劉宗勇

（西北師范大學(xué)歷史文化學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

鑒于醫(yī)學(xué)知識在實用性、標(biāo)準(zhǔn)性和維護統(tǒng)治等方面的重要作用，北宋統(tǒng)治階級對醫(yī)學(xué)十分重視.在北宋，官刻、家刻、坊刻醫(yī)書的三足鼎立之勢逐漸形成，官方依然是醫(yī)書刊刻最主要的力量.［1］不僅許多前代醫(yī)學(xué)文獻得到重新的?？?，還出版了大量各類新醫(yī)學(xué)著作.本文將對北宋醫(yī)書的刊刻及其影響進行論述.

1 官方醫(yī)學(xué)著作的校訂刊刻

北宋政府校訂刊刻醫(yī)學(xué)書籍的主因是自晚唐五代以來，各割據(jù)政權(quán)間征戰(zhàn)不休、醫(yī)學(xué)文獻散佚情況嚴(yán)重.其次北宋前雕版印刷術(shù)未大規(guī)模的應(yīng)用于醫(yī)書刊刻，醫(yī)書的傳播大多還是依靠手工抄寫，到宋代許多醫(yī)學(xué)文獻出現(xiàn)文字錯亂、版本差異，這引起了宋人對前代醫(yī)學(xué)文獻可靠性的懷疑.程顥說：“觀《素問》文字氣象，只是戰(zhàn)國時人作……錯不錯未說，就使其法不錯，亦用不得.”［2］為了規(guī)范醫(yī)學(xué)知識體系，推行政府的“德政”，北宋政府對醫(yī)書進行了整理、校訂和刊刻.北宋政府刊刻的醫(yī)學(xué)著作主要有四種類型，分別是經(jīng)典類、本草類、方書類和針灸類.

1.1 古經(jīng)典的校訂刊刻

《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病條辨》四部書被稱為中國古代中醫(yī)學(xué)的四大經(jīng)典著作，他們在中醫(yī)學(xué)歷史上具有里程碑式的意義.北宋政府對前三本著作都進行了多次校訂刊刻.

《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》在北宋有過四次較大規(guī)模的整理.天圣四年（1026），館閣按仁宗詔令校訂刊刻《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》.第二年完成后，仁宗“令國子監(jiān)摹印頒行”.［3］景祐二年（1035），仁宗下詔重新校訂《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》等八部醫(yī)書.［4］嘉祐二年（1057），在韓琦建議下重新修訂《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》，后在國子監(jiān)刊刻出版.［5］政和八年（1118），蔡攸上書提出重新?？端貑枴芬粫?，徽宗“詔依奏，送禮制局”.［5］

元祐三年（1088）和紹圣元年（1094），哲宗詔令國子監(jiān)整理刊刻小字版《傷寒論》《金匱要略》等醫(yī)書，以降低醫(yī)書的價格成本.［6］這些醫(yī)書被允許在民間買賣，且只收取工本費，不僅降低了醫(yī)書的成本和價格，還極大的促進了醫(yī)學(xué)知識的傳播與發(fā)展.

1.2 本草類醫(yī)書的校訂刊刻

“調(diào)查、研究藥物的名稱、性質(zhì)、效能、產(chǎn)地等，屬分類、記述的學(xué)問.記述其成果的書籍亦被稱作本草.”［7］開寶六年（973），宋太祖下詔對前代《新修本草》《本草拾遺》《蜀本草》這幾部本草類醫(yī)書進行“相參”“刊正”和“增益”.［8］

《神農(nóng)本草經(jīng)》在北宋作為重點醫(yī)書被重新刊刻，成為天下學(xué)醫(yī)者都要學(xué)習(xí)借鑒的本草類醫(yī)書.開寶六年（973），宋太祖“詔盧多遜等重注《神農(nóng)本草經(jīng)》”.［9］嘉祐二年（1057），韓琦言：“《本草》編載，尚有所亡.”［10］仁宗就選派專門的官員對《神農(nóng)本草經(jīng)》再次整理.每校訂完成一本，先由仁宗御覽后，再由林億等作序，最后交付國子監(jiān)刊刻出版.［10］

北宋政府不僅刊刻傳統(tǒng)本草醫(yī)書，還刊刻了許多新本草類醫(yī)書.開寶七年（974），太祖下詔重新整理《開寶新詳定本草》，最后編訂成了一部《開寶重定本草》［11］.書成后，宋太祖詔令國子監(jiān)刊刻. 全書共二十卷，目錄一卷，共載藥物985種，是宋代第一部官方藥典，影響宋代醫(yī)學(xué)發(fā)展長達八十余年. 它制定了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男抻嗎t(yī)書的體例，保存了大量珍稀文獻和名醫(yī)病例.刊刻的新本草類醫(yī)書的還有《嘉祐補注神農(nóng)本草》《嘉祐圖經(jīng)本草》《大觀經(jīng)史證類備急本草》和《政和新修經(jīng)史證類備用本草》等.

1.3 方書類醫(yī)書的校訂刊刻

宋太宗說：“救恤之術(shù)，莫先方書”.［12］方書指專門記載基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和臨床諸科的治療處方著作.

北宋政府新編的方書類著作有《太平圣惠方》《神醫(yī)普救方》《集驗方》《慶歷善救方》《簡要濟眾方》《和濟局方》《政和圣劑總錄》等.這些方書的修訂與刊刻，不僅使眾多臨床經(jīng)驗與良方得到保存，并且對現(xiàn)實的疾病治療起到了極大的指導(dǎo)作用.

在北宋官修的這些方書中，最重要的一部方書是《太平圣惠方》. 太平興國七年（982），太宗“詔翰林醫(yī)官院各具家傳經(jīng)驗方以獻，又萬余首，命懷隱與副使王祐、鄭奇、醫(yī)官陳昭遇參與編類.……御制序，賜名曰《太平圣惠方》，仍令鏤板頒行天下.”［13］這部方書的編修共歷時10年，于淳化三年（992）完成.基本上匯集了北宋前期所有醫(yī)學(xué)方書知識，在宋代醫(yī)學(xué)史上具有重要的地位.

1.4 針灸類醫(yī)書的校訂刊刻

天圣元年（1023），仁宗詔令王惟一整理考訂先代的針灸理論，修撰新的針灸學(xué)著作，書成后定名《新鑄銅人腧穴針灸圖經(jīng)》.［14］這部書包含了針灸理論、臟腑學(xué)說、腧穴位置、經(jīng)絡(luò)走向、針灸主治等方面內(nèi)容.天圣五年（1027）補充王惟一《腧穴都數(shù)》后，由國子監(jiān)刊刻出版.并將這部書在石碑上刻印出來，再按照其理論鑄造出了針灸銅人模具.［14］從此建立了世界上最早的國家經(jīng)絡(luò)穴位標(biāo)準(zhǔn)模具，統(tǒng)一了經(jīng)絡(luò)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，在針灸教育和臨床治病之中都發(fā)揮了重要的作用，對后世針灸學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了深刻的影響.

晉皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》也被重新校訂刊刻過多次.嘉祐二年（1057），仁宗下詔校正醫(yī)書局整理《脈經(jīng)》和《針灸甲乙經(jīng)》.［15］神宗熙寧元年（1068）和熙寧二年（1069），又分別對《針灸甲乙經(jīng)》進行了修訂刊刻.［15］

北宋政府刊刻的醫(yī)學(xué)著作有《難經(jīng)》《素問》《傷寒論》《金匱要略》《新修本草》《神農(nóng)本草經(jīng)》《脈經(jīng)》《備急千金要方》《千金翼方》《開寶重定本草》《嘉祐圖經(jīng)本草》《太平圣惠方》《神醫(yī)普救方》《新鑄銅人腧穴針灸圖經(jīng)》等幾十部，涉及了醫(yī)學(xué)古經(jīng)典、本草、傷寒、方藥和針灸等諸領(lǐng)域.［16］

2 私家醫(yī)學(xué)著作的編纂刊刻

醫(yī)學(xué)在北宋的社會地位提高，范文正公言：“不為良相，當(dāng)為良醫(yī).”［17］知醫(yī)階層人數(shù)增加，許多私家開始修撰醫(yī)學(xué)書籍，加之雕版印刷的普及，都為北宋民間出版醫(yī)學(xué)著作奠定了社會基礎(chǔ).這些私家修撰的醫(yī)書作為對官方醫(yī)學(xué)的重要補充內(nèi)容，完善了北宋醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域.北宋私家修撰的醫(yī)書主要有本草、方書和傷寒三種類型.

2.1 本草類醫(yī)書的編纂刊刻

本草類醫(yī)書經(jīng)過北宋政府的大力修撰，基本已集大成，調(diào)查收集的藥物種類已比較完善，但依舊不可避免的存在著一些方面的缺失. 因此，出現(xiàn)了一些私人修撰的本草類醫(yī)書.

北宋藥學(xué)家唐慎微著《大觀本草》三十一卷，亦名《經(jīng)史證類本草》.他在《嘉祐補注神農(nóng)本草》記載的一千八百一十二種的本草基礎(chǔ)上，“復(fù)有所增益”而成.其書“以墨蓋其名物之上”的做法是當(dāng)時編纂本草類醫(yī)書的一大特點.［18］通直郎寇宗奭撰《本草衍義》十卷.在這本書中，他引證借鑒了當(dāng)時能夠見到的的許多比較權(quán)威的本草類醫(yī)學(xué)著作，以他們的內(nèi)容作為依據(jù)，對各種藥物的藥性等方面進行相互的比對和探究辯證，其記載的內(nèi)容亦“頗可觀采”.［19］

北宋私人所撰寫刊刻的本草類著作還有李昉《開寶本草》、盧多遜《補注本草》、李含光《本草音義》、陳士良《食性本草》等.［20］這些私人修撰的本草著作完善了北宋本草類醫(yī)書，在藥物的種類、鑒別、用途各方面都有新的補充發(fā)展.

2.2 方書類醫(yī)書的編纂刊刻

相對于本草類醫(yī)書編纂中修撰的人群范圍較小的特點，方書因其專門性、實用性和普及性的特點，在北宋涌現(xiàn)了眾多私家編修刊刻的方書.

文彥博撰《藥準(zhǔn)》一卷，共記載了四十種藥方.命名的原因是他認為這些藥方是依照官方本草類醫(yī)書記載的各類藥物不同的藥性所著，可以將其作為臨床用藥的標(biāo)準(zhǔn).［21］蘇軾與沈括也著有許多方書，后人將其二人所著的一些方書輯錄起來，編寫了《蘇沈良方》十卷.［21］劉彝在知虔州時，因虔州風(fēng)俗中信仰巫醫(yī)，缺乏科學(xué)的醫(yī)學(xué)知識，因此他集各種良方作《正俗方》一卷，來教育當(dāng)?shù)孛癖?，普及科學(xué)的醫(yī)學(xué)知識.［22］天禧二年（1018），鑒于“嶺南風(fēng)俗，病者禱神不服藥，堯叟有《集驗方》，刻石桂州驛.”［23］陳堯叟在嶺南任職時，編寫《集驗方》，來應(yīng)對地方信巫不信醫(yī)的狀況.許多士大夫們在知地方時，也都是通過直接刻印曉示方書的方式，來教化百姓，傳播科學(xué)的醫(yī)學(xué)知識.通過地方官府對這些方書的曉示，擴大了這些方書在民間的普及程度，“信巫不信醫(yī)”的民間習(xí)俗得到了極大的改善.

北宋私人撰寫的方書種類繁多，涉及到日常生活中的各類不同病癥. 有醫(yī)治腳氣的《腳氣治法》、有關(guān)于出行生活的《旅社備要方》、有專治兒科的《小兒醫(yī)方妙選》《小兒斑疹論》、有針對老年人奉養(yǎng)的《奉親養(yǎng)老書》、有論述養(yǎng)生保健的《養(yǎng)生必用書》《尊生要訣》、還有家族編纂的《孫氏傳家秘寶方》《龐氏家藏秘寶方》［24］……涉及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域之廣，參與階層范圍之眾，都顯示了北宋醫(yī)學(xué)知識的發(fā)展迅速和繁榮面貌.

2.3 傷寒類醫(yī)書的編纂刊刻

張仲景《傷寒論雜病論》經(jīng)歷長期流傳，北宋時已與原本有了較大出入.因而北宋政府對其進行了數(shù)次校訂刊刻，以為規(guī)范.而在民間醫(yī)學(xué)發(fā)展中，醫(yī)者之間由于實踐、地域各方面原因，對傷寒病有了其他見解，故而民間產(chǎn)生了注釋《傷寒論》的風(fēng)氣，衍生出了傷寒學(xué)研究這一重要領(lǐng)域.關(guān)于傷寒研究的著作，亦漸漸豐富起來.

“北宋醫(yī)王”龐安時編撰了《傷寒總病論》六卷. 他認為張仲景的《傷寒雜病論》只是日用之書，因此結(jié)合自己的行醫(yī)經(jīng)驗，提出了傷寒與溫?zé)岵〉膮^(qū)別.他治療傷寒從病因著手，還提出體質(zhì)因素是發(fā)病的誘因之一.認為引發(fā)傷寒普遍意義上的病因是“寒毒”，但是還有一些特殊的天行溫病的病因，則是“異氣”.［25］他將溫病和傷寒相互區(qū)分的做法，是中醫(yī)學(xué)的一大發(fā)展.朝奉郎朱肱覺得當(dāng)世閱讀《傷寒雜病論》的人非常少，即使讓他們閱讀，大多數(shù)人又不懂得其中真正的意思.為了讓更多的人去閱讀理解這本書，他撰寫了《南陽活人書》一書.內(nèi)容“類聚傷寒條文，設(shè)問答百題.”［26］對傷寒病的病因、診治和用藥等許多的方面都有相關(guān)論述.

北宋時私家刊刻的傷寒類醫(yī)書還有高若訥《傷寒類要》、丁德用《醫(yī)傷寒濟慈集》、［27］韓袛和《傷寒微旨論》和平堯卿《傷寒證類要略》［28］等.這些刊刻的傷寒論著，有些僅僅是對于已散佚的《傷寒雜病論》進行簡單的整理，有些是對《傷寒雜病論》的新發(fā)展.總的來說，北宋這些新的私家修撰的傷寒類醫(yī)書著作的出現(xiàn)，標(biāo)志著我國古代中醫(yī)傷寒學(xué)研究進入了一個新的時代.

3 醫(yī)書刊刻的影響

3.1 思想觀念

北宋醫(yī)學(xué)書籍的刊刻不僅僅影響了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，還對于當(dāng)時人們的思想衛(wèi)生觀念起到深刻的變革.

首先，一些士大夫建議人們飲用潔凈的水源.《夢溪筆談》中記載在福建漳州境內(nèi)“有一水，號烏腳溪，涉者足皆如墨，數(shù)十里間水皆不可飲，飲皆病瘴，行人皆載水自隨.”［29］蘇軾在《與王敏仲書》中載：“廣州一城人，好飲咸苦水，春夏疾疫時，所損多矣.”［30］這些通曉醫(yī)書的士人官員在自己治理的地方普及飲用潔凈水源的觀念.這些治理地方時經(jīng)歷，也成為許多知醫(yī)士大夫編纂方書的緣由.

其次，政府認識到疫病的傳染性及隔離治療的必要性.崇寧元年（1102），權(quán)知開封府吳居厚奏“所建將理院，宜以病人輕重而異室處之，以防漸染.”［31］說明當(dāng)時的官員懂得疫病具有傳染性，而患者亦可以按其癥狀分為輕重不同的等級，需要將患者隔離開來，防止同他人發(fā)生傳染，并針對不同疫病患者的不同癥狀進行隔離治療.

最后，提高了百姓的就醫(yī)意識.在南方落后地區(qū)的百姓，因為衛(wèi)生意識薄弱，當(dāng)感染疫疾時一般不會尋求科學(xué)的醫(yī)療手段來救治，而是求助當(dāng)?shù)氐奈仔M之士.使疫病不僅不會得到治理和有效控制，還會不斷的擴大和爆發(fā)，造成更嚴(yán)重的傷亡.開寶八年（975），廣南西路瓊州奏：“俗無醫(yī)，民疾病但求巫祝.”［32］慶歷八年（1048），福建路轉(zhuǎn)運使蔡襄奏：“閩俗左醫(yī)右巫，疾家依巫作祟，而過醫(yī)之門，十才二三，故醫(yī)之傳益少.”［33］仁宗下詔頒給《慶歷善救方》.［34］此后，翰林醫(yī)官院所編的《慶歷善救方》成為北宋政府編撰的重要方書.

3.2 醫(yī)學(xué)發(fā)展

通過政府的努力，對《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等前代經(jīng)典性的醫(yī)書典籍都有了一定程度上的校對、修正和出版，沒有使他們在流傳中亡佚.政府還對前代的各種本草類、方書與針灸類的書籍進行了總結(jié)和校勘后，結(jié)合當(dāng)時的一些醫(yī)學(xué)新知識出版了如《開寶重定本草》《太平圣惠方》《新鑄銅人腧穴針灸圖經(jīng)》等綜合性、專門類總集性質(zhì)的新醫(yī)書，總結(jié)了北宋與之前的醫(yī)學(xué)發(fā)展所有的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗，規(guī)范了醫(yī)學(xué)知識體系.

私人修撰的醫(yī)學(xué)著作大都是在政府的基礎(chǔ)上進一步完善了北宋醫(yī)書的內(nèi)容，在各方面方面都有新的補充發(fā)展.相比政府刊刻的醫(yī)書，北宋私家修撰的醫(yī)書則顯得更加多樣化，種類更加完備.既有本草、醫(yī)經(jīng)之類的基礎(chǔ)性著作，又有方書、兒科、婦科、痘疹、傷寒、雜著、食療和養(yǎng)生等方面的著作. 因私家修撰本草的要求過高，私家修撰醫(yī)書者很少有新的創(chuàng)新本草類醫(yī)書，一般只是對官修本草的補充和完善.出于實用性的緣由，更多編寫的都是方書與傷寒類書籍，這兩類醫(yī)書是北宋私家修撰的絕大部分，不僅數(shù)量眾多，且成就頗豐.

綜上所述，北宋修撰的這些醫(yī)學(xué)書籍，不僅是對之前醫(yī)學(xué)事業(yè)的整合和延續(xù)，更是對北宋當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展水平的總結(jié).這些醫(yī)學(xué)典籍的刊刻發(fā)行，為北宋培養(yǎng)了大批優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才、帶動了整個社會醫(yī)藥衛(wèi)生知識的提高、改善了許多落后地區(qū)巫祝為禍的情形、統(tǒng)一了對疾病診治的標(biāo)準(zhǔn)，使整個國家的醫(yī)療衛(wèi)生知識體系更加規(guī)范和科學(xué).對保護人民生命安全、穩(wěn)定社會秩序、治理各種疫病起到了重要的作用.也為后世醫(yī)學(xué)發(fā)展奠定了基礎(chǔ).