孫洋　甘遠強　郭丹宇

【關(guān)鍵詞】橈骨骨折;護理;功能鍛煉

【中圖分類號】R74【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）01-03--02

橈骨遠端骨折常見、多發(fā)。2015年6月至2018年6月，筆者科室對橈骨遠端骨折患者治療12例，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.臨床資料

本組患者12例，其中男8例、女4例，年齡16～67歲，平均（39） 歲。均為閉合性骨折，無神經(jīng)血管損傷。

2.治療方法

12例患者中，均行切開復(fù)位接骨板螺釘內(nèi)固定。術(shù)后觀察外固定、包扎敷料松緊，注意末梢感覺、血運、活動。術(shù)后立即將時肢抬高，輔以冰敷，肢體按摩，被動活動手部各關(guān)節(jié)，如果發(fā)現(xiàn)腫脹，需要明確原因，是否存在外固定、敷料包扎過緊，切口內(nèi)血腫形成，引流管堵塞不通暢等情況，及時處理。術(shù)后即把功能鍛煉必要性及注意事項向患者宣講，無痛的情況下調(diào)動患者的積極性。術(shù)后第1d立即囑患者在無疼痛的情況下做患手指各關(guān)節(jié)主動活動，要求充分鍛煉手部內(nèi)在肌及屈、伸肌，快速恢復(fù)手部活動范圍。每天對患者手部運動功能進行記錄，力求術(shù)后2周末傷肢手部功能恢復(fù)至傷前。同時鍛煉肩、肘關(guān)節(jié)。2周后個體化的指導(dǎo)患者做患肢腕關(guān)節(jié)的屈伸及橈尺偏及旋轉(zhuǎn)活動。

2 結(jié)果

隨訪時間為1年～15年。根據(jù)Gartland-Werley[1]腕關(guān)節(jié)評分，其評價內(nèi)容包括畸形，患者主觀評價，臨床醫(yī)師客觀檢查及并發(fā)癥發(fā)生情況，分為優(yōu)0～2分，良3～8分，中9～20分，差21分以上。對12例患者的術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)進行評價： 優(yōu)9例，良2例，可1例，優(yōu)良率917% 。所有患者均無內(nèi)固定松動、感染等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

橈骨遠端骨折常見、多發(fā)，嚴重移位骨折需要手術(shù)治療，手術(shù)后早期功能鍛煉可保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及肌肉張力改善肢體循環(huán)防止關(guān)節(jié)僵硬及反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良的發(fā)生[2 ]。早期因腕關(guān)節(jié)手術(shù)切口疼痛不能早期活動，手部功能鍛煉就成了早期鍛煉的重點。筆者通過臨床實踐總結(jié)出具體手部功能鍛煉方法，具體為：1 屈曲遠指間關(guān)節(jié)使手部呈爪型，鍛煉拇長、指深屈肌肌力;2 屈曲近指間關(guān)節(jié)使手呈鉤型，鍛煉拇短、指淺屈肌肌力;3 單獨屈曲掌指關(guān)節(jié)使手部呈鏟型，各手指外展、內(nèi)收，鍛煉蚓狀、骨間肌肌力;4 拇指對掌、對指運動，鍛煉拇對掌肌肌力。5 握拳、松拳。筆者認為僅僅行握拳、松拳等運動雖然簡便，病人易于理解及完成，但手部肌肉、肌腱具有協(xié)同作用，這樣的運動不能很好地鍛煉手部的每一個運動單元，不能盡快恢復(fù)手部活動。

腕關(guān)節(jié)早期活動主動為主被動為輔的方法。2周后切口愈合，骨折端趨于穩(wěn)定，與醫(yī)生進行交流后，視骨折具體情況個體化的指導(dǎo)患者做患肢腕關(guān)節(jié)活動。若術(shù)前關(guān)節(jié)面壓縮明顯、伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位等原因，腕關(guān)節(jié)早期活動會導(dǎo)致骨折移位、下尺橈關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)適當延長腕關(guān)節(jié)活動時間。還應(yīng)根據(jù)受傷機制進行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，如為剪切、軸向暴力導(dǎo)致骨折壓縮的，在骨折愈合前，切忌軸向活動腕關(guān)節(jié)，避免腕骨撞擊導(dǎo)致關(guān)節(jié)面塌陷;如為腕關(guān)節(jié)背伸暴力骨折的情況，如coller骨折早期背伸腕關(guān)節(jié)應(yīng)慎重;Smith骨折慎重早期屈曲腕關(guān)節(jié)。術(shù)后6～8周，根據(jù)骨折愈合情況情況，逐漸加大腕關(guān)節(jié)鍛煉的幅度，及抗阻練習(xí)。

參考文獻

潘達德，顧玉東，侍德，等. 中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定試用標準[J]. 中華手外科雜志，2000，16（3） ：130-135.

姚秀芬，錢軍.橈骨遠端骨折支架外固定致反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良的防治及護理[J].護士進修雜志.2012，27（14）：1289-1290.