李銳　唐李平　阮金利

【摘 要】目的：為降低牙科手機油包發(fā)生率，比較兩種不同材質(zhì)的紙塑包裝內(nèi)襯材料差異，增加器械滅菌的合格率。方法：將我科牙科手機分為對照組和實驗組，其中實驗組使用BD監(jiān)測包內(nèi)的海綿墊作為牙科手機的內(nèi)襯進行塑封，兩組分別試用3個月。結(jié)果：對照組油包率33.3%，試驗組油包率0，X2=4.9061，P<0.05。結(jié)論：BD監(jiān)測包內(nèi)海綿墊作為內(nèi)襯的紙塑包裝方法可以適用于臨床。

【關(guān)鍵詞】手機;油包;紙塑包裝;包裝內(nèi)襯材料

【中圖分類號】R472【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）01-03--01

牙科手機是口腔科必不可少的診療器械，其價格昂貴，結(jié)構(gòu)精細復(fù)雜，在操作運轉(zhuǎn)的時候產(chǎn)生負壓、唾液、血液和碎屑會隨空氣和水進入其內(nèi)部，分布到軸承和滾珠等處，成為交叉感染的重要媒介，屬于中、高度危險用品，必須做到一人一用一消毒和（或）滅菌[1，2]。牙科手機臨床上使用頻率高，周轉(zhuǎn)快，消毒滅菌如不合格，潛在的交叉感染危險性就高，因此對手機進行有效的消毒滅菌十分重要[3]。

我院消毒供應(yīng)中心自2009年起對口腔科器械全面實行集中供應(yīng)，在經(jīng)過質(zhì)量督查紙塑包裝的牙科手機經(jīng)過高溫高壓蒸汽滅菌后會出現(xiàn)油包現(xiàn)象，油包均視為滅菌失敗。手機油包的危害：1.影響臨床科室的使用和延誤患者的治療，導(dǎo)致臨床科室滿意率下降。因此有效地控制手機滅菌后油包的產(chǎn)生，提高手機滅菌合格率，是消毒供應(yīng)中心質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)，也是防止院內(nèi)感染的重要舉措;2.返工會造成護士工作負荷加大，影響正常工作秩序;3.增加科室成本消耗;我科自2018年10月起對滅菌后出現(xiàn)手機油包進行原因分析，并改進干燥及包裝方法，現(xiàn)取得滿意效果，報道如下：

1 材料與方法

1.1 材料 脈動真空滅菌器（潔定）、手機注油機（NSK）、BD測試包中的海綿墊（3M）、高速渦輪手機（NSK），紙塑包裝（MDK）和雙開門醫(yī)用干燥柜（潔定）。

1.2 方法

1.2.1 隨機選取出2018年10月～12月上午回收的牙科手機為對照組，處理流程：椅旁處理（臨床科室）→預(yù)處理（臨床科室）→沖洗→洗滌→干燥（氣槍）→消毒（75%酒精）→注油→排油（氣槍+干燥柜+采血架）

對照組包裝方法：使用3M BD測試包中硬紙片作為紙塑包裝的內(nèi)襯進行塑封。

1.2.2 隨機選出2018年10月～12月下午回收的牙科手機為實驗組，處理流程： 在包裝前的操作流程與對照組一樣。

實驗組包裝方法：使用3M BD測試包中海綿墊作為紙塑包裝的內(nèi)襯進行塑封。

1.2.3 具體根據(jù)WS506-2016《口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》進行操作：（1）對照組，去污區(qū)工作人員采用常規(guī)處理流程，清洗機清洗注油后先用氣槍對準手機各個內(nèi)腔管路吹干，排除內(nèi)部管路多余油份，紗布擦干表面余油，干燥時選擇將手機機頭朝下靜置10分鐘，使內(nèi)部的軸承、風(fēng)輪達到徹底潤滑，然后將機頭朝上靜置10分鐘，排除內(nèi)部管路多余油份，紗布擦干表面余油，將手機放置在專用存放架上，接著將手機放置在采血架上一起放入干燥柜內(nèi)干燥;檢查包裝區(qū)人員包裝前逐個檢查手機的干燥度、清潔度及性能后，選用3M BD測試包中清潔硬紙片放入紙塑袋紙面，將手機放入紙塑袋的紙片上，放入指示卡，進行包裝和滅菌。（2）實驗組，在與對照組流程相同的情況下，檢查包裝區(qū)人員包裝前逐個檢查手機的干燥度、清潔度及性能后，選用3M BD包中清潔海綿墊放入紙塑袋紙面，將手機放入紙塑袋的海綿片上，放入指示卡，進行包裝和滅菌。

1.3 評判標準

滅菌后燈源的放大鏡下檢查手機紙塑包裝質(zhì)量，其紙面有浸油現(xiàn)象，均視為滅菌失敗，需要重新處理。

2 結(jié)果

通過表1對照組油包比率為33.3%，實驗組油包比率為0，實驗組滅菌后質(zhì)量檢查結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)過卡方檢驗X2=4.9061，0.025

通過表2對照組臨床科室滿意率為92%，實驗組臨床科室滿意率為100%，實驗組臨床科室滿意率明顯高于對照組。

3 討論

消毒供應(yīng)中心的工作重點就是保證滅菌合格100%，在對牙科高速手機的滅菌中，影響滅菌效果的因素主要原因就是紙塑外包裝紙面浸油導(dǎo)致就是油包。我科自開始集中處置口腔科器械后，初期發(fā)現(xiàn)手機滅菌后出現(xiàn)油包現(xiàn)象十分普遍。之后會同牙科手機生產(chǎn)商、手機注油機、使用科室、供應(yīng)室護士對油包發(fā)生的可能進行了原因分析，匯總?cè)缦拢海?）手機的使用時間較長，前期維護保養(yǎng)不到位。（2）使用后未在帶車針情況下使用牙科綜合治療臺水。氣系統(tǒng)沖洗手機內(nèi)部水路氣路，（3）科室未尋找到合適的塑封牙科高速手機好方法。

總之，重復(fù)使用的牙科高速手機是口腔科最常用的專業(yè)工具，雖然有很好的效果，但是在臨床操作中直接接觸患者的血液、唾液等分泌物，而其復(fù)雜腔隙和管道導(dǎo)致容易存在各種污染[2]。將意見匯總后，我科改進了牙科手機塑封的方法，使用3M BD包中清潔海綿墊，專用架，氣槍垂直吹干，較好的降低了牙科手機的壓力蒸汽滅菌后油包的發(fā)生率，短時間內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)手機因此損毀和油包問題，?？梢钥苾?nèi)制作操作流程圖，嚴格執(zhí)行各項操作流程，不得隨意刪減。滅菌首選壓力蒸汽滅菌，滅菌溫度不得超過134℃，裝載時要合理放置，不能堆放，包與包之間應(yīng)留有空隙。采用小型滅菌器時要使用專用的托盤裝載。裝有手機的紙塑袋高壓滅菌時應(yīng)放置在上層，盡量遠離熱源，因手機離熱源越近，其內(nèi)部各部件越容易受損變性，而高壓滅菌設(shè)備熱源在底部，所有要遠離底部熱源。定期學(xué)習(xí)培訓(xùn)消毒員應(yīng)熟練掌握脈動真空滅菌器的基本結(jié)構(gòu)、工作原理、操作方法和正常的維護，定期對專科器械、新進器械的結(jié)構(gòu)、滅菌方法、注意事項等進行學(xué)習(xí)培訓(xùn)。[4]同時，和口腔科協(xié)調(diào)，加強牙科手機使用后的預(yù)處理措施。

參考文獻

張明霞，許錚.蘇州市牙科手機清洗質(zhì)量橫斷面調(diào)查分析[J].中國感染控制雜，2017，16（9）：26-28.

中華人民共和國行業(yè)標準：WS506-2016口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范[S].北京：中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會112-114.

張曉蓉 周文文，紙塑包裝牙科手機滅菌后出現(xiàn)油包原因分析及改進[J]，綜合醫(yī)學(xué)，2018，24（19）：36-37.

冉麗英 .口腔科手機滅菌后出現(xiàn)油包的原因分析與預(yù)防措施[J]，消毒供應(yīng)頻道，2017，6（14）：78-80.