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      腰硬聯(lián)合麻醉在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用效果如何

      2020-01-17 08:50:22丁洋
      健康必讀·下旬刊 2020年1期
      關(guān)鍵詞:無(wú)痛分娩卡因產(chǎn)程

      丁洋

      腰硬聯(lián)合麻醉在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用效果如何

      丁 洋

      (四川省宜賓市敘州區(qū)人民醫(yī)院,四川 宜賓 644600)

      【中圖分類號(hào)】R475.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2020)01-03--02

      女人一生中疼痛程度最為劇烈的便是分娩疼痛,這也是絕大多數(shù)孕婦畏懼自然分娩的原因所在,因此對(duì)孕婦采取無(wú)痛分娩以及剖宮產(chǎn)的意義十分顯著。隨著醫(yī)療技術(shù)以及醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展,以及人們生活質(zhì)量的不斷提高,婦產(chǎn)科相關(guān)義務(wù)人員為了達(dá)到降低剖宮產(chǎn)率的目的,對(duì)減輕或者消除分泌疼痛進(jìn)行了大量研究,發(fā)現(xiàn)腰硬聯(lián)合的麻醉方式能夠有效緩解孕婦的分泌疼痛。

      一、孕婦無(wú)痛分娩中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉

      1 合理的應(yīng)用時(shí)間

      研究對(duì)數(shù)例臨產(chǎn)初產(chǎn)婦進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的方式,結(jié)果顯示腰硬聯(lián)合麻醉的方式對(duì)全體患者均具有顯著的鎮(zhèn)痛效果,顯著降低了孕婦的第一產(chǎn)程,剖宮產(chǎn)率得到了有效降低。同時(shí)也有研究表明,當(dāng)孕婦宮口處于活躍期時(shí),孕婦宮口會(huì)擴(kuò)張到30mm左右,腰硬聯(lián)合麻醉的方式能夠顯著降低活躍期,且不會(huì)對(duì)母嬰造成不良的影響。研究顯示在孕婦宮口擴(kuò)張到30-40mm時(shí),腰硬聯(lián)合麻醉的方式也能顯著縮短第一產(chǎn)程,顯著降低了孕婦的剖宮產(chǎn)率以及難產(chǎn)率。相關(guān)資料顯示,開(kāi)始無(wú)痛分娩的最佳時(shí)期為孕婦進(jìn)到活躍期即宮口擴(kuò)張到20-40mm時(shí)期,這是由于將硬膜外麻醉或脊髓麻醉應(yīng)用于分娩初期,不僅能夠使產(chǎn)婦的宮縮頻率得到明顯降低,同時(shí)也能夠使宮縮強(qiáng)度下降。但當(dāng)產(chǎn)程進(jìn)入到活躍期時(shí),椎管內(nèi)麻醉的方式對(duì)子宮就不會(huì)起到相應(yīng)的麻醉效果。如果應(yīng)用無(wú)痛分娩的時(shí)期過(guò)早,就無(wú)法充分達(dá)到對(duì)子宮收縮的抑制作用,如果應(yīng)用無(wú)痛分娩的時(shí)期過(guò)晚,無(wú)痛分娩的作用無(wú)法體現(xiàn)。因此無(wú)痛分娩對(duì)于應(yīng)用時(shí)間要求較高。

      2 停止用藥的時(shí)間

      有相關(guān)研究表明,孕婦宮口擴(kuò)張到80mm左右時(shí)把鎮(zhèn)痛儀器關(guān)閉,停止對(duì)孕婦的注藥,能夠有效避免鎮(zhèn)痛藥對(duì)腹肌或者提肌造成的抑制作用,能夠顯著縮短孕婦的第二產(chǎn)程,使得自然分娩的幾率明顯提高。

      3 局麻藥的適宜濃度

      臨床上主要將羅哌卡因與芬太尼作為腰硬聯(lián)合麻醉的主要藥物,羅哌卡因?qū)儆邗0奉惵樽硭幬?,其具備較長(zhǎng)的作用時(shí)效,不會(huì)產(chǎn)生明顯的心臟毒性及影響子宮胎盤血流,不會(huì)明顯阻滯機(jī)體子宮收縮,同時(shí)可對(duì)機(jī)體的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)造成良好阻滯。芬太尼屬于一種阿片類藥物,二者聯(lián)合使用,能夠顯著降低麻醉藥的用藥劑量,且鎮(zhèn)痛的效果更加明顯。有學(xué)者發(fā)現(xiàn),聯(lián)合應(yīng)用羅哌卡因與芬太尼,可取得良好的分娩鎮(zhèn)痛效果,可使寒顫癥狀得到有效抑制,且對(duì)機(jī)體平滑肌、呼吸中樞的抑制作用弱,對(duì)于組織胺的釋放無(wú)明顯影響。除此之外,聯(lián)合用藥可減少藥物用量,能夠有效減輕對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯作用,鎮(zhèn)痛效果顯著。同時(shí)芬太尼不會(huì)對(duì)胎兒造成不良的影響,會(huì)影響宮縮以及產(chǎn)力,能夠有效降低孕婦的難產(chǎn)率。

      二、腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于無(wú)痛分娩中對(duì)母嬰的影響

      1 對(duì)母體的影響

      (1)鎮(zhèn)痛效果。研究結(jié)果顯示,在無(wú)痛分娩過(guò)程中采取腰硬聯(lián)合的麻醉方式,對(duì)患者鎮(zhèn)痛的有效率最高可達(dá)100%,具有有效緩解分娩疼痛的作用,可以實(shí)現(xiàn)孕婦情緒的穩(wěn)定,當(dāng)孕婦合并明顯負(fù)性情緒,將會(huì)使其機(jī)體皮質(zhì)醇與內(nèi)啡肽等激素水平提高,由此引發(fā)疼痛綜合征,并使其心率、血壓無(wú)法保持穩(wěn)定,增加機(jī)體對(duì)于氧氣的消耗量,不利于分娩的順利進(jìn)行,可能造成母體或胎兒缺氧癥的發(fā)生。

      (2)產(chǎn)程發(fā)展。目前,將腰硬聯(lián)合麻醉的方式應(yīng)用于臨床麻醉能夠顯著縮短孕婦的產(chǎn)程。主要認(rèn)為腰硬聯(lián)合應(yīng)用于臨床麻醉中能夠顯著縮短孕婦的第一產(chǎn)程以及第二產(chǎn)程的時(shí)間,并且第三產(chǎn)程沒(méi)有顯著影響;腰硬聯(lián)合應(yīng)用于臨床麻醉中能夠顯著降低第一產(chǎn)程時(shí)間,且不會(huì)影響第二產(chǎn)程。當(dāng)腰硬聯(lián)合對(duì)第二產(chǎn)程產(chǎn)生影響,則可能與麻醉時(shí)間、麻醉藥物及濃度選擇不當(dāng)有關(guān)。

      (3)分娩方式。近年來(lái)無(wú)痛分娩在臨床上的應(yīng)用率不斷提升,研究人員將重點(diǎn)關(guān)注在無(wú)痛分娩中麻醉的實(shí)施是否會(huì)將陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)提高。有學(xué)者發(fā)現(xiàn),無(wú)痛分娩的實(shí)施不僅不會(huì)增加剖宮產(chǎn)率,反而會(huì)降低剖宮產(chǎn)率。且有資料報(bào)道稱,無(wú)痛分娩的開(kāi)展可減輕產(chǎn)婦對(duì)于分娩疼痛的恐懼,使產(chǎn)婦在分娩前做好心理建設(shè),提升其對(duì)于分娩過(guò)程中疼痛的忍受度,從而使陰道助產(chǎn)與非指征剖宮產(chǎn)率均明顯降低。

      (4)產(chǎn)后出血。目前,相關(guān)研究結(jié)果顯示,腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于臨床麻醉中時(shí),對(duì)比產(chǎn)婦的出血率,發(fā)現(xiàn)無(wú)明顯差異。但無(wú)痛分娩的實(shí)施卻會(huì)使尿潴留的發(fā)生率提高,主要是由于腰硬聯(lián)合麻醉的實(shí)施會(huì)抑制子宮及盆底神經(jīng)功能,使產(chǎn)婦機(jī)體輸尿管平滑肌所具備的張力明顯提高,并且麻醉藥物會(huì)作用于機(jī)體膀胱括約肌,使其保持在收縮狀態(tài)下,由此易引發(fā)尿潴留的出現(xiàn)。因此,產(chǎn)后尿潴留應(yīng)當(dāng)?shù)玫匠浞值年P(guān)注。

      2 對(duì)胎兒以及新生兒的影響

      大量臨床研究證實(shí),應(yīng)用羅哌卡因進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉時(shí),其不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體的中樞神經(jīng)與心臟功能造成明顯干擾,同時(shí)也不會(huì)明顯影響機(jī)體子宮胎盤所具備的血流運(yùn)動(dòng)。同時(shí)新生兒對(duì)于羅哌卡因具備良好耐受性,因此將羅哌卡因應(yīng)用于無(wú)痛分娩,不會(huì)導(dǎo)致新生兒發(fā)生不良影響,應(yīng)用安全性較高。

      三、小結(jié)

      綜上所述,無(wú)痛分娩中腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用最佳時(shí)間為機(jī)體宮口開(kāi)至20~40mm,因?yàn)榇藭r(shí)期的鎮(zhèn)痛效果顯著,且鎮(zhèn)痛起效所需要的時(shí)間較短,具有極高的安全性,可以顯著緩解分娩疼痛,可以有效降低剖宮產(chǎn)率,使得產(chǎn)程顯著縮短。此外,在腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于產(chǎn)婦臨床分娩的麻醉中并沒(méi)有出現(xiàn)該麻醉技術(shù)對(duì)母嬰造成不良影響的例子,是一種鎮(zhèn)痛效果明顯的分娩鎮(zhèn)痛措施,但是關(guān)于采取腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)分娩以及產(chǎn)后對(duì)母嬰造成的影響等問(wèn)題還需要進(jìn)行深入研究,產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的問(wèn)題也需要得到充分的關(guān)注,并且采取有效合理的處理措施,以達(dá)到提高無(wú)痛分娩質(zhì)量的目的。

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