徐佳 曹便利 張俊麗

摘 要：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)注重學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能，實(shí)驗(yàn)教學(xué)在專業(yè)課程體系里占有很大比例，為培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的應(yīng)用技術(shù)型人才奠定了基礎(chǔ)。檢驗(yàn)技能競(jìng)賽是評(píng)價(jià)學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐能力，檢驗(yàn)教師實(shí)踐教學(xué)能力的重要手段。檢驗(yàn)技能競(jìng)賽標(biāo)準(zhǔn)符合標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP），能夠規(guī)范師生的實(shí)驗(yàn)操作，與醫(yī)院工作需求接軌，以就業(yè)為導(dǎo)向，為學(xué)生實(shí)習(xí)、工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。文章探討了檢驗(yàn)技能競(jìng)賽對(duì)《血液學(xué)檢驗(yàn)》教學(xué)實(shí)踐的啟示，以及在實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革中的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)檢驗(yàn)技能競(jìng)賽;SOP標(biāo)準(zhǔn);教學(xué)改革

中圖分類號(hào)：G642;R-4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 收稿日期：2020-06-17 文章編號(hào)：1674-120X（2020）32-0114-02

檢驗(yàn)報(bào)告能夠直接影響醫(yī)生對(duì)患者病情的評(píng)估，如果檢驗(yàn)報(bào)告不夠準(zhǔn)確，很有可能誤導(dǎo)醫(yī)生的判斷，最終對(duì)患者造成傷害。因此，要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化的操作規(guī)程進(jìn)行檢測(cè)，提高檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確性。

發(fā)放檢驗(yàn)報(bào)告的檢驗(yàn)科工作人員大多畢業(yè)于醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)。若想保證檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確性，首先應(yīng)保證醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生有較強(qiáng)的實(shí)踐技能和良好的職業(yè)素養(yǎng)。目前該專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要是教師操作演示，學(xué)生觀察學(xué)習(xí)，學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能掌握情況以及學(xué)生操作是否標(biāo)準(zhǔn)不得而知。

檢驗(yàn)技能競(jìng)賽包括血常規(guī)檢驗(yàn)、細(xì)菌分離鑒定、生化檢驗(yàn)、形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)診斷、免疫檢驗(yàn)幾項(xiàng)內(nèi)容，分別對(duì)應(yīng)臨床血常規(guī)室、細(xì)菌室、生化室、血液室、免疫室五個(gè)科室，其操作流程符合SOP標(biāo)準(zhǔn)，考查學(xué)生對(duì)相應(yīng)學(xué)科理論知識(shí)及實(shí)驗(yàn)操作規(guī)程的掌握。因此，為了提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，有必要把檢驗(yàn)技能競(jìng)賽應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)教學(xué)當(dāng)中。本文以形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)中《血液學(xué)檢驗(yàn)》的實(shí)驗(yàn)教學(xué)為例，闡述了檢驗(yàn)技能競(jìng)賽在實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革中的應(yīng)用。

一、《血液學(xué)檢驗(yàn)》教學(xué)中存在的問題

（一）學(xué)生對(duì)細(xì)胞形態(tài)的辨認(rèn)能力有待提高

在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)測(cè)試時(shí)，筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生在題庫(kù)中的細(xì)胞形態(tài)圖片題上得分較高，對(duì)題庫(kù)外細(xì)胞形態(tài)圖片的識(shí)別能力不足。說明學(xué)生只掌握了典型的細(xì)胞形態(tài)，以題庫(kù)中細(xì)胞的識(shí)記為主，對(duì)細(xì)胞形態(tài)的具體判定方法并沒有有效掌握。另外，學(xué)生對(duì)時(shí)間的整體把控力不強(qiáng)。有部分同學(xué)關(guān)于細(xì)胞形態(tài)問題的答案正確，但序號(hào)標(biāo)錯(cuò)。究其原因，主要是這些同學(xué)對(duì)細(xì)胞形態(tài)沒有熟練掌握，對(duì)不典型的圖片辨認(rèn)不清，每張圖片只顯示30秒，所以會(huì)出現(xiàn)名稱還未寫出，已顯示下一圖片的情況，從而導(dǎo)致序號(hào)標(biāo)錯(cuò)。

（二）學(xué)生不能把病例與細(xì)胞有機(jī)結(jié)合起來(lái)

實(shí)驗(yàn)考試中的病例題，大多數(shù)學(xué)生失分較多。對(duì)這種題型，學(xué)生需要通過病例提示以及對(duì)細(xì)胞形態(tài)的辨認(rèn)，初步診斷出相應(yīng)的疾病。因此，這不僅要求學(xué)生掌握細(xì)胞形態(tài)，還要求學(xué)生掌握病例特點(diǎn)并具有綜合分析應(yīng)用的能力。但是學(xué)生在課堂上，只注重當(dāng)次課需要掌握的細(xì)胞形態(tài)或者本次課需要掌握的疾病骨髓象特點(diǎn)，不能很好地掌握整個(gè)疾病的特點(diǎn)以及相似疾病之間的聯(lián)系和差異，加上臨床思維能力不足，從而造成對(duì)疾病的誤判。

（三）教師沒有因地制宜地發(fā)揮學(xué)生的積極性

傳統(tǒng)的《血液學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式是教師講授、學(xué)生鏡下觀察、教師全程輔導(dǎo)答疑及課程總結(jié)。整個(gè)教學(xué)過程都依靠教師的主導(dǎo)以及學(xué)生的自覺性學(xué)習(xí)。存在的弊端是整個(gè)班學(xué)習(xí)氛圍比較好，但當(dāng)學(xué)生的積極性比較高時(shí)，教師不能及時(shí)解答所有學(xué)生鏡下有關(guān)細(xì)胞的疑問，出現(xiàn)部分學(xué)生覺得學(xué)時(shí)較短的現(xiàn)象;班級(jí)學(xué)生積極性不高，只有部分學(xué)生一直學(xué)習(xí)，另一部分學(xué)生只有在教師的催促下才去學(xué)習(xí)，從而導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率不高。

二、檢驗(yàn)技能競(jìng)賽在《血液學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

（一）檢驗(yàn)技能競(jìng)賽形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目說明

形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目共96道題，其中前95題為圖片題，最后1道題為病例分析題，要求通過觀察電子骨髓片并結(jié)合所提供的病例，提出診斷意見。圖片題命題方式：由形態(tài)學(xué)臨床檢驗(yàn)專家小組從檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)形態(tài)圖庫(kù)的骨髓細(xì)胞、外周血細(xì)胞、尿液成分、寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)、微生物學(xué)檢驗(yàn)圖片中按一定比例隨機(jī)抽取85道題，另外10題由臨床檢驗(yàn)專家現(xiàn)場(chǎng)提供圖片。病例分析題由專家現(xiàn)場(chǎng)從電子骨髓片庫(kù)中隨機(jī)抽取骨髓片，組成形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)考核電子考試試卷，全體選手在電腦室同步考試。

（二）檢驗(yàn)技能競(jìng)賽對(duì)《血液學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)的啟示

對(duì)檢驗(yàn)技能競(jìng)賽，學(xué)院實(shí)行公開競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)選拔，選擇主觀能動(dòng)性強(qiáng)、德才兼?zhèn)洹⒂羞M(jìn)取心、有領(lǐng)悟力、有團(tuán)隊(duì)精神、有良好的心理素質(zhì)、能吃苦耐勞、具備相應(yīng)知識(shí)和能力的好苗子。

由于參加檢驗(yàn)技能競(jìng)賽，學(xué)生更加關(guān)注操作細(xì)節(jié)，注重操作技能的掌握與提升。并且，為了能在技能競(jìng)賽中取得好成績(jī)，學(xué)生課下相互借鑒操作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)伴共同總結(jié)疾病的典型特征，整個(gè)年級(jí)學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性空前提高。

在檢驗(yàn)技能競(jìng)賽的影響與啟示下，針對(duì)《血液學(xué)檢驗(yàn)》課堂教學(xué)中存在的問題，可進(jìn)行如下課程改革：

（1）提前給學(xué)生發(fā)題庫(kù)，學(xué)生在空閑時(shí)間就可以結(jié)合課本辨認(rèn)及學(xué)習(xí)細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)。

（2）教師及時(shí)指導(dǎo)學(xué)生按照細(xì)胞發(fā)育規(guī)律及形態(tài)特點(diǎn)對(duì)細(xì)胞進(jìn)行識(shí)別，不能死記圖庫(kù)中的細(xì)胞。

（3）開放實(shí)驗(yàn)室，本專業(yè)教師輪流值班，學(xué)生沒課時(shí)全班都可以到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行鏡下閱片。學(xué)生對(duì)不懂的地方，可以及時(shí)相互討論或詢問教師，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍。

（4）采取應(yīng)急處理措施。平時(shí)多增加小測(cè)試及模擬演練，讓學(xué)生適應(yīng)賽場(chǎng)環(huán)境和賽場(chǎng)緊張氣氛。通過提示學(xué)生切莫因小失大，遇到識(shí)別不清的細(xì)胞，不能一直糾結(jié)而影響對(duì)其他細(xì)胞的判斷，應(yīng)當(dāng)先寫出大致判斷，迅速進(jìn)行對(duì)其他細(xì)胞的辨認(rèn)等，從而讓學(xué)生逐步具備處理突發(fā)情況的能力。

（5）實(shí)驗(yàn)授課及實(shí)驗(yàn)考試按照檢驗(yàn)技能競(jìng)賽SOP標(biāo)準(zhǔn)，讓學(xué)生在平時(shí)養(yǎng)成標(biāo)準(zhǔn)化操作的習(xí)慣，時(shí)時(shí)以標(biāo)準(zhǔn)化操作要求規(guī)范自己的實(shí)驗(yàn)操作。

（6）采取具體的鼓勵(lì)措施，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。例如，能被選拔參加全國(guó)技能競(jìng)賽的學(xué)生，在《血液學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)考試中可以適當(dāng)加分。

（7）對(duì)學(xué)生分析應(yīng)用能力要求比較高的病例分析題，指導(dǎo)學(xué)生在掌握細(xì)胞形態(tài)的基礎(chǔ)上，分析幾種常見貧血和血液病骨髓象的異同點(diǎn)，掌握不同疾病的典型臨床表現(xiàn)及特異性的檢測(cè)指標(biāo)。采用以工作任務(wù)為導(dǎo)向的教學(xué)模式，先把包含疾病典型特點(diǎn)的病例發(fā)給學(xué)生，學(xué)生根據(jù)所學(xué)理論知識(shí)分小組進(jìn)行討論，課堂上學(xué)生先結(jié)合骨髓片討論判斷疑似疾病，接下來(lái)小組代表匯報(bào)本組病例討論分析的結(jié)果，最后教師再詳細(xì)講解骨髓片與臨床病例特點(diǎn)二者如何進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，以及臨床病例的判定思路和確診方法，真正做到以學(xué)生學(xué)習(xí)為主，教師指導(dǎo)為輔，確保師生共同有效地參與到課堂當(dāng)中。

（三）檢驗(yàn)技能競(jìng)賽在《血液學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用效果

試行改革措施后，學(xué)生課堂學(xué)習(xí)積極性得到了很大程度的提高。班級(jí)學(xué)生三五成組，相互提問，共同學(xué)習(xí)細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)。很多學(xué)生并不止步于對(duì)本次課內(nèi)容的掌握，他們還會(huì)繼續(xù)學(xué)習(xí)并向教師詢問題庫(kù)中的細(xì)胞。這就要求教師不僅應(yīng)備好本次課內(nèi)容，還要掌握本門課程所有骨髓象骨髓細(xì)胞形態(tài)。因此，青年教師須熟記骨髓細(xì)胞發(fā)育規(guī)律、各種細(xì)胞所有階段的形態(tài)特點(diǎn)。由于鏡下細(xì)胞，尤其是血液病患者的骨髓細(xì)胞形態(tài)各異，僅僅依靠課本上的理論知識(shí)，只能掌握典型的細(xì)胞形態(tài)。青年教師若想進(jìn)一步掌握所有細(xì)胞的鏡下形態(tài)，需要在假期定期去醫(yī)院檢驗(yàn)科掛職鍛煉，專門學(xué)習(xí)骨髓細(xì)胞形態(tài)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)了學(xué)生的分析應(yīng)用能力，也在建立“雙師型”教師團(tuán)隊(duì)的基礎(chǔ)上，促進(jìn)了青年教師專業(yè)能力的提升，有助于實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。

對(duì)學(xué)生分析應(yīng)用能力要求比較高的病例分析題，教師發(fā)布病例材料后，小組成員一起在課下查資料，做好分工，討論分析病例特點(diǎn)。課堂上，小組代表積極匯報(bào)本組病例分析討論結(jié)果。這不僅可以增加其他學(xué)生的聽課興趣，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握能力，還可以鍛煉學(xué)生的口頭表達(dá)能力及邏輯思維能力。與此同時(shí)，還能讓學(xué)生體會(huì)到教師講課的不易，讓學(xué)生更加珍惜平時(shí)課堂上的聽課學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

三、結(jié)語(yǔ)

檢驗(yàn)技能大賽，緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育改革發(fā)展進(jìn)程，優(yōu)化教育教學(xué)方式，是“以賽促學(xué)”“以賽促教”“以賽促改”的一種實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革平臺(tái)。目前，《血液學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式在新穎性及與臨床相結(jié)合方面仍存在一些不足。尤其是教學(xué)大綱滯后于臨床實(shí)驗(yàn)室的發(fā)展，這就要求教師探索新方法以適應(yīng)行業(yè)新進(jìn)展。檢驗(yàn)技能競(jìng)賽可以讓學(xué)校更加全面地了解檢驗(yàn)行業(yè)新狀況。因此，在實(shí)際工作中，可以借鑒檢驗(yàn)技能競(jìng)賽的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)容，對(duì)課程體系進(jìn)行優(yōu)化及改革，實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與技能競(jìng)賽的良好結(jié)合，并按照檢驗(yàn)技能競(jìng)賽活動(dòng)的規(guī)范進(jìn)行示范教學(xué)，建設(shè)以任務(wù)項(xiàng)目為關(guān)鍵的課程形式。

《血液學(xué)檢驗(yàn)》這門課程，運(yùn)用課前發(fā)放細(xì)胞形態(tài)圖片及病例分析題，以細(xì)胞形態(tài)圖片及病例分析為目標(biāo)導(dǎo)向，開放實(shí)驗(yàn)室，小組成員討論分析病例，小組代表匯報(bào)分析結(jié)果的改革方式，有利于在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的同時(shí)，提高學(xué)生的病例分析判斷能力及臨床思維，進(jìn)而為醫(yī)院培養(yǎng)出應(yīng)用型專業(yè)技術(shù)人才，并為學(xué)生日后的實(shí)習(xí)、就業(yè)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。另外，青年教師在實(shí)施實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的過程中，應(yīng)不斷提高自己的專業(yè)實(shí)踐技能，在自身專業(yè)素養(yǎng)的提升及日后更好地指導(dǎo)學(xué)生方面形成一個(gè)良性循環(huán)。

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