淺談如何有效預防闌尾炎手術切口感染

鄭菲

【中圖分類號】R248.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）01-03--01

闌尾炎切除手術是普外手術中較為常見的手術之一，在外科手術中的占比為10%-15%。手術切除是闌尾炎的最佳治療方法，但切口感染是此手術較為常見的并發(fā)癥之一，為了有效的預防手術切口的感染，醫(yī)生必須予以重視，提高治療效果，以達到避免或者降低術后切口感染的比例。

一、影響闌尾炎手術切口感染的因素

1 患者因素。年齡大于6 0 歲，體溫大于3 8 攝氏度，病程大于2 4 小時，且免疫力較低的患者術后切口感染的比例較高。

2 醫(yī)生因素。執(zhí)行手術的醫(yī)生，其年資低于3 年;在手術過程中僅進行局部麻醉;手術時長超過一個小時，術中切口沒有做到全面保護;術前及術中的抗生素應用不合理;術后切口處理不妥當?shù)纫蛩亍?/p>

二、如何預防闌尾炎切口感染？

闌尾炎切除手術雖然是較常見也較為簡易的手術，但作為醫(yī)生還是需要予以重視，我們將從醫(yī)生的角度來闡述如何預防闌尾手術切口感染，具體措施有以下幾個方面：

1 手術的重視程度。很多醫(yī)生總是因為手術操作簡單而輕視闌尾炎切除術，手術過程中出現(xiàn)“搶時間”及“貪小切口”的現(xiàn)象，甚至常用預防性闌尾炎切除術，以上行為皆不可取。據(jù)相關報道顯示，老年人群闌尾炎的穿孔率正逐漸增加，并出現(xiàn)穿孔較早、病程只比非穿孔組長3 小時的情況。由于老年人發(fā)生切口感染的概率較大，所以需要盡早診斷，并進行正規(guī)的手術處理，以達到有效的預防切口感染。

2 皮膚準備。通過不同備皮法減少皮膚表層的細菌數(shù)量，來降低切口感染的概率。在手術相應區(qū)域進行剃除毛發(fā)及體表清潔，對于手術相應部分不僅是剔除毛發(fā)這么簡單，有時術前還要對皮膚進行碘伏擦洗等，清除潛藏在毛孔或者皺紋等深處的細菌。備皮需在手術前3 0 分鐘內進行，不可大于三十分鐘。

3 切口選擇。手術切口位置的選擇尤為重要，理想的切口位置能夠減少手術的時間，降低切口因長時間暴露而感染的概率，理想的切口位置即是離病灶最近，且顯露良好，便于操作的區(qū)域。如若是診斷明確的闌尾炎最佳的切除方式是以麥克伯尼點做切口，切口的大小要適當，不可貪小切口而過度牽拉引起軟組織損傷。

4 做好切口保護。做好切口保護能夠大大降低切口的污染程度，以達到有效預防切口感染的效果，切口保護的具體措施有：（1 ）切開腹壁時，為了防止手術過程中炎性液體溢出污染到人工形成的腔隙中，不提倡做潛行分離。（2 ）先以小口方式切開腹膜，并準備好吸引器，如果有膿液溢出需要立即吸凈，再慢慢擴大腹膜的切口。（3 ）腹膜打開時，應將腹膜切緣往外翻并固定在皮膚巾上，再用濕紗布來保護切口周邊，使腹腔與切口處于完全隔離的狀態(tài)，避免切口被污染，術中盡量不進行逆行切除，以免增加感染機會。（4 ）術后必須在腹腔內部處理好闌尾炎切除的殘端，縫合時需要注意縫針貫穿的組織層，不可過深經(jīng)過腸腔，否則容易被污染。

5 無菌操作。急性闌尾炎常出現(xiàn)炎性液體溢出至漿膜外的情況，為了減少污染周邊組織，避免感染擴散，醫(yī)生需要注意無菌操作。

6 藥物沖洗。一般情況下，急性闌尾炎不需要灌洗，也不需要局部放置藥物。如四周有小部分渾濁的液體時，可使用紗布吸收干凈之后再進行細菌培養(yǎng)。縫合腹膜外切口之前應使用適量的生理鹽水或者抗生素溶液進行沖洗。手術中，如果腹腔內有大量的膿液，就需要吸除干凈之后再用生理鹽水或者藥物進行局部灌洗，并在切口處使用稀釋后的抗生素溶液。

7 引流。闌尾炎切除術中放置引流的情況并不常見，急性闌尾炎切除手術一般無需放置引流，僅是對合并腹膜炎的復雜性闌尾炎切除時部分情況需要做引流，即手術中出現(xiàn)局部不斷滲出小部分膿液時，則需要在腹腔內放置引流，但是這樣的情況出現(xiàn)的次數(shù)并不是很多。手術中比較常見的引流是為了避免或降低腹腔內炎性膿液溢出污染切口而放置引流。若手術中發(fā)現(xiàn)需要放置引流時，建議戳孔放置，創(chuàng)口不宜過大，只要達到引流通暢即可。

8 抗生素的使用是為了防止細菌感染，其應用措施有兩種。（1 ）預防性使用抗生素，手術切口在2 -4 類切口時，采用預防性措施能夠降低手術切口感染的概率。術前1 小時內使用一次，術后2 4 小時內再使用一次，方能達到防止感染的效果。闌尾感染的細菌以厭氧菌、大腸桿菌為主，用藥時應選擇針對這兩種細菌的藥物，可用頭孢菌素及甲硝唑。

（2）治療性使用抗生素是針對較嚴重的合并腹膜炎的復雜性闌尾炎患者應用的，用藥劑量和時間需要根據(jù)不同的病情而定。使用方法為短程、足量，采用此措施的同時需對無菌操作予以重視。

9 縫線選擇。縫合時如果選擇鋒線不當也會引起感染，手術中正確選擇鋒線可降低切口因鋒線選擇不當而導致感染，以致于切口長期不愈。（1 ）出血點不應使用絲線結扎，而是使用電刀凝血。（2 ）吸收合成線縫合腹膜、皮膚及皮下組織采用可吸收合成縫合線縫合，這樣不僅可以降低切口感染幾率，也便于拆線。據(jù)悉，不縫合腹膜或者腹膜與腹壁一起縫合，可能會導致并發(fā)癥，此類縫合方法不提倡使用。

10.術后處理。為了降低或防止闌尾炎切除手術的切口發(fā)生感染，應多注意觀察，勤換藥，一旦發(fā)現(xiàn)疑似感染跡象，可進行局部紅外線治療，消除炎癥，促進切口愈合。

雖然闌尾炎切除手術較為常見，手術也相對成熟，但仍然需要重視，切不可掉以輕心。術前準備充分，術中處置方案合理，術后切口處理得當，即可有效避免并發(fā)癥，降低手術切口感染的概率。