劉尚志

【摘 要】目的：探討腹腔鏡下膽總管切開膽道鏡探查取石術(shù)治療膽結(jié)石的效果，分析探討該方法的適用性。方法：征集112例膽結(jié)石患者，分為對照組（112例）、觀察組（112例），觀察組患者采取腹腔鏡下膽總管切開膽道鏡探查取石術(shù)，對照組患者采取常規(guī)開腹膽總管切開取石術(shù)，觀察比較術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥數(shù)量、并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組，P<0.05。結(jié)論：腹腔鏡下膽總管切開膽道鏡探查取石術(shù)具有手術(shù)開口小、恢復(fù)時(shí)間快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，能更有效的治療膽結(jié)石，建議推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;膽道鏡;膽結(jié)石

【中圖分類號(hào)】R657【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-03--01

膽道系統(tǒng)發(fā)生感染，膽囊或膽管產(chǎn)生結(jié)石即為膽結(jié)石，醫(yī)學(xué)界通常稱膽結(jié)石為膽石癥，是目前最常見的疾病之一[1-2]，據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率約為6%～10%，膽道系統(tǒng)內(nèi)形成的結(jié)石，不僅為會(huì)阻塞膽管，還會(huì)對膽囊、膽管產(chǎn)生慢性感染，造成膽管炎，若拖延治療，甚至?xí)l(fā)展為膽管癌，對此，必須高度重視膽結(jié)石的治療。膽結(jié)石的發(fā)病率較過去大幅提升，其原因不外乎以下幾點(diǎn)，第一，缺乏必要的運(yùn)動(dòng)，每天久坐的時(shí)間很長，膽囊肌的活性降低，導(dǎo)致膽汁在膽囊內(nèi)淤積，久而久之，形成結(jié)晶固化，進(jìn)而產(chǎn)生膽結(jié)石。第二，飲食不規(guī)律，多肉少蔬菜，攝入糖分過多，身體肥胖，為膽結(jié)石的產(chǎn)生創(chuàng)造了條件。伴隨著腹痛、發(fā)冷、發(fā)熱等癥狀，膽結(jié)石嚴(yán)重影響了患者的正常生活。膽結(jié)石在前期主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)冷、發(fā)熱，在后期會(huì)發(fā)展為劇烈的絞痛，并產(chǎn)生膽管炎、膽道出血等并發(fā)癥，若不及時(shí)進(jìn)行救治，將會(huì)對人的身體健康造成嚴(yán)重的危害。傳統(tǒng)手術(shù)方式主要通過開腹取出膽結(jié)石，但該方式耗時(shí)長，患者恢復(fù)時(shí)間長，會(huì)留下疤痕，不被患者認(rèn)可。腹腔鏡下膽總管切開膽道鏡探查取石術(shù)具有創(chuàng)口小、恢復(fù)時(shí)間快等優(yōu)點(diǎn)，被越來越多的患者所接受，本文擬采取腹腔鏡下膽總管切開膽道鏡探查取石術(shù)治療膽結(jié)石，觀察療效，探討該方法適用性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象：膽結(jié)石癥患者。樣本選取時(shí)間：2019年第2季度（4～6月）。研究樣本：觀察組樣本容量112例，其中男性60人，女性52人，18～60歲102人，60歲以上10人，樣本平均年齡（42.0±3.26）歲，對照組樣本容量112例，其中男性53人，女性59人，18～60歲95人，60歲以上17人，樣本平均年齡（45.0±2.28）歲。所有患者均確診為膽結(jié)石，無疑似病例。此次研究已征得患者和醫(yī)院方同意?；颊卟∏椤⑸眢w狀況無明顯差異。

1.2 方法

對照組：采取常規(guī)開腹膽總管切開取石術(shù)。

觀察組：采取腹腔鏡下膽總管切開膽道鏡探查取石術(shù)。第一步確認(rèn)膽總管的位置和大小形狀，第二步用電凝刀切開膽總管，沿切口置入膽道鏡，膽道鏡對膽總管、肝總管進(jìn)行探查，查明結(jié)石的位置，之后將取石網(wǎng)置入膽道鏡操作孔中，將患者結(jié)石取出，取出結(jié)石后，結(jié)合創(chuàng)面大小及感染情況，做好清創(chuàng)處理，合理選擇縫合方式，防止二次感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)主要為：并發(fā)癥發(fā)生情況（消化道出血、結(jié)石殘留、術(shù)后感染）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析上述所得到的各項(xiàng)指標(biāo)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥對比

3 討論

伴隨著腹痛、發(fā)熱、惡心等癥狀，膽結(jié)石已成為很多患病人群揮之不去的陰影。膽結(jié)石之所以產(chǎn)生，是因?yàn)槲覀兡懙老到y(tǒng)發(fā)生病變，產(chǎn)生感染，在膽管和膽囊內(nèi)形成結(jié)石，結(jié)石滯留在膽道內(nèi)，不能排出，便會(huì)對膽道和膽管產(chǎn)生刺激，產(chǎn)生一些慢性炎癥，甚至?xí)l(fā)繼發(fā)感染。膽結(jié)石雖然是小病，但不能聽之任之，任其發(fā)展，否則會(huì)引發(fā)膽囊炎、膽梗阻，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)展成膽囊癌，所以對于該病要做到早發(fā)現(xiàn)早治療，切忌拖延病情。目前，治療膽結(jié)石的方法很多，主要分為藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療周期長、見效慢，僅適用于治療早期膽結(jié)石。手術(shù)治療周期短，見效快，能徹底根除病灶，是治療膽結(jié)石的最佳方式[3]，常規(guī)開腹膽總管切開取石術(shù)耗時(shí)長，對患者身體傷害較大，而腹腔鏡下膽總管切開膽道鏡探查取石術(shù)只需在腹部切幾個(gè)3～4公分的切口即可，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快，正被越來越多的患者所接受，此次研究采取腹腔鏡下膽總管切開膽道鏡探查取石術(shù)治療膽結(jié)石，觀察該方法的療效。

此次研究對比分析了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，從表1中可以看出，觀察組并發(fā)癥數(shù)量、并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組，說明前者治療效果好于后者，由此可以得出結(jié)論，腹腔鏡下膽總管切開膽道鏡探查取石術(shù)具有手術(shù)開口小、恢復(fù)時(shí)間快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，應(yīng)將此種方法推廣應(yīng)用，更好的惠及廣大患者。

參考文獻(xiàn)

梁剛，馬富平，何盟國.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡經(jīng)膽囊管治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床分析[J].臨床肝膽病雜志，2017，33（11）：2170-2172.

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楊俊霞.膽道鏡探查取石術(shù)患者應(yīng)用腹腔鏡下膽總管切開的護(hù)理分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（78）：252-253.