韋健芳

【摘 要】目的：分析應(yīng)用自制的意外拔管風(fēng)險評估表在我院重癥監(jiān)護室（ICU）置管患者中的臨床應(yīng)用作用。方法：選取我院ICU2019年3月-2019年9月收治的100例留置導(dǎo)管患者作為研究對象，隨機將100例分成兩組，即實驗組、對照組，每組50例，對照組常規(guī)對患者實行保護性約束，實驗組則按照意外拔管風(fēng)險評估表采用針對性護理防范措施。結(jié)果：實驗組中患者意外拔（脫）管（unplannedextubation，UE）患者例數(shù)明顯少于對照組，ICU患者意外拔管發(fā)生率明顯降低，兩組數(shù)據(jù)比較差異明顯。結(jié)論：意外拔管風(fēng)險評估表在ICU置管患者中的應(yīng)用能明顯地降低UE的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】意外拔管風(fēng)險評估表;ICU;意外拔管

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）01-03--01

意外拔（脫）管（unplanned extubation，UE）是指導(dǎo)管脫落或未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意病人將導(dǎo)管拔除，包括醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)引起[1]。ICU病人由于病情危重常需在體內(nèi)留置多根導(dǎo)管，以保證治療的需要。但導(dǎo)管的意外拔除已成為ICU中常見問題，或是由于病人的有意拔除或是護理過程中的意外脫出所致。有研究指出意外拔管后需要重新置管的病人死亡率高達25%，插管重置率明顯高于計劃性拔管的病人，由10%上升至61%[2]。我們經(jīng)過多年的護理臨床經(jīng)驗觀察和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)意外拔（脫）管與幾個高危因素密切相關(guān)（詳見表一），為此，本項目開展了以預(yù)防ICU患者意外拔管的研究，并自行設(shè)計制作了ICU意外拔管風(fēng)險評估表并應(yīng)用于臨床，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院ICU2019年3月-2019年9月收治的100例留置導(dǎo)管患者作為研究對象。男57例，女43例;年齡為7歲～82歲，平均42.5歲;置管308例次，其中氣管插管56例次，氣管切開2例次，深靜脈置管62例次，胃管85例次，導(dǎo)尿管98例次，術(shù)口引流管31例次;疾病類型：呼吸衰竭38例，多發(fā)傷7例，破傷風(fēng)2例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后53例。采用隨機數(shù)字表方法將100例分成兩組，即實驗組、對照組，每組50例，兩組資料比較差異不顯著。

1.2 方法

1.2.1 技術(shù)方法。實驗組：按照我科自行設(shè)計和制作的意外拔管風(fēng)險評估表（見表1），由管床護士根據(jù)病人的病情每日上午評估一次，高風(fēng)險病人每班評估，根據(jù)評分值，采用針對性護理防范措施。評估結(jié)果：低風(fēng)險7-11分，向清醒病人及家屬解釋清楚管路的目的、重要性和預(yù)防滑脫注意事項，取得病人配合。各種管路進行正確合理的固定，固定穩(wěn)妥。在進行各種治療護理之前，先清理管路，保證管路安全。護患交流障礙時，及時滿足病人合理需要;中度風(fēng)險12-16分，除實施上述措施外，進行合理的必要約束，將病人雙手置于蓋被外，或用布中單將病人雙手與管道隔開，床頭掛警示標識，引起護士的警覺;高度風(fēng)險16-21分，出現(xiàn)不配合或譫妄即為高風(fēng)險。除實施上述措施外，行胸部約束或/和戴約束手套，及時通知醫(yī)生給予鎮(zhèn)靜，增加護理人力。對照組：常規(guī)進行保護性約束.

1.2.2 評價方法

統(tǒng)計兩組病人在ICU期間意外拔管發(fā)生率，每例病人拔管1次

記1次。意外拔管發(fā)生率= ×100%[3]

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

分析實驗組、對照組數(shù)據(jù)是否存在統(tǒng)計學(xué)意義上的顯著差異時運用SPSS18.0進行c2檢驗，如P<0.05，則組間差異明顯。

2 結(jié)果（見表2 ）

經(jīng)過臨床分析，實驗組患者胃管意外拔管發(fā)生率、尿管意外拔管發(fā)生率、深靜脈導(dǎo)管意外拔管發(fā)生率、氣管插管意外拔管發(fā)生率均明顯更低，對比對照組患者且差異較為明顯（P <0.05）。

3 討論

ICU是救治各類病危病重及多系統(tǒng)功能衰竭患者的主要場所，患者常攜帶有多條管道且耐受性差，由于病痛的折磨和對ICU環(huán)境的恐慌等因素，即使是清醒配合的病人也會發(fā)生意外拔管。導(dǎo)管的意外拔除不僅增加了患者的痛苦，延長住院天數(shù)，增加住院費用，甚至還會威脅到患者的生命安全，同時也給醫(yī)患糾紛埋下了隱患，意外拔管的發(fā)生率已成為衡量ICU護理質(zhì)量的主要指標之一[4]。本次設(shè)計的ICU意外拔管風(fēng)險評估表從疼痛評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分、約束、合作性、導(dǎo)管固定、意識狀態(tài)、護患溝通7個方面對意外拔管的風(fēng)險進行評估，較為全面的概述了ICU意外拔管的高危因素。經(jīng)過臨床實踐證明，此表具有分值設(shè)置合理，操作簡單，實用性強的特點，可在ICU病房中全面開展應(yīng)用。同時應(yīng)用本評估工具的關(guān)鍵在于護士對患者進行適時客觀的評估，根據(jù)評分值，對患者實施針對性的護理措施，才能保障患者安全，防止意外拔管的發(fā)生。本次研究中實驗組有1例患者意外拔除氣管插管，正是由于護士培訓(xùn)不到位，評分值過低，未能采取相應(yīng)的針對性護理約束方式造成。本次設(shè)計的ICU意外拔管風(fēng)險評估表適用于所有ICU置管的患者，但仍需持續(xù)改進，使ICU的意外拔管率降到最低限度，全面提高ICU患者的護理質(zhì)量。參考文獻：

李艷華.ICU病人意外拔管的原因分析與防范對策[J].護理研究，2010，24（12）：3369-3370.

陶舜梅.ICU氣管插管病人非計劃性拔管原因分析及護理安全管理對策[J].家庭護士，2008，6（6A）;1459

朱勝春，金鈺梅.住院患者意外拔（脫）管臨床特征分析及對策﹝J﹞.中華護理雜志，2009，44（3）：256-258

陳愛萍，蔡虻.ICU患者非計劃性拔管及相關(guān)研究進展[J].中華護理雜志，2007，42（10）：934-937.