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      淺談王九一教授應(yīng)用升陽益胃湯的臨床經(jīng)驗

      2020-01-17 08:50:22曾麗平王九一王萬方
      健康必讀·下旬刊 2020年1期
      關(guān)鍵詞:羌活升陽澤瀉

      曾麗平 王九一 王萬方

      【中圖分類號】R289.3【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2020)01-03--02

      升陽益胃湯出自李東垣的《脾胃論》。方由:人參、白術(shù)、黃芪、黃連、半夏、陳皮、茯苓、澤瀉、防風(fēng)、羌活、獨活、柴胡、白芍、炙甘草、生姜、大棗組成。

      方中羌活、獨活、防風(fēng)、柴胡祛風(fēng)升陽以燥濕。風(fēng)為百病之長,治病先治風(fēng),風(fēng)去病自安。祛風(fēng)藥既對脾胃有鼓舞作用,又對濕邪有促進運化作用。半夏、白朮燥濕,茯苓、澤瀉滲濕而降濁陰。濕去而陽氣升。少佐黃連以退陰火,療濕熱。陳皮平胃氣,參、芪、甘草益胃氣。白芍酸收斂陰而和營,并能防羌活、柴胡辛散太過。全方補中有散,發(fā)中有收,使正氣足、陽氣生,自然身健病痊。方中寓有“六君子湯”、“痛瀉要方”“二陳湯”之意。常用于脾胃虛弱、風(fēng)濕內(nèi)侵之證。癥見倦怠嗜臥,四肢無力,時值秋燥令行,濕熱方退,體重節(jié)痛,口苦舌燥,心不思食,食不知味,大便不調(diào),小便頻數(shù),食不消,舌苔厚膩,脈象濡軟之癥。蓋因脾土虛弱不能制濕,濕邪重故感到體重節(jié)痛,四肢無力、心不思食,中焦不能布化水谷精微,故口中無味。中運不健,傳化失宜,故二便皆不調(diào)順。

      在臨床中體會,此方以頭、身、腹癥狀為其主要辨證要點。頭包括頭暈、頭痛、耳鳴;身包括倦怠乏力,周身困重、酸軟;腹包括腹脹、腹痛、腹瀉、納呆。

      下面舉幾個臨床中的病例:

      1范xx,女,44歲,主訴:乏力1年余。平素易胸悶氣短、頭暈心悸、腰膝酸軟、周身肌肉酸楚、四肢腫脹感。月經(jīng)先后不定期3個月,量偏少,帶經(jīng)7天,色暗,有血塊,帶下量多。納可,寐差,便溏不爽,舌紅苔黃膩,脈弦細。素有痔瘡病史。

      辯證:脾虛濕勝,清陽不升。

      處方:紅參10g(先下)、白術(shù)10g、黃芪15g、黃連10g(打)、清夏10g、陳皮10g、茯苓30g、澤瀉10g、防風(fēng)30g、炒棗仁45g(打)、香附15g、郁金10g、柴胡10g、炒薏米15g、川芎10g、防己6g、焦榔片15g、炙甘草10g、鮮姜3片、大棗6個。7付,水煎服,日1付。

      二診患者訴乏力減輕,大便仍粘膩不爽,有時帶血。仍時有胸悶,四肢腫脹。

      更方為:葛根15g、黃芩10g、黃連15g(打)、干姜6g、薤白30g、焦榔片15g、炒槐花6g、地榆炭15g、郁金10g、百合15g、炒棗仁30g(打)、白芷10g、炙甘草10g、連翹30g、合歡花30g。6付,水煎服,日1付。

      三診患者訴大便順暢,日行2-3次,仍溏軟。余癥均減輕。守初診方,化裁為:紅參10g(先下)、白術(shù)15g、黃芪30g、黃連10g(打)、清夏15g、陳皮10g、茯苓15g、澤瀉10g、防風(fēng)30g、羌活10g、獨活10g、柴胡10g、炒白芍30g、干姜10g、郁金15g、桃仁6g、黃精30g、蟬衣10g、炙甘草10g、巴戟天30g、鮮姜6片、大棗6個。7付,水煎服,日1付。

      按:患者平素乏力、肌肉酸楚、四肢腫脹、帶下多、便溏,苔膩,為典型脾虛濕勝,濁陰不降之癥狀。頭暈為清陽不升。故以升陽益胃湯對證治療。因患者濕濁與熱相裹,不易祛除,二診以葛根芩連湯專清大腸濕熱,以降濁陰?!按笮〔焕纹錁?biāo)”“六腑以通為用”只有大小便通暢,濕濁才有出路?!安∩僬邔V沃?,病多者兼治之”。故隨證以香附、郁金、柴胡疏肝理氣治療患者氣短,月經(jīng)先后不定期;以炒棗仁養(yǎng)心安神治療患者心悸失眠;以巴戟天補腎祛濕治療患者腰膝酸軟。

      2李xx,女,43歲,主訴:乏力1年余。平素乏神困倦,氣短,頭痛,以額頭為重,耳鳴,腰背酸痛,經(jīng)帶如常,多發(fā)子宮肌瘤,納可,寐差,便調(diào)。面色少華,有黃褐斑。舌淡紅,苔黃,脈弦。

      辯證:脾虛濕困,氣血虧虛、腎氣不足。

      處方:紅參10g(先下)、白術(shù)30g、黃芪30g、黃連10g(打)、清夏10g、陳皮10g、茯苓30g、澤瀉10g、防風(fēng)10g、羌活10g、獨活15g、柴胡15g、白芍30g、巴戟天30g、川芎10g、炒棗仁45g、旱蓮草10g、川斷60g、炙甘草6g。7付,水煎服,日1付。

      二診諸證明顯好轉(zhuǎn),以此方加減服藥兩周病愈。

      按:宗路老學(xué)術(shù)思想,臨證用藥應(yīng)該靈活,此方以升陽益胃湯為主方,卻能找到多個方子的影子。老師常說臨證不能執(zhí)方治病。應(yīng)以證尋方,隨癥化裁。

      3沈xx,男,48歲,主訴:胸悶氣短3年。乏力,頭昏不清、健忘、肩頸肌肉僵硬不適、腰背酸楚、視物迷糊,納可,有時噯氣,寐多夢,便溏,日2次。舌紅,舌體胖大有齒痕,苔黃膩,脈弦細。自訴膽內(nèi)有泥沙樣結(jié)石。

      辯證:脾胃虛弱,風(fēng)濕內(nèi)侵。

      處方:紅參10g(先下)、白術(shù)10g、黃芪15g、當(dāng)歸10g、茯苓30g、黃連10g(打)、清夏15g、陳皮10g、澤瀉10g、防風(fēng)15g、羌活10g、獨活10g、柴胡15g、白芍30g、姜黃30g、白芷10g、連翹15g、炙甘草10g、鮮姜3片、大棗6個。7付,水煎服,日1付。

      按:病是復(fù)雜的,病因更加復(fù)雜。李東垣強調(diào)脾虛濕從內(nèi)生,出現(xiàn)一系列癥狀。本人體會切莫拘泥于此因。臨床有一大部分患者是感受外來風(fēng)濕之邪,即風(fēng)從表來,臨床有此證,便用此方。理論雖能解釋實踐,指導(dǎo)實踐,但永遠沒有實踐鮮活。

      總之,升陽益胃湯集健脾益氣之“四君”,燥濕理氣之“二陳”,瀉肝益脾之“痛瀉要方”于一體,健脾除濕,表里兼治。臨床可以根據(jù)不同患者的體質(zhì)和具體臨床表現(xiàn),靈活調(diào)整用藥劑量。

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