陳田

【中圖分類(lèi)號(hào)】R858【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-03--01

張先生熱愛(ài)體育運(yùn)動(dòng)，尤其喜歡打羽毛球，前段時(shí)間在參加羽毛球比賽時(shí)，張先生不慎出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)脫臼，及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行復(fù)位治療后脫臼正常復(fù)位。不過(guò)此后張先生又出現(xiàn)了幾次肩關(guān)節(jié)脫臼，這也給張先生造成了極大的痛苦，肩關(guān)節(jié)脫臼為什么會(huì)反復(fù)出現(xiàn)是張先生無(wú)法理解的問(wèn)題。肩關(guān)節(jié)脫臼主要是指關(guān)節(jié)盂與肱骨頭之間產(chǎn)生的脫臼，引起肩關(guān)節(jié)脫臼肩的主要原因包括肩關(guān)節(jié)極度外旋、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷等，張先生在打羽毛球的過(guò)程中經(jīng)常需要進(jìn)行扣殺等動(dòng)作，這是引發(fā)肩關(guān)節(jié)脫臼的重要原因。

一、什么是肩關(guān)節(jié)脫臼

肩關(guān)節(jié)脫臼是全身關(guān)節(jié)脫臼中最常見(jiàn)的類(lèi)型，出現(xiàn)脫臼的主要人群為青壯年男性，其主要原因與人體肩關(guān)節(jié)復(fù)雜的生理結(jié)構(gòu)相關(guān)，肩關(guān)節(jié)盂淺、肱骨頭大，關(guān)節(jié)囊與其他位置相比更加松弛，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，組織結(jié)構(gòu)比較薄弱，一旦受到外力等因素的刺激，極易產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)脫位的問(wèn)題[1]。肩關(guān)節(jié)脫臼的臨床癥狀為脫臼關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，出現(xiàn)脫臼后肩部三角肌明顯塌陷并會(huì)產(chǎn)生畸形的問(wèn)題，在患者鎖骨下方、腋窩等位置可見(jiàn)明顯的肱骨頭，患者關(guān)節(jié)盂內(nèi)部空虛，經(jīng)搭肩試驗(yàn)顯示為陽(yáng)性，患側(cè)手掌無(wú)法搭在對(duì)側(cè)位置肩部。

肩關(guān)節(jié)脫臼主要包括后脫臼和前脫臼，后脫臼比較少見(jiàn)，肩關(guān)節(jié)在由前至后方的暴力作用下會(huì)產(chǎn)生后脫臼，肩關(guān)節(jié)在內(nèi)旋狀態(tài)下患者跌倒時(shí)使用手部支撐，也會(huì)導(dǎo)致后脫臼的發(fā)生，如后脫臼治療措施不當(dāng)，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)連續(xù)脫臼或習(xí)慣性脫臼。前脫臼比較常見(jiàn)，主要發(fā)病原因與間接暴力因素有關(guān)，患者在跌倒?fàn)顟B(tài)下上肢出現(xiàn)外展和外旋，肘關(guān)節(jié)或手掌著地，將會(huì)導(dǎo)致患者肱骨縱軸受到力的沖擊，大園肌與肩胛下肌的薄弱位置脫離關(guān)節(jié)囊，產(chǎn)生前脫臼，如力的作用比較大，將會(huì)導(dǎo)致患者肱骨頭移動(dòng)至鎖骨位置，產(chǎn)生鎖骨的脫臼。

二、肩關(guān)節(jié)脫臼如何檢查

患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)脫臼后需進(jìn)行X檢查，但大部分患者檢查結(jié)果顯示為陰性，主要原因是肩峰、關(guān)節(jié)盂、肱骨頭之間存在大致的位置關(guān)系，如果仔細(xì)查看檢查結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)患者肱骨頸變短、消失、肱骨頭強(qiáng)迫內(nèi)旋，小結(jié)節(jié)與大結(jié)節(jié)之間明顯出現(xiàn)影像的重疊。同時(shí)可見(jiàn)肩胛盂前緣肱骨頭內(nèi)緣間隙超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值6mm，二者之間的橢圓形重疊影響完全消失，盂前緣與肱骨頭之間呈現(xiàn)出不平行的位置關(guān)系。為準(zhǔn)確進(jìn)行肩關(guān)節(jié)脫臼的確診，需要加強(qiáng)結(jié)合患者的病史和臨床癥狀，準(zhǔn)確判斷患者肩關(guān)節(jié)脫臼的具體情況。另外，肩周炎和肩關(guān)節(jié)脫臼在臨床癥狀上具有一定的相似性，臨床診斷過(guò)程中需要專(zhuān)門(mén)進(jìn)行鑒定，肩關(guān)節(jié)脫臼與肩周炎在患者在發(fā)病狀態(tài)下均會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛及活動(dòng)受限。肩周炎與肩關(guān)節(jié)脫臼不同，屬于人體肩部軟組織出現(xiàn)的退行性病變，患者發(fā)病初期會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，在患病的中晚期會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)功能障礙，肩關(guān)節(jié)脫臼與沖撞及牽拉有關(guān)，屬于臨床常見(jiàn)的急性損傷，患者在肘關(guān)節(jié)或手掌著地后，力量會(huì)沿著肱骨傳播，對(duì)人體產(chǎn)生沖擊作用，導(dǎo)致關(guān)節(jié)盂和肱骨頭之間脫離。為確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，需要準(zhǔn)確區(qū)分肩關(guān)節(jié)脫臼的基本類(lèi)型，避免后期延誤治療[2]。

三、肩關(guān)節(jié)脫臼怎么治療

出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)脫臼后需要及時(shí)進(jìn)行復(fù)位治療，可采取全麻或臂叢麻醉的方法，在患者無(wú)痛的狀態(tài)下使肌肉充分松弛，實(shí)施準(zhǔn)確的復(fù)位。老年人肌力較弱，往往合并多種慢性疾病，在治療過(guò)程中需要使用止痛藥物，如患者為習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫臼，治療過(guò)程中不得采取麻醉的措施。醫(yī)師進(jìn)行復(fù)位操作需要保證手法柔和，避免復(fù)位過(guò)程引發(fā)患者出現(xiàn)骨折或神經(jīng)組織損傷。

臨床治療肩關(guān)節(jié)脫臼常用的復(fù)位手法包括牽引推拿法、科氏法、足蹬法等，牽引推拿法取患者仰臥位，使用布單將胸部套住，并向健側(cè)進(jìn)行牽拉，同時(shí)使用布單套住患側(cè)腋下向上方進(jìn)行牽拉，握住患者手腕進(jìn)行外旋內(nèi)收，向下方牽拉，緩慢進(jìn)行牽引操作，在患者腋下位置肱骨頭向外側(cè)推送，達(dá)到復(fù)位的治療效果?？剖戏ㄖ饕诨颊呒∪馑沙诘臓顟B(tài)下應(yīng)用，操作過(guò)程需要控制力度，避免肱骨頸受到過(guò)大的扭轉(zhuǎn)力產(chǎn)生骨折的問(wèn)題，術(shù)中需要使患者90°屈肘，緊握腕關(guān)節(jié)，輕度外展，并進(jìn)行持續(xù)性牽引，肘關(guān)節(jié)貼近胸壁中線位置，并將上臂內(nèi)旋，聽(tīng)到響聲后復(fù)位成功。足蹬法取患者仰臥為，握緊患肢的腕部，持續(xù)進(jìn)行牽引，推動(dòng)肱骨頭并進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，將上臂內(nèi)收后完成復(fù)位過(guò)程。如肩關(guān)節(jié)脫臼為前脫臼并且存在肱二頭肌腱滑脫，常規(guī)復(fù)位手法無(wú)法進(jìn)行操作，需進(jìn)行手術(shù)復(fù)位治療，如患者出現(xiàn)大血管損傷，合并肱骨骨折，且骨折片位于關(guān)節(jié)盂和肱骨頭之間，需要進(jìn)行手術(shù)治療[3]。

復(fù)位完成后肩關(guān)節(jié)外形恢復(fù)正常，在鎖骨、腋窩等位置無(wú)法觸摸到肱骨頭，X線顯示肱骨頭位置完全正常，搭肩試驗(yàn)結(jié)果為陰性，如存在撕裂脫離的大結(jié)節(jié)骨片也能夠?qū)崿F(xiàn)復(fù)位。在復(fù)位完成后需要將患肢保持在內(nèi)收的位置，使用繃帶和石膏在胸前固定，復(fù)位20d左右可逐漸進(jìn)行旋轉(zhuǎn)和擺動(dòng)等活動(dòng)，但需要對(duì)活動(dòng)量進(jìn)行控制，避免出現(xiàn)二次脫臼的問(wèn)題。

四、陳舊性、習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫臼如何治療

習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫臼主要發(fā)生于青壯年，主要發(fā)病原因?yàn)槊摼蕪?fù)位治療后，患者并未得到充分的休息，軟骨盂邊緣的損傷未得到充分修復(fù)，凹陷骨折位置變平，關(guān)節(jié)過(guò)于松弛，在外力或特定動(dòng)作的作用下，患者會(huì)出現(xiàn)習(xí)慣性脫臼。出現(xiàn)習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫臼需在24h內(nèi)就醫(yī)復(fù)位，具體治療方案需要結(jié)合患者的年齡、運(yùn)動(dòng)需求等方面的因素，如患者年齡較大，運(yùn)動(dòng)能力不足，此時(shí)可選擇進(jìn)行保守治療，但骨折或撕裂導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)脫臼不得進(jìn)行保守治療，如患者是年輕人，運(yùn)動(dòng)能力較強(qiáng)，此時(shí)可選擇進(jìn)行手術(shù)治療，利用微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡配合1個(gè)月作用的肩帶固定。為避免肩關(guān)節(jié)脫臼的復(fù)發(fā)，治療期間需要進(jìn)行握拳、曲腕、屈肘、聳肩等運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，放松關(guān)節(jié)，避免肌肉萎縮。治療后6星期可進(jìn)行肩袖肌肉、三角肌等位置的訓(xùn)練，逐漸改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)。

陳舊性肩關(guān)節(jié)脫臼主要是指患者在出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)脫臼后20d以上為進(jìn)行復(fù)位治療，此類(lèi)患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在大量瘢痕組織，周邊組織嚴(yán)重黏連，肌肉萎縮痙攣，如并發(fā)骨折會(huì)出現(xiàn)畸形愈合的狀態(tài)。在實(shí)際治療的過(guò)程中，如果患者脫臼時(shí)間未超過(guò)3個(gè)月，年齡低于40歲，關(guān)節(jié)能夠進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，此時(shí)可以在非手術(shù)的狀態(tài)下進(jìn)行復(fù)位治療，復(fù)位前對(duì)患者進(jìn)行麻醉和牽引，緩慢活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，利用足登法或推拿法進(jìn)行復(fù)位操作，如患者脫臼時(shí)間較長(zhǎng)，需要采取手術(shù)治療。

綜上所述，肩關(guān)節(jié)脫臼發(fā)病率較高，發(fā)生脫臼后需要及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行復(fù)位治療，避免病情延誤。完成復(fù)位后，患者不應(yīng)急于活動(dòng)，需加強(qiáng)調(diào)養(yǎng)，避免產(chǎn)生習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫臼，影響今后的日常生活。

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