】邓降闹饕笜?biāo)之一[4]，是指嬰兒出生后不滿周歲發(fā)生死亡的人數(shù)與出生總?cè)藬?shù)的比率[5]。本研究將上海市2013-2017年嬰兒死亡率與全國(guó)嬰兒死亡率平均水平、經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織(Organization for Economic Co-operation and Development，OECD)國(guó)家嬰兒死亡率平均水平進(jìn)行了橫縱向比較。從橫向比較來(lái)看，2017年上海嬰兒死亡率為3.71‰，優(yōu)于全國(guó)和OECD國(guó)家的平均水平，當(dāng)年嬰兒死亡率控制的較好；從縱向比較來(lái)看，2013-2017年上海和全國(guó)的嬰兒死亡率均持續(xù)走低，相比2013年，2017年上海嬰兒死亡率下降約2個(gè)千分點(diǎn)，連續(xù)5年上海嬰兒死亡率均優(yōu)于全國(guó)和OECD國(guó)家的平均水平。從變化趨勢(shì)也可以看出，2013-2017年我國(guó)嬰兒死亡率雖然均高于OECD國(guó)家平均水平，但是嬰兒死亡率下降趨勢(shì)明顯，已經(jīng)接近于OECD國(guó)家的平均水平。全國(guó)和上海的嬰兒死亡率均處于持續(xù)改進(jìn)狀態(tài)，而OECD國(guó)家的嬰兒死亡率則處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，5年時(shí)間變化較小(圖1)。從與全球主要發(fā)達(dá)國(guó)家嬰兒死亡率的比較來(lái)看，2017年上海的嬰兒死亡率優(yōu)于美國(guó)、英國(guó)、加拿大和法國(guó)當(dāng)年的嬰兒死亡率，與德國(guó)、澳大利亞、以色列等嬰兒死亡率較低的國(guó)家也較為接近(圖2)。綜合來(lái)看，上海的嬰兒死亡率控制已達(dá)到國(guó)際領(lǐng)先水平。此外，結(jié)合2013-2017年上海與天津2個(gè)直轄市7歲以下兒童保健管理率的變化來(lái)看，2017年上海7歲以下兒童保健管理率為99.5%，連續(xù)5年時(shí)間均保持在99%左右(表1)，高于同為直轄市的天津市的水平。上海兒童健康、兒童保健管理優(yōu)勢(shì)明顯，均處于較高的水平。

圖1 2013-2017年上海嬰兒死亡率[6]與全國(guó)[7]、OECD國(guó)家[8]平均水平比較

圖2 2017年上海嬰兒死亡率與全球主要發(fā)達(dá)國(guó)家水平比較[6，8]

表12013-2017年上海[6]與天津7歲以下兒童保健管理率[9]%

年份上海天津201398.892.1201499.591.8201599.293.3201699.493.8201799.594.0

2 上海市兒童?？漆t(yī)院醫(yī)療服務(wù)提供

2.1 上海市兒科醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)況與變化

2017年，上海市兒童?？漆t(yī)院診療人次651.57萬(wàn)人次，占當(dāng)年診療總?cè)舜蔚?.4%，入院12.54萬(wàn)人次，占當(dāng)年入院總?cè)舜蔚?.0%。從變化趨勢(shì)來(lái)看，2013-2017年上海市兒童?？漆t(yī)療服務(wù)需求增加趨勢(shì)明顯，相比2013年，2017年上海市兒童?？圃\療人次增加140.33萬(wàn)人次，增長(zhǎng)27.4%，入院人次數(shù)增加4.04萬(wàn)人次，增長(zhǎng)47.5%；每百診次入院人數(shù)也呈現(xiàn)明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)，相比2013年，2017年上海市兒童?？漆t(yī)院每百診次入院人數(shù)增加0.26人次，增長(zhǎng)15.7%(見(jiàn)表2)。2013-2017年上海市兒童?？漆t(yī)院兒科醫(yī)療服務(wù)變化情況一方面說(shuō)明上海市兒科醫(yī)療服務(wù)需求不斷增加，增長(zhǎng)迅速，兒科醫(yī)療資源與兒科醫(yī)療服務(wù)體系面臨的壓力也在不斷加大；另一方面也反映出上海市兒科醫(yī)療服務(wù)的水平與能力，能夠勝任這樣大規(guī)模的兒科醫(yī)療服務(wù)需求，在保障兒童健康、維護(hù)兒童成長(zhǎng)方面發(fā)揮了極為重要的作用。

表2 2013-2017年上海市兒童?？漆t(yī)院兒科醫(yī)療服務(wù)變化[6]

2.2 兒科醫(yī)療服務(wù)與其他地區(qū)的比較

為更加全面地反映上海市兒科醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展情況，本研究通過(guò)區(qū)域比較的方法，選取同為直轄市的北京和重慶2013-2017年兒童專科醫(yī)院兒科醫(yī)療服務(wù)量的變化，與上海市兒科醫(yī)療服務(wù)供給進(jìn)行對(duì)比。從兒科診療人次數(shù)的比較來(lái)看，2013-2017年北京、上海、重慶3個(gè)直轄市的診療人次數(shù)均有不同程度的增加，上海市與重慶市兒科診療人次數(shù)增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯，北京市略有波動(dòng)。在京、滬、渝3個(gè)直轄市兒童?？漆t(yī)院兒科診療人次方面比較中，北京市的診療人次數(shù)最多，但上海市的兒科診療人次數(shù)已經(jīng)在趕追北京，2017年京、滬兒科醫(yī)療服務(wù)量已接近持平(見(jiàn)表3)；入院人次方面，2013-2017年北京、上海、重慶3個(gè)直轄市的兒科入院人次數(shù)均呈現(xiàn)明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)。在京、滬、渝3個(gè)直轄市兒童專科醫(yī)院兒科入院人次數(shù)的比較中，北京市的兒科入院人次數(shù)最多，但上海市的兒科入院人次數(shù)已經(jīng)趕超北京，2017年上海市兒科入院人次數(shù)在3個(gè)直轄市中最多(見(jiàn)表4)。地區(qū)之間的比較進(jìn)一步反映出上海市兒科醫(yī)療服務(wù)需求增長(zhǎng)的明顯趨勢(shì)以及兒科醫(yī)療服務(wù)體系承受的突出壓力。這對(duì)上海市兒科醫(yī)療服務(wù)供給能力也提出了更高標(biāo)準(zhǔn)的要求，上海市兒科醫(yī)療服務(wù)體系的運(yùn)行也面臨著更嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

表3 2013-2017年京、滬、渝兒童?？漆t(yī)院診療人次數(shù)比較[6，10，11] 萬(wàn)人次

表4 2013-2017年京、滬、渝兒童?？漆t(yī)院入院人次數(shù)比較[6，10，11] 萬(wàn)人次

3 上海市兒科醫(yī)療聯(lián)合體特點(diǎn)

2016年，基于地域空間格局的上海市東、西、南、北、中五大區(qū)域兒科醫(yī)聯(lián)體(包括兒科聯(lián)合團(tuán)隊(duì))均已啟動(dòng)。其中，在東部建立以上海兒童醫(yī)學(xué)中心與浦東、奉賢為主體的兒科聯(lián)合團(tuán)隊(duì)；在南部形成以復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院與徐匯、閔行、金山、松江、青浦為主體的兒科聯(lián)合團(tuán)隊(duì)；在西部形成以上海市兒童醫(yī)院與靜安、普陀、長(zhǎng)寧、嘉定為主體的兒科聯(lián)合團(tuán)隊(duì)；在北部形成新華醫(yī)院與虹口、楊浦、寶山、崇明為主體的兒科聯(lián)合團(tuán)隊(duì)；在中部形成瑞金醫(yī)院與黃浦為主體的兒科聯(lián)合團(tuán)隊(duì)。綜合來(lái)看，上海兒科醫(yī)療聯(lián)合體具有如下特點(diǎn)：

3.1 基于空間地域分布實(shí)現(xiàn)了兒科醫(yī)療服務(wù)的廣泛全面覆蓋

依托相對(duì)充足的兒科醫(yī)療資源，結(jié)合三級(jí)兒童?？漆t(yī)院以及以兒科專科特色見(jiàn)長(zhǎng)的綜合醫(yī)院的醫(yī)療供給特點(diǎn)與空間分布，上海市根據(jù)區(qū)域分別組建了兒科醫(yī)療聯(lián)合體，在區(qū)域范圍上實(shí)現(xiàn)了相對(duì)全面的覆蓋，相對(duì)有效地保證了兒科醫(yī)療服務(wù)的可及性，形成?？漆t(yī)院和優(yōu)勢(shì)醫(yī)院支撐區(qū)域醫(yī)療中心、區(qū)域醫(yī)療中心支撐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的格局，五大區(qū)域兒科聯(lián)合團(tuán)隊(duì)的建立是上海市兒科聯(lián)合體的顯著特點(diǎn)。

3.2 優(yōu)質(zhì)資源集聚為上海市兒科醫(yī)聯(lián)體的運(yùn)行提供了有力依托

作為一座匯聚中西方文化交融的超大型城市，上海集聚了優(yōu)質(zhì)的兒科醫(yī)療資源、兒科教育資源及信息資源，同時(shí)良好的營(yíng)商環(huán)境也為社會(huì)辦醫(yī)提供了廣闊的發(fā)展前景。從兒科醫(yī)療資源的布局來(lái)看，上海市擁有三級(jí)甲等兒童?？漆t(yī)院3家，以兒童?？埔?jiàn)長(zhǎng)的綜合醫(yī)院1家，同時(shí)擁有高等醫(yī)學(xué)院校及開(kāi)設(shè)有醫(yī)學(xué)院校的綜合高校5所。這些集聚的優(yōu)質(zhì)資源為上海市兒科醫(yī)聯(lián)體的運(yùn)行提供了強(qiáng)有力的支撐。

3.3 機(jī)制健全是影響上海市兒科醫(yī)療聯(lián)合體緊密型建設(shè)的主要因素

相比全國(guó)其他地區(qū)，上海市兒科醫(yī)療聯(lián)合體的起步雖然相對(duì)較早，但面臨的健全機(jī)制方面的問(wèn)題同樣非常突出。這些機(jī)制問(wèn)題主要包括兒科人才培養(yǎng)機(jī)制、兒科醫(yī)療聯(lián)合體的激勵(lì)與競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)機(jī)制、保障機(jī)制(兒科服務(wù)定價(jià)、多部門(mén)協(xié)調(diào))等內(nèi)容。兒科醫(yī)療資源的有效整合與健全的運(yùn)行機(jī)制是兒科醫(yī)聯(lián)體功能發(fā)揮的兩個(gè)必要因素。上海市目前在空間地域分布上實(shí)現(xiàn)了兒科醫(yī)療服務(wù)的廣泛全面覆蓋，進(jìn)一步健全兒科醫(yī)聯(lián)體的運(yùn)行機(jī)制、加強(qiáng)兒科醫(yī)療聯(lián)合體的緊密型聯(lián)系變得更加迫切。

3.4 承擔(dān)區(qū)域輻射功能與滿足本市兒科醫(yī)療需求的雙重職能

上海市作為全國(guó)優(yōu)質(zhì)兒科醫(yī)療資源集中的地區(qū)，不僅承擔(dān)著滿足本市兒科醫(yī)療服務(wù)需求的職能，同時(shí)從全國(guó)兒科醫(yī)療的發(fā)展來(lái)看，上海市還承擔(dān)著對(duì)于全國(guó)和華東地區(qū)兒科醫(yī)療事業(yè)和兒童健康保障的輻射和引領(lǐng)作用。以復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院與上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心為聯(lián)合主體設(shè)置國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心(上海院區(qū))[13]，進(jìn)一步明確了上海市在全國(guó)兒科醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中的影響和地位。國(guó)家級(jí)兒科醫(yī)療中心與市級(jí)兒科聯(lián)合體并行發(fā)展，對(duì)上海而言，既是機(jī)遇又是挑戰(zhàn)，也是上海市兒科醫(yī)療聯(lián)合體系中的一個(gè)明顯特點(diǎn)。

3.5 面臨著兒科醫(yī)療服務(wù)需求質(zhì)和量持續(xù)增加的壓力

上海市的兒科醫(yī)療服務(wù)需求具有體量大、增長(zhǎng)快、持續(xù)性的特點(diǎn)，這在一定程度上與上海承擔(dān)區(qū)域輻射功能及滿足本市兒科醫(yī)療需求的雙重職能有關(guān)，既要滿足本地兒科醫(yī)療服務(wù)需求，同時(shí)，對(duì)外省市兒科醫(yī)療就診需求也有較強(qiáng)的輻射作用。2013-2017年上海市兒童專科醫(yī)院年均診療人次年均增長(zhǎng)率為6.2%，入院人次年均增長(zhǎng)率為10.2%，每百診次入院人數(shù)年均增長(zhǎng)率3.7%，兒科醫(yī)療服務(wù)需求持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯。這對(duì)兒科醫(yī)療保障能力提出了更高的要求。

4 存在的問(wèn)題

4.1 雙重職能定位下的兒科醫(yī)療需求保障壓力增加

上海市兒科醫(yī)療資源不僅承擔(dān)著滿足本市兒科醫(yī)療服務(wù)需求的職能，同時(shí)伴隨外來(lái)流動(dòng)人口的不斷涌入、在滬外籍常住人口的不斷增加以及地域輻射作用的不斷增強(qiáng)，上海市兒科醫(yī)療體系面臨的服務(wù)需求的多樣性、多層次化特點(diǎn)日益突出，兒科醫(yī)療供給承擔(dān)的壓力與負(fù)荷也越來(lái)越大。國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心的建立使得上海同時(shí)承擔(dān)著對(duì)于全國(guó)和華東地區(qū)兒科醫(yī)療事業(yè)與兒童健康保障的引領(lǐng)和輻射作用，如何在有效發(fā)揮輻射作用的同時(shí)保障本市兒童醫(yī)療服務(wù)需求，是上海市兒科聯(lián)合體運(yùn)行過(guò)程中面臨的突出挑戰(zhàn)。

4.2 5個(gè)醫(yī)聯(lián)體的橫向合作機(jī)制有待加強(qiáng)

由于5家兒科聯(lián)合體牽頭醫(yī)院兒科發(fā)展實(shí)力和特色存在一定的差異性，兒科醫(yī)療服務(wù)的供給能力也并不均一，對(duì)于區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的帶動(dòng)和輻射作用在一定程度上無(wú)法實(shí)現(xiàn)均衡發(fā)展。同時(shí)，上海市域交通便捷，居民就醫(yī)的自主選擇空間較大，就醫(yī)的流動(dòng)性也很強(qiáng)，就醫(yī)行為并不完全限定在各醫(yī)聯(lián)體覆蓋范圍內(nèi)，各個(gè)醫(yī)聯(lián)體面臨的兒科醫(yī)療服務(wù)負(fù)荷也會(huì)出現(xiàn)差異。從推動(dòng)區(qū)域協(xié)同發(fā)展、提升全市兒科綜合發(fā)展水平而言，如何在5個(gè)兒科聯(lián)合體之間建立橫行的合作機(jī)制以及利益分配機(jī)制成為上海市未來(lái)兒科聯(lián)合體發(fā)展面臨的又一挑戰(zhàn)。

4.3 兒科醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行的相關(guān)保障機(jī)制尚需健全

兒科醫(yī)療人力資源短缺是我國(guó)兒科醫(yī)療服務(wù)發(fā)展面臨的突出問(wèn)題。面對(duì)兒科醫(yī)療需求的不斷增加，上海同樣存在兒科醫(yī)師短缺的問(wèn)題，主要表現(xiàn)在3個(gè)方面：一是兒科醫(yī)師的總量相對(duì)短缺，兒科醫(yī)師的數(shù)量無(wú)法滿足兒科醫(yī)療服務(wù)需求增長(zhǎng)的需要；二是兒科醫(yī)師的區(qū)域分布差異明顯，特別基層兒科醫(yī)師力量最為薄弱；三是兒科人力資源存在一定程度的流失；四是存在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同區(qū)域間對(duì)于兒科人力資源的“虹吸”現(xiàn)象，包括三級(jí)醫(yī)院對(duì)于二級(jí)醫(yī)院、上海對(duì)于外省市兒科醫(yī)療人力資源的“虹吸”。此外，由于兒科醫(yī)務(wù)人員工作量過(guò)大、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高、薪酬待遇過(guò)低的問(wèn)題導(dǎo)致兒科醫(yī)務(wù)人員流失、人才招聘和引進(jìn)困難，兒童健康服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格與成本不完全匹配，導(dǎo)致兒科醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值得不到充分體現(xiàn)。這些因素成為上海市兒科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)面臨的重要挑戰(zhàn)和制約。

5 建議

5.1 探索國(guó)家級(jí)兒童醫(yī)學(xué)中心與市級(jí)兒科醫(yī)聯(lián)體的合理運(yùn)行機(jī)制

國(guó)家級(jí)兒童醫(yī)學(xué)中心的設(shè)立是對(duì)上海市兒科醫(yī)療資源的進(jìn)一步提升和優(yōu)化，推動(dòng)了上海市兒科醫(yī)療事業(yè)發(fā)展向新的制高點(diǎn)邁進(jìn)，為上海市兒科醫(yī)療的發(fā)展提供更多的保障機(jī)制。上海目前具備了“國(guó)家級(jí)-市級(jí)-區(qū)級(jí)-基層”的兒科醫(yī)療服務(wù)體系，這樣的兒科醫(yī)療服務(wù)體系特點(diǎn)為上海市兒科醫(yī)療聯(lián)合體的運(yùn)行提供了更加優(yōu)越的條件，在未來(lái)兒科聯(lián)合體建設(shè)中，應(yīng)該緊抓國(guó)家級(jí)兒童醫(yī)學(xué)中心建立的優(yōu)勢(shì)，有效地實(shí)現(xiàn)國(guó)家資源與上海資源的融合，提升上海市兒科醫(yī)療發(fā)展水平的綜合實(shí)力[14]。

5.2 有效發(fā)揮社會(huì)辦醫(yī)在兒科醫(yī)療服務(wù)中的作用

上海的營(yíng)商環(huán)境較為優(yōu)良，在吸引外資、社會(huì)資本方面具有較為優(yōu)越的條件，為社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展提供了良好的條件。目前的兒科聯(lián)合體多以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，社會(huì)辦兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性的調(diào)動(dòng)還相對(duì)不足。由于兒科醫(yī)療資源具有一定的短缺性，以公立醫(yī)院為主體的兒科聯(lián)合體可以更多地承擔(dān)對(duì)于兒童基本醫(yī)療需求的保障，著眼于保障基本兒科醫(yī)療服務(wù)需求。市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的兒科醫(yī)療服務(wù)可以更多發(fā)揮社會(huì)辦醫(yī)力量，從而充分保障兒科醫(yī)療服務(wù)的需求、調(diào)動(dòng)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的活力。上海市可以基于當(dāng)前社會(huì)辦醫(yī)兒科服務(wù)的基礎(chǔ)，探索將社會(huì)辦醫(yī)兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入到兒科聯(lián)合體的建設(shè)中，一方面可以活躍醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，增強(qiáng)對(duì)于社會(huì)辦醫(yī)力量的鼓勵(lì)；另一方面，可以緩解公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壓力，推動(dòng)兒科醫(yī)療資源的有效利用。

5.3 通過(guò)橫向合作進(jìn)一步增強(qiáng)兒科醫(yī)聯(lián)體的緊密性

由于5家兒科聯(lián)合體牽頭醫(yī)院在兒科發(fā)展實(shí)力和特色方面存在一定的差異性，對(duì)于區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的帶動(dòng)和輻射作用在一定程度上無(wú)法實(shí)現(xiàn)均衡化，當(dāng)前各個(gè)兒科醫(yī)聯(lián)體中不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)、管理、學(xué)科方面的縱向合作正在得到不斷加強(qiáng)，從推動(dòng)區(qū)域協(xié)同發(fā)展、提升全市兒科綜合發(fā)展水平而言，加強(qiáng)5個(gè)兒科聯(lián)合體之間的橫向合作機(jī)制變得更加迫切，特別是完善利益分配機(jī)制，加強(qiáng)兒科醫(yī)聯(lián)體的網(wǎng)絡(luò)化合作，實(shí)現(xiàn)各個(gè)兒科醫(yī)聯(lián)體的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)和合作共贏。

5.4 建立適應(yīng)兒科醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行需要的激勵(lì)約束機(jī)制

在兒科醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行過(guò)程中，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、兒科醫(yī)務(wù)人員的積極性是保障兒科醫(yī)聯(lián)體有效運(yùn)行的重要一環(huán)。結(jié)合國(guó)外研究經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，合理的利益分配機(jī)制與有效的激勵(lì)機(jī)制不僅會(huì)提高醫(yī)療聯(lián)合體的運(yùn)行效率，同時(shí)通過(guò)這種激勵(lì)機(jī)制的構(gòu)建也會(huì)降低醫(yī)療支出[15]。建立適應(yīng)兒科醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行需要的激勵(lì)約束機(jī)制，一方面需要合理體現(xiàn)兒科醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，制定符合兒科醫(yī)療特點(diǎn)的醫(yī)師薪酬制度；另一方面需要合理核定兒童健康服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)，完善對(duì)于兒科醫(yī)療的運(yùn)行補(bǔ)償機(jī)制。同時(shí)，還需要進(jìn)一步明確界定兒科醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能定位，調(diào)動(dòng)牽頭醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，為兒科聯(lián)合體的發(fā)展提供有力的保障機(jī)制。