3DCE-MRA雙期檢查在頭頸動脈狹窄的應用價值

林飛飛　李慧　朱寶強

【摘 要】目的：探討對頭頸動脈狹窄患者行三維對比增強磁共振血管成像（3DCE-MRA）雙期檢查的應用價值。方法：選擇到我院接受檢查的腦血管病患者作為研究對象，共45例。所有患者均接受數(shù)學減影血管造影技術(shù)（DSA）以及3DCE-MRA雙期檢查，對比兩種檢查結(jié)果。結(jié)果：將DSA檢查結(jié)果作為診斷標準，3DCE-MRA雙期檢查的檢驗符合率為167處（91.76%），P〉0.05表示兩組差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論：對頭頸動脈狹窄患者行增強磁共振血管成像的檢查，對于頸動脈疾病的篩查具有重要意義，能夠提高檢驗的準確性。

【關(guān)鍵詞】3DCE-MRA雙期檢查;頸部動脈狹窄;數(shù)字減影血管造影技術(shù)

【中圖分類號】R445【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）01-03--02

腦血管疾病的發(fā)生幾率相對較高，特別是對于老年人群來說，由于各項身體機能的衰退，將會增加發(fā)病幾率，腦部和頸部大動脈粥樣硬化性狹窄作為腦血管患者的主要死因，因此，準確判斷患者動脈狹窄的程度已經(jīng)成為治療的關(guān)鍵。目前，臨床上通常使用磁共振血管成像進行頭頸動脈疾病的檢查，但是由于三維時間飛躍磁共振血管的成像時間相對較長，對于腦血管疾病的患者來說，狹窄部位十分復雜的血流以及緩慢的血流，將會導致飽和效應的發(fā)生以及信號的丟失，最終造成動脈狹窄診斷過度的情況[1]。三維對比增強磁共振血管成像（3D CE-MRA）雙期檢查的應用，具有操作簡單以及圖像清晰的特點，對于患者動脈狹窄程度的判斷十分準確，已經(jīng)被廣泛應用于臨床當中。本次研究選擇到我院接受檢查的腦血管病患者作為研究對象，共45例。所有患者均接受數(shù)學減影血管造影技術(shù)（DSA）以及3D CE-MRA雙期檢查，對比兩種檢查結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇到我院接受檢查的腦血管病患者作為研究對象，共45例。所有患者均接受數(shù)學減影血管造影技術(shù)（DSA）以及3D CE-MRA雙期檢查，其中，男性患者25例，女性患者20例，最大年齡82歲，最小年齡30歲，平均年齡（60.12±1.33）歲。患者均表現(xiàn)出頭痛、面癱、頭暈、肢體乏力、語言混亂、意識障礙以及肢體乏力等腦梗死或者腦缺血疾病的臨床癥狀，經(jīng)過3D CE-MRA雙期檢查后7d內(nèi)進行DSA的檢查。

1.2 檢驗方法

3D CE-MRA檢查：使用機器型號是西門子3.0茲共振進行冠狀面高分辨采集掃描，掃描范圍則在主動脈弓部指導胼胝體的上方，增強劑：將15到20ml利用歐乃影注射液（釓雙胺注射液，批準文號：H20140684生產(chǎn)廠家：GE Healthcare Ireland）于患者肘部進行靜脈注入，注射的速度控制在每秒鐘1.5到2ml之間，注射完畢后使用20ml生理鹽水進行沖管，沖管速度在2.0ml左右，掃描參數(shù)：①監(jiān)測層面。患者冠狀位平面椎動脈與C5/C6椎間盤水平，當C5/C6椎間盤水平的椎動脈變亮后，等到動脈期掃描全部完成后立刻進行第二期的掃描。TE：10ms、TR：36ms、反轉(zhuǎn)角：25°，視野：360×324mm，矩陣：320mm×256mm，掃描原始圖像為104層。

DSA檢查：使用西門子Artis zee Ⅲ floor數(shù)字血管造影機，采用Sedinger的穿刺技術(shù)，穿刺患者右側(cè)股動脈，并且放置動脈鞘，經(jīng)動脈鞘送入導管以及導絲，將導管導入患者雙側(cè)鎖骨下動脈、頸總動脈、椎動脈、頸內(nèi)動脈，最后進行常規(guī)的血管造影。

1.3 臨床觀察指標

對比兩種檢查結(jié)果。將3D CE-MRA原始圖像經(jīng)過工作站處理后，使用減影技術(shù)將血管內(nèi)周圍的背景消除，經(jīng)過最大的信號強度投影、多平面重建以及容積再現(xiàn)等技術(shù)進行多方位的旋轉(zhuǎn)，進而獲取更加清晰的頭頸部血管圖像。將DSA檢驗結(jié)果作為判斷標準，準確評估患者的血管狹窄程度。狹窄度=（1-頸內(nèi)動脈最窄處內(nèi)徑/狹窄病變遠端正常頸內(nèi)動脈內(nèi)徑）×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

觀察指標確定后，將兩組研究對象的指標數(shù)據(jù)通過SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學進行測評，計數(shù)資料采用（n，%）進行統(tǒng)計描述，采用X2檢驗進行統(tǒng)計推斷，當P值小于0.05時，表示兩組數(shù)據(jù)結(jié)果有統(tǒng)計學參考價值。

2 結(jié)果

對比兩組檢驗結(jié)果：經(jīng)過觀察患者兩側(cè)頸動脈起始部以及兩側(cè)頸總動脈起始部等存在1042個血管段，將DSA檢查結(jié)果作為診斷標準，DSA動脈狹窄為172處，閉塞10處，3D CE-MRA雙期檢查動脈狹窄為158處，閉塞9處。3D CE-MRA雙期檢查檢驗符合率為167處（91.76%）。P〉0.05表示兩組差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

頭頸動脈粥樣硬化導致血管狹窄的發(fā)生作為缺血性腦卒中的危險因素，特別是對于動脈狹窄的發(fā)生部位以及具體程度的判斷具有十分重要的作用，目前，DSA作為評估以及診斷頭頸動脈狹窄的有效標準，但是具有檢查費用高、存在輻射、價格昂貴的特點，其在實際應用的過程中具有一定的操作性、并發(fā)癥相對較高，因此，DSA已經(jīng)難以作為篩查血管病變的常規(guī)手段，近年來，已經(jīng)被廣泛應用于介入性的治療當中。近年來，伴隨高分辨率磁共振成像技術(shù)的快速發(fā)展，3D CE-MRA技術(shù)具有無創(chuàng)性、安全性、省時以及無輻射性的特點，通過利用對比劑縮短血液T1值，隨后使用超快速、高權(quán)重的T1WI序列準確記錄差別之處，使得血管和背景之間的顏色呈現(xiàn)鮮明的對比。經(jīng)過大量的討論和分析，充分得出以下的結(jié)論：3D CE-MRA雙期檢查的檢驗符合率為167處（91.76%）。P〉0.05表示兩組差異無統(tǒng)計學意義。因此可見，與DSA檢查方法相比[2]，通過采取3D CE-MRA雙期檢查，檢驗準確率較高，主要是由于3D CE-MRA雙期檢查能夠確保對比劑和血液之間的充分混合，進而提高血流信號的穩(wěn)定性，通過利用透視觸發(fā)技術(shù)以及K空間中心優(yōu)先的采集技術(shù)，監(jiān)視層面是將冠狀位椎動脈與C5/C6椎間盤水平為主，當C5/C6椎間盤水平的椎動脈變亮立刻進行掃描，能夠有效彌補了掃描延遲時間的缺點，有效把握了延遲的時間，進而能夠更好的觀察患者的動脈形態(tài)。

結(jié)語：綜上所述，3D CE-MRA雙期檢查頭頸動脈成像的結(jié)果與DSA檢查具有一致性，能夠提高對于頭頸部動脈狹窄疾病的診斷準確率。

參考文獻：

姜海龍，王麗萍，毛存男等人.雙流高壓注射器進行低濃度對比劑CE-MRA在頭頸動脈狹窄診斷中的應用[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2019，34（01）：110-112+119.

劉海博，黃興，姜微.磁共振3D血管成像技術(shù)在頸動脈狹窄診斷中的應用[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2018，4（03）：69-72+81.