天津市泰達醫(yī)院 （天津 300457）

內(nèi)容提要： 血糖監(jiān)測在醫(yī)療中主要的目的就是及時地反饋患者的飲食、運動以及藥物治療的效果。糖尿病患者長年受到自身生活習慣以及行為的直接影響，醫(yī)療機構(gòu)對糖尿病患者的治療需要結(jié)合患者的實際生活情況配合醫(yī)療藥物等，并讓患者做好自我管理，這些都有助于糖尿病患者的疾病控制。而糖尿病血糖監(jiān)測則是患者進行自我管理的主要工具，其對患者的康復起到了重要的作用。

糖尿病是一種常見病，病癥的特征主要是慢性的高血糖。糖尿病目前已經(jīng)成為了人類的第三大殺手，人們在患上糖尿病之后飽受病癥的折磨。而在醫(yī)療上，血糖監(jiān)測既能從基礎(chǔ)上反映出患者的血糖變化，也能夠反映出血糖波動的規(guī)律，通過直觀的數(shù)據(jù)展示幫助醫(yī)生和患者更好地了解病情的發(fā)展和變化；同時，結(jié)合患者的飲食與運動，改善糖尿病患者對自身血糖的管理。

1.糖尿病血糖監(jiān)測的意義

糖尿病患者所使用的血糖監(jiān)測主要是反映患者自身血糖的調(diào)配控制情況，用于評價糖尿病患者糖代謝的程度，并以此作為醫(yī)生診治的依據(jù)。而且血糖監(jiān)測的效果也是直接反映患者降糖的實際效果，醫(yī)生也會根據(jù)降糖的情況對患者的治療方案進行改善?；颊哐强刂屏己媚軌蝾A防或降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率，從而減輕患者的經(jīng)濟負擔，讓患者能夠以更好的身心狀態(tài)去對抗病魔。其次，血糖監(jiān)測的監(jiān)測數(shù)據(jù)，可以幫助醫(yī)生快速地了解患者的實際情況，并根據(jù)監(jiān)測的實際情況提高醫(yī)療資源的利用頻率，提高醫(yī)護人員的工作效率。

2.糖尿病血糖監(jiān)測方法

2.1 毛細血管血糖監(jiān)測

所謂的毛細血管血糖監(jiān)測主要是通過監(jiān)測毛細血管中的葡萄糖與酶反應(yīng)過程中所產(chǎn)生的電流，將電流的大小與血糖的情況進行對比，以此作為血糖值的驗證。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療過程中對糖尿病患者的檢測逐漸的以減少抽血量，減少檢測時間為基礎(chǔ)，而且通過精確的儀器能夠?qū)z測的精準度不斷地提高，同時也提高了抗干擾的能力。在檢測過程中，醫(yī)生根據(jù)檢測血液中的酶的不同，精準判斷患者的血糖情況。

針對酶的檢測可以分為葡萄糖氧化酶、葡萄糖脫氫酶，以及改良型。在檢測葡萄糖脫氫酶的過程中，因為葡萄糖脫氫酶與其他糖類的區(qū)分比較小，所以在檢測的時候會出現(xiàn)葡萄糖偏高的假性情況。在針對葡萄糖氧化酶檢測的過程中，因為葡萄糖的特性比較高，而且在檢測中反應(yīng)的過程中需要氧的參與，所以檢測時會受到氧的影響而讓結(jié)果產(chǎn)生嚴重的偏差。例如：如果在高原地區(qū)或是海拔比較高的地理位置，則非常不適合使用葡萄糖氧化酶的檢測方式，但是改良型血糖儀的使用則能夠在根本上減少以上兩種檢測所產(chǎn)生的缺陷。

因為，不同醫(yī)院所處的環(huán)境有所不同，患者體內(nèi)會出現(xiàn)不同的內(nèi)環(huán)境紊亂，同時對藥物也會出現(xiàn)不同的反應(yīng)，所以在醫(yī)學不斷進步的過程中，利用血糖儀進行檢測已經(jīng)成為各大醫(yī)院的首選，血糖儀能夠精準的判斷出患者的實際血糖情況，而且血糖儀的抗干擾性也極高，在使用過程中對聯(lián)網(wǎng)情況和檢測樣品的控制到位，就能夠精準的獲得相應(yīng)的數(shù)據(jù)。

2.2 糖化血紅蛋白監(jiān)測

糖化血紅蛋白（HbA1C），HbA1C的檢測方式主要是利用葡萄糖與HbA1C中的亞基非酶糖基化作用原理來展現(xiàn)患者在近2～3個月內(nèi)的血糖變化以及平均血糖水平，HbA1C的監(jiān)測能夠在不抽血、可進食的情況下進行，而且HbA1C監(jiān)測也不會受到患者服用藥物的影響。在HbA1C監(jiān)測的時候，患者的血糖越高或是高糖的暴露時間越長，HbA1C的數(shù)值則會越高，但是若是患者的紅細胞因為某種因素的影響減少其壽命，則會直接導致HbA1C出現(xiàn)偏低的假現(xiàn)象，例如：當患者出現(xiàn)溶血性貧血，或是因為患者的尿毒癥所引發(fā)的貧血，這些因素都會引發(fā)HbA1C出現(xiàn)偏低的假現(xiàn)象。再如：患者如果在HbA1C監(jiān)測的時候，已經(jīng)進行了脾臟切除手術(shù)，或是B12缺乏等也會讓HbA1C出現(xiàn)偏高的假現(xiàn)象。

目前，HbA1C監(jiān)測已經(jīng)逐漸形成了一定的標準，其以新的谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢測試劑盒參考系統(tǒng)作為量化標準來進行監(jiān)測。在大量的臨床實驗和研究中表明，HbA1C監(jiān)測能夠有效地控制患者的并發(fā)癥，但是僅僅可以用于監(jiān)測不能夠用于診斷。

2.3 GA監(jiān)測

所謂的GA監(jiān)測就是糖化白蛋白監(jiān)測，其主要的方式是通過對患者進行2～3周的血糖水平監(jiān)測，其數(shù)據(jù)作為患者短期時間內(nèi)糖代謝的情況，監(jiān)測數(shù)據(jù)可以作為患者治療的依據(jù)。但是在GA監(jiān)測的過程中，患者的紅細胞壽命會受到透析的影響，而在這種情況下進行HbA1C監(jiān)測，則數(shù)據(jù)會出現(xiàn)偏低的情況，但若是進行GA的監(jiān)測也能夠更好更精準的反映出患者血糖的實際情況。所以不難看出，GA監(jiān)測是不會受到血紅細胞的影響，但是卻會受到患者自身白蛋白細胞更新的影響。在穩(wěn)定的環(huán)境下，患者的白蛋白細胞更新的速度越快，GA監(jiān)測的數(shù)據(jù)水平越低?；颊咦陨淼捏w脂含量也會影響GA的監(jiān)測水平。最后患者的甲狀腺檢測值越高，GA值也會越高，相反則越低。

2.4 1,5-AG脫水葡萄糖監(jiān)測

1,5-AG脫水葡萄糖監(jiān)測（1,5-AG監(jiān)測），在健康人的體內(nèi)多元醇糖類的含量僅次于葡萄糖的含量，但是在糖尿病患者的體內(nèi)，多元醇糖類的含量比較低，其降低的情況能夠在患者進行血糖控制的1～2周中顯示出來，特別是在患者進餐之后。早在2003年的時候，世界衛(wèi)生組織將1,5-AG作為血糖短期監(jiān)測的新標準。醫(yī)生可以通過1,5-AG所提供的數(shù)據(jù)對患者的醫(yī)療進行調(diào)整，但是需要注意的是在篩查和診斷的過程中，1,5-AG僅僅是作為醫(yī)學上的證據(jù)。

2.5 動態(tài)血糖監(jiān)測

動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM監(jiān)測）的優(yōu)勢就是能夠及時對血糖的變化進行報警，其時效性非常強，能夠讓醫(yī)生及時地發(fā)現(xiàn)患者的血糖情況，并做出治療上的方案調(diào)整。且CGM監(jiān)測能夠精準地發(fā)現(xiàn)患者的低血糖情況和嚴重的高血糖情況，在監(jiān)測報警下，提醒患者改變行為，并及時地配合使用胰島素穩(wěn)定自身的血糖。但CGM監(jiān)測不足之處則是會讓患者出現(xiàn)焦慮和抑郁的癥狀。

3.討論

隨著信息時代的到來，信息技術(shù)與血糖儀器的結(jié)合，能夠快速地提高患者的血糖監(jiān)測效率，這對醫(yī)療機構(gòu)和患者來講都將是技術(shù)上的一種突破。但是醫(yī)護人員需要充分了解不同血糖監(jiān)測方式的使用和優(yōu)劣勢，通過不同的監(jiān)測方式深入了解患者的實際情況，并合理的調(diào)整治療方案。