東莞市東城醫(yī)院 （廣東 東莞 523000）

內(nèi)容提要： 低溫等離子滅菌器是醫(yī)院消毒供應(yīng)中心一種較為常見的醫(yī)療設(shè)備，其工作原理主要是利用過氧化氫在極度真空的滅菌艙環(huán)境中汽化后均勻擴(kuò)散到整個空間，再由高頻電壓產(chǎn)生高頻電場使得過氧化氫氣體形成等離子體體系，多個因子間共同起到殺菌的效果。滅菌處理的全部過程均是在干燥的低溫情況下進(jìn)行，所以基本不會對醫(yī)療器械產(chǎn)生破壞作用，且不會殘留任何毒性，因此其在金屬與非金屬的滅菌處理中均可使用。本院使用山東新華PS-100低溫等離子滅菌器，為醫(yī)療器械滅菌消毒工作提供了諸多便利，但使用期間曾出現(xiàn)真空期超時、提純器溫度太低、擴(kuò)散期壓力太低、線路等故障，現(xiàn)就其檢修過程進(jìn)行分析，以供參考。

近年來，隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的醫(yī)療設(shè)備也獲得了長足的發(fā)展，尤其是在滅菌方面，低溫等離子滅菌器的面世為滅菌消毒質(zhì)量的進(jìn)一步提升發(fā)揮著重要作用[1]。等離子為物質(zhì)于大自然緩解下除固態(tài)、液體、氣態(tài)以外的第四種形態(tài)，其成分包含電子、離子、原子、分子、活性自由基、射線物質(zhì)等[2]。因?yàn)槲镔|(zhì)處于等離子形態(tài)時具有較明顯的特殊性，采用常規(guī)的高壓、高溫蒸汽方法雖然滅菌消毒效果好，但其只能用于耐熱、耐濕的物品消毒，且工作時間長，耗能大，并不能完全滿足臨床的需求[3]。低溫等離子滅菌器的運(yùn)用有效解決了上述的問題，尤其對于部分金屬材料的手術(shù)器械，其滅菌優(yōu)勢顯著。為此，本院消毒供應(yīng)中心購進(jìn)了一臺山東新華PS-100低溫等離子滅菌器，經(jīng)臨床實(shí)踐表明，該滅菌器為本院的消毒滅菌工作提供了極大的便利，在一定程度上提高了消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量。然而，因?yàn)榈蜏氐入x子滅菌器的滅菌原理與滅菌過程與其他滅菌器有較大的不同，其故障情況也不同，因此有必要對其典型故障進(jìn)行總結(jié)與分析，以減少其故障發(fā)生率。

1.低溫等離子滅菌器的滅菌原理與滅菌過程

1.1 滅菌原理

液態(tài)的過氧化氫在加熱氣化后，會進(jìn)入至具有真空壓力的滅菌艙中，過氧化氫的強(qiáng)氧化特性自身固有殺菌功能，在其擴(kuò)散期間可殺滅被處理物品表層的部分細(xì)菌病毒[4]。當(dāng)滅菌艙中的網(wǎng)狀電極存在高頻電場，則其內(nèi)部空間會產(chǎn)生分布均衡的等離子場，過氧化氫氣體會因解離而產(chǎn)生帶電粒子，最后形成等離子體。而在上述整個過程中，會產(chǎn)生較多紫外線，導(dǎo)致微生物的基因結(jié)構(gòu)被破壞，紫外光子的光解功能還會對微生物的化學(xué)鍵起到一定程度的影響，繼而導(dǎo)致具有揮發(fā)性的化合物生成[5]。例如，一氧化碳在離子體的作用下，會破壞微生物的生存環(huán)境，且等離子體的電子溫度會升高，其臨近溫度與室溫相近，由此達(dá)到滅菌效果的同時又不改變環(huán)境溫度，因而能保證滅菌物品原有的性能；另外，滅菌操作完畢后，過氧化氫會分解，且分解的產(chǎn)物為無毒性的水分子與氧原子，無需進(jìn)行通風(fēng)、排水等處理，既環(huán)保也安全。

1.2 滅菌過程

為了確保滅菌質(zhì)量，將整個滅菌過程分為真空、提純、擴(kuò)散、等離子四個環(huán)節(jié)[6]。真空環(huán)節(jié)是指在一定的時間里，運(yùn)用真空泵將滅菌艙中的壓力下降至65Pa。提純環(huán)節(jié)是指運(yùn)用計(jì)量泵把液態(tài)的過氧化氫提取至計(jì)量泵管腔中，再開啟電磁閥把過氧化氫注入至提純器，予以加熱使其變成氣態(tài)的過氧化氫。擴(kuò)散環(huán)節(jié)是指把氣態(tài)的過氧化氫散發(fā)于滅菌艙中，對滅菌艙形成一定的壓力。等離子環(huán)節(jié)是指在射頻源的作用下，利用滅菌艙內(nèi)側(cè)的網(wǎng)狀電極生成均衡的電場，使氣態(tài)的過氧化氫在其中生成等離子體，并完成滅菌操作。

2.山東新華PS-100低溫等離子滅菌器的常見故障與維修

2.1 常見故障

本院購進(jìn)山東新華PS-100低溫等離子滅菌器已有8年，根據(jù)一臺醫(yī)療設(shè)備平均8～10年的使用時間，現(xiàn)在是該設(shè)備壽命的晚期，其常見故障都已經(jīng)出現(xiàn)。所以，總結(jié)低溫等離子滅菌器的常見故障，并了解其維修辦法尤為重要，對提高其維修速率與維修質(zhì)量均有重要意義。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，從本院購進(jìn)山東新華PS-100低溫等離子滅菌器至今，總共出現(xiàn)各類故障共21次，其中大部分故障發(fā)生于真空、擴(kuò)散兩個環(huán)節(jié)，主要包括真空期超時故障、提純器溫度太低故障、擴(kuò)散期壓力過低故障、線路故障。

2.2 日常維護(hù)

做好設(shè)備的日常維護(hù)是及時發(fā)現(xiàn)其故障并快速予以維修的基礎(chǔ)工作。針對本院山東新華PS-100低溫等離子滅菌器的常見故障，認(rèn)為應(yīng)該加強(qiáng)對設(shè)備的日常維護(hù)，定期急性檢修，以及時發(fā)現(xiàn)故障，并盡快處理，確保設(shè)備的正常運(yùn)作。經(jīng)總結(jié)，認(rèn)為可從以下幾點(diǎn)做起：①定期檢查真空泵油液，一旦發(fā)現(xiàn)問題，如液體渾濁時應(yīng)及時予以更換，液體量位于標(biāo)準(zhǔn)線以下時應(yīng)及時補(bǔ)充，以避免真空泵燒壞。②檢查和真空泵相關(guān)的電磁閥，如果出現(xiàn)關(guān)閉不嚴(yán)，應(yīng)立即對其清潔，必要時予以更換。③定期更換無菌過濾器及油霧過濾器，以保證滅菌艙去負(fù)壓正常及油霧吸收能力。④定期檢查過氧化氫儲備箱中的液體是否不足，并根據(jù)設(shè)備的使用頻率定時加量，以確保設(shè)備每次運(yùn)作時均能獲得足夠的過氧化氫。⑤定期檢查電氣部件，包括連接線的牢固性、繼電器的接觸性能等，及時發(fā)現(xiàn)問題，并做好維護(hù)與修理工作[7]。

2.3 典型故障的現(xiàn)象與維修

2.3.1 真空期超時

選定滅菌程序，在真空環(huán)節(jié)運(yùn)作過程中，最初的壓力降低幅度較大，降至1000Pa時，降低幅度開始減慢，這一環(huán)節(jié)運(yùn)作20min時，設(shè)備報(bào)警真空期超時，消毒艙的壓力約100Pa。檢查相關(guān)參數(shù)，發(fā)現(xiàn)真空環(huán)節(jié)運(yùn)作的時間設(shè)定為18min，且消毒倉壓力＜65Pa，因此如果在真空環(huán)節(jié)運(yùn)作的20min內(nèi)，消毒倉壓力依然＞65Pa，則設(shè)備會出現(xiàn)報(bào)警真空期超時。導(dǎo)致該故障的原因主要有兩點(diǎn)：①滅菌腔內(nèi)有不適合使用低溫等離子滅菌方式消毒的物品或者有濕包；②真空系統(tǒng)故障，真空泵抽真空能不足或滅菌艙密封不嚴(yán)。經(jīng)檢查消毒物品符合低溫等離子滅菌的物品種類且消毒前經(jīng)過熱風(fēng)槍吹干，不存在濕包可能。懷疑真空系統(tǒng)出現(xiàn)問題，因此認(rèn)真查看了真空泵與電磁閥，并逐個對其進(jìn)行封堵測試，以此排除漏氣問題。先檢查真空泵，明確其油液是不是不足，運(yùn)作時是不是有異樣聲音，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，真空泵的油液足夠且不渾濁，運(yùn)作時正常無異樣聲音，表明真空泵無故障。繼而使用密碼進(jìn)入手工模式檢查電磁閥能否正常工作，未見明顯異常。拆下設(shè)備右側(cè)蓋板，在抽真空過程中仔細(xì)觀察，注意到過氧化氫不停經(jīng)過硅膠管進(jìn)入提純器，判斷出控制過氧化氫加注的過氧化氫閥島密封不嚴(yán)，更換后故障解決。

2.3.2 提純器溫度太低

設(shè)備運(yùn)作至提純環(huán)節(jié)時，出現(xiàn)“提純器溫度過低”的預(yù)警指示燈。提純器的主要功能是將液態(tài)的過氧化氫進(jìn)行加熱、汽化，其溫度一般達(dá)到70°C左右，提純器上有一個溫度傳感器，用于檢測提純器的實(shí)際溫度，但設(shè)備在人工模式下也不顯示此溫度的測量值，需要人工確認(rèn)是溫度傳感器故障還是加熱部分故障。直接用手從提純器遠(yuǎn)端向加熱部分觸摸，發(fā)現(xiàn)提純器未加熱，懷疑故障點(diǎn)原因可能為以下三點(diǎn)：①提純器加熱板短路；②測量溫度的鉑熱電阻異常；③加熱控制組件特別是繼電器吸合異常[8]。首先測量加熱板供電，發(fā)現(xiàn)220V供應(yīng)正常，確定4塊加熱板全部損壞，更換了新的加熱板，結(jié)果故障得以排除。

3.總結(jié)

山東新華PS-100低溫等離子滅菌器的零部件較多，尤其在機(jī)械較高頻率使用的情況下應(yīng)做好其定期檢查、維護(hù)與維修工作，同時分析、總結(jié)常見的故障，以為后期的快速檢修提供參考，確保設(shè)備及時修好，繼而恢復(fù)至正常運(yùn)作的狀態(tài)，這對提高消毒供應(yīng)中心的消毒滅菌工作質(zhì)量具有重要意義。