譚曉珍　李鐵祥

【摘 要】目的：分析影響臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的相關(guān)因素，并針對具體因素來探討有效的改善措施。方法：選取2019年1月-2019年6月在我院進(jìn)行臨床微生物檢測的18050份樣本報(bào)告，總結(jié)送檢的不合格情況，并對具體原因加以分析，找尋有效的解決方法。結(jié)果：在18050份樣本報(bào)告中，共存在1624份不合格的送檢報(bào)告，不合格率為8.99%，其中，2019年1月-3月共有732份，2018年4月-6月共有892份。致使送檢不合格的因素包含人員因素、標(biāo)本因素與操作因素，占比最高的為人員送檢因素，占比38.92%，操作因素次之，占比32.94%，標(biāo)本因素再次之，占比28.14%。結(jié)論：影響臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的因素較多，具體包含人員因素、標(biāo)本因素、操作因素等，在展開臨床微生物檢驗(yàn)時(shí)，必須采取針對性的措施來提升微生物的檢驗(yàn)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】臨床微生物;檢驗(yàn)質(zhì)量;影響因素;改善對策

【中圖分類號】R446【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）01-03--01

微生物檢驗(yàn)在臨床中是一項(xiàng)相當(dāng)較重要的項(xiàng)目，它通常被用在感染性疾病的診斷治療中，可為疾病的治療、診斷以及預(yù)后的判斷提供有效的依據(jù)。然而，由于微生物的種類繁多，其體積十分微小，且檢驗(yàn)步驟極復(fù)雜，為此，臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量還有待提高，檢驗(yàn)質(zhì)量不過關(guān)會(huì)影響到感染性疾病的診斷與治療。本研究選擇我院檢驗(yàn)科近半年接收的18050份微生物檢驗(yàn)樣本進(jìn)行研究，分析送檢不合格的樣本情況，從而掌握影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的具體因素，并給出針對性的改善措施，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次2019年1月-2019年6月在我院進(jìn)行臨床微生物檢測的18050份樣本報(bào)告進(jìn)行研究，所有檢驗(yàn)報(bào)告的信息均依照我院規(guī)范進(jìn)行填寫，報(bào)告完整未出現(xiàn)漏填問題。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)所有臨床微生物檢驗(yàn)報(bào)告的送檢不合格情況，并總結(jié)送檢不合格的具體原因，最后探討針對性的改善對策。

2 結(jié)果

在18050份樣本報(bào)告中，共存在1624份不合格的送檢報(bào)告，不合格率為8.99%，其中，2019年1月-3月共有732份，占總樣本數(shù)的4.06%，2018年4月-6月共有892份，占總樣本數(shù)的4.94%。致使送檢不合格的因素包含人員因素、標(biāo)本因素與操作因素，占比最高的為人員送檢因素，占比38.92%，操作因素次之，占比32.94%，標(biāo)本因素再次之，占比28.14%。

3 討論：

微生物檢驗(yàn)被廣泛運(yùn)用于感染性疾病的檢測中，此檢驗(yàn)方式能夠幫助醫(yī)師更好的判斷感染性疾病的具體病因，并為感染性疾病的治療與診斷提供有效的參考依據(jù)。就當(dāng)前來看，微生物檢驗(yàn)過程中還存在一些質(zhì)量不合格的情況，并影響到感染性疾病的治療與診斷。為此，對于微生物檢驗(yàn)需要找出相關(guān)的影響因素，并針對具體因素來選取有效的改善措施，從而提升微生物檢驗(yàn)的檢驗(yàn)質(zhì)量。

本研究中，在18050份樣本報(bào)告中，共存在1624份不合格的送檢報(bào)告，不合格率為8.99%，其中，2019年1月-3月共有732份，2018年4月-6月共有892份。致使送檢不合格的因素包含人員因素、標(biāo)本因素與操作因素，占比最高的為人員送檢因素，占比38.92%，人員因素造成的不合格問題指的是護(hù)士、運(yùn)輸標(biāo)本的人員及檢驗(yàn)科人員欠缺專業(yè)的素質(zhì)，對微生物檢驗(yàn)與理論知識不熟練，同時(shí)還缺乏一定的應(yīng)變能力與正確的判斷力。操作因素在本研究影響因素中占比為32.94%，造成的原因在于檢驗(yàn)科工作人員在檢驗(yàn)時(shí)未核對試劑的質(zhì)量，從而造成試劑質(zhì)量問題;在操作時(shí)未根據(jù)無菌操作的規(guī)定來進(jìn)行;在展開細(xì)菌培養(yǎng)工作時(shí)，所選用的細(xì)菌鑒定板與培養(yǎng)基已超出保持期或受到污染，不能得到準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。標(biāo)本因素在本研究影響因素中占比率為28.14%，標(biāo)本因素出現(xiàn)于標(biāo)本的采集、保存、運(yùn)送等環(huán)節(jié)中，在標(biāo)本的采集前，醫(yī)護(hù)人員未與病患進(jìn)行有效溝通，病患在不知情的情況下服用了會(huì)對檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響的藥物;醫(yī)護(hù)人員不規(guī)范的采集方法致使標(biāo)本會(huì)受到污染;醫(yī)護(hù)人員在對標(biāo)本進(jìn)行采集時(shí)未依照規(guī)定要求進(jìn)行;采集量與檢驗(yàn)要求不相符;運(yùn)輸標(biāo)本的工作人員未能及時(shí)送達(dá)標(biāo)本、運(yùn)輸途中標(biāo)本容器破損或暴露于空氣中;標(biāo)本的保存環(huán)境（如保存時(shí)間以及溫度等）不符合相關(guān)規(guī)定。

針對臨床微生物檢驗(yàn)的不合格原因可根據(jù)下面的改善措施來控制質(zhì)量。首先，檢驗(yàn)科應(yīng)當(dāng)針對具體的情況來制定微生物檢驗(yàn)方案，完善操作流程，選擇合適的培養(yǎng)基，掌握各類培養(yǎng)基的構(gòu)成以及相關(guān)的抑制作用。其次，對于醫(yī)院的護(hù)士、運(yùn)輸標(biāo)本人員及檢驗(yàn)科的工作人員要加強(qiáng)管理與培訓(xùn)，提升工作人員的綜合素質(zhì)，促進(jìn)技術(shù)水平的提升，并制定與之對應(yīng)的考核目標(biāo)，將其列入年終考核中，與績效掛鉤。確保標(biāo)本驗(yàn)收制度與拒收標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)到位，在操作時(shí)，依照無菌操作的原則規(guī)范來進(jìn)行，對儀器、試劑與設(shè)備進(jìn)行定時(shí)檢查，在展開檢驗(yàn)工作前，還要核對相關(guān)儀器與試劑。與此同時(shí)，醫(yī)院相關(guān)部門也要加強(qiáng)對微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的管理，在院內(nèi)區(qū)分無菌區(qū)與污染區(qū)，著重標(biāo)記無菌區(qū)，使用的醫(yī)療器械要及時(shí)消毒，為提升試驗(yàn)儀器的使用效率，還需定期校正相關(guān)儀器設(shè)備，通過此方式來控制誤差的產(chǎn)生率。除此之外，檢驗(yàn)科要構(gòu)建標(biāo)本的采集與送檢制度，保證標(biāo)本保存、采集以及運(yùn)輸?shù)囊?guī)范性，提升標(biāo)本的送檢質(zhì)量，標(biāo)本一旦存在條形碼不完整、無菌容器破損或密封不嚴(yán)、痰液標(biāo)本呈唾液樣外觀、血培養(yǎng)標(biāo)本量不足等問題，檢驗(yàn)科有拒收權(quán)。

總的來說，臨床微生物檢驗(yàn)工作需要分析影響臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量因素問題，并以此為基礎(chǔ)采取針對性的改善措施，從而提升臨床微生物檢驗(yàn)的綜合質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

崔麗琳.基層疾控中心微生物檢驗(yàn)的常見問題與對策分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（21）：94-96.

廖曉林.醫(yī)院微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對策探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，45（20）：3785-3788.

黃小玲.微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對策[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（17）：134-137.

程紹云，劉存.微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對策[J].臨床檢驗(yàn)雜志（電子版），2018，7（02）：209-210.

董勇.藥品微生物檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制影響因素及對策分析[J].中國處方藥，2018，16（05）：129-130.