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      基牙冠保護(hù)在老年人可摘局部義齒修復(fù)中的應(yīng)用

      2020-01-18 00:03:36北部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院口腔科遼寧沈陽110000
      中國醫(yī)療器械信息 2020年16期
      關(guān)鍵詞:基托基牙牙列

      北部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院口腔科 (遼寧 沈陽 110000)

      可摘局部義齒是目前用于老年人牙列缺損修復(fù)的主要方法,具有磨除牙體組織少、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、適應(yīng)證廣等優(yōu)點(diǎn)[1]。不過研究表明,老年人戴用可摘局部義齒可導(dǎo)致基牙的牙周指數(shù)增加,降低基牙牙周健康狀況[2]。而基牙的牙周健康狀況密切關(guān)系到義齒的修復(fù)效果、舒適度及使用壽命。為此,本研究探討了基牙冠保護(hù)在老年人可摘局部義齒修復(fù)中的應(yīng)用效果,報(bào)道如下。

      1.資料與方法

      1.1 臨床資料

      選擇2011年11月~2013年4月收治的47例老年牙列缺損患者作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡在60歲以上;②對頜為天然牙列;③義齒修復(fù)時(shí)余留牙牙齦經(jīng)消炎、根管治療等有效控制炎癥;④無口腔黏膜病變、唾液腺病變等;⑤依從性好,能夠配合長期復(fù)診。其中男22例,女25例,平均年齡(67.84±7.26)歲。KennedyⅠ類29例,Ⅱ類14例、Ⅲ類4例。

      1.2 方法

      首先牙體預(yù)備,常規(guī)根管治療,保留健康牙根,以盡可能為義齒提供一個(gè)能夠建立良好穩(wěn)定與咬合關(guān)系的背景,再酌情調(diào)節(jié)曲線,均勻預(yù)備基牙面1~2mm,用金屬墊恢復(fù)咬合關(guān)系,原則上墊覆蓋充填體后需覆蓋盡可能多的余留牙體組織,拋光。然后常規(guī)取模,制作義齒。最后戴牙,調(diào),拋光,并對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教。

      1.3 觀察指標(biāo)

      所有患者進(jìn)行4.3年(3~5年)的追蹤觀察:①評價(jià)臨床療效為優(yōu):義齒穩(wěn)固,牙咬合關(guān)系良好,義齒組織面與牙槽嵴貼合,黏膜光滑,無紅腫、壓痕、潰瘍,X線示基牙牙周膜及根尖周組織無異常,牙槽骨高度正常;良:義齒有時(shí)脫位,修復(fù)體部件有輕度的磨損,基托內(nèi)有食物存積,黏膜有壓痕,X線示基牙牙周膜間隙有所增加,根尖周組織和牙槽骨高度有略微改變;差:義齒固位差,下沉,容易脫位、撬動,修復(fù)體部件磨損嚴(yán)重,基托內(nèi)存積大量食物,黏膜有壓痕、紅腫或潰瘍,X線示基牙牙周膜間隙增加明顯,不可見硬骨板,根尖周組織和牙槽骨高度有明顯改變。②患者主觀滿意度:滿意:齒穩(wěn)固、舒適,能夠行使正常的咀嚼功能,基托內(nèi)干凈,義齒摘取方便;較滿意:齒基本穩(wěn)固,能嚼爛食物,但吃粘性食物時(shí)有時(shí)容易脫位,基托內(nèi)常常有少量食物殘?jiān)娣e;不滿意:義齒固位差,基牙松動,不方便咀嚼食物,甚至義齒折斷。③記錄并發(fā)癥,包括基牙松動度增加、繼發(fā)齲以及因牙周病、根尖周病等原因而拔牙等情況。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

      采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以率表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(±s)表示,行t檢驗(yàn)。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2.結(jié)果

      47例患者的臨床療效:優(yōu)31例(66.0%),良13例(27.7%),差3例(6.4%),優(yōu)良率為93.6%?;颊咧饔^滿意度:滿意33例(70.2%),較滿意6例(12.8%),不滿意8例(17.0%),總體滿意度為83.0%。遠(yuǎn)期并發(fā)癥:基牙松動度增加7例(14.9%),繼發(fā)齲4例(8.5%),拔牙5例(10.6%)。

      3.討論

      近些年我國的口腔醫(yī)學(xué)得到飛速的發(fā)展。老年人因牙周病等原因引起的牙列缺損是十分常見的口腔問題。有流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國老年人失牙率最高可超過90%,全口失牙率達(dá)6%~13%。據(jù)2010年中國60歲以上居民自報(bào)失牙結(jié)果顯示,自報(bào)失牙率為74.00%,全口失牙率為12.63%,人均失牙數(shù)為10.7顆,失牙的嚴(yán)重程度與年齡、社會因素有關(guān)[3]。牙列缺損不僅會影響咀嚼、語言功能,還可能引起全身心疾病。因此,需要提高重視積極治療。

      目前,可摘局部義齒修復(fù)是牙列缺損的主要修復(fù)手段,但是戴用義齒后可引起口腔生態(tài)環(huán)境改變,增加基牙的菌斑數(shù),除此之外還可因義齒傳至基牙及其支持組織的力大小和方向、義齒對邊緣齦的覆蓋等原因?qū)е禄赖难乐軗p傷。而基牙牙周損傷極不利于義齒的修復(fù)效果、舒適度和使用壽命。本研究對47例老年牙列缺損患者采用鑄造金屬墊可摘局部義齒修復(fù),具有以下幾方面的作用:①金屬墊可調(diào)整曲線,從而有利于改善咬合關(guān)系,提高義齒的穩(wěn)定、固位。有學(xué)者指出,低位咬合老年患者覆蓋墊也能建立咬合關(guān)系。②金屬墊可覆蓋基牙的整個(gè)面,從而可使咬合力的傳遞方向與牙體長軸在很大程度上保持一致,使基牙的受力更均勻,避免了應(yīng)力集中造成基牙折裂。③對于基牙松動的情況,金屬墊可通過截冠改善臨床冠根比,特別是對于連續(xù)多個(gè)基牙均松動的情況,金屬墊可分散力,當(dāng)側(cè)向力由義齒向基牙發(fā)散時(shí)會產(chǎn)生多個(gè)基牙對抗,所以能夠避免基牙的松動程度進(jìn)一步加重。對于缺隙遠(yuǎn)端的松動基牙,金屬墊能夠阻止義齒游離端下沉,防止牙槽骨與軟組織承受過大的壓力,從而延緩骨組織的吸收。因此,保留遠(yuǎn)中傾斜基牙、殘冠、殘根極為重要,有助于保護(hù)基牙,延長義齒的使用年限。本研究中的臨床療效達(dá)到93.6%,患者的主觀滿意度達(dá)83.0%。

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