論新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的全新方向

李樂(lè) 綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院

所謂新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則主要是要求財(cái)務(wù)人員在從事具體工作的過(guò)程中所要遵循的新要求、新指示。伴隨其落地和不斷實(shí)施，我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)水平和財(cái)務(wù)管理水平有了顯著的提高。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要組成，財(cái)務(wù)人員需要充分認(rèn)知自身存在的問(wèn)題，并找到解決問(wèn)題的方法，迫使醫(yī)院財(cái)務(wù)工作能夠更加規(guī)范和系統(tǒng)地進(jìn)行。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的主要問(wèn)題

（一）投資選擇不夠科學(xué)

首先，很多醫(yī)院習(xí)慣于利用閑置資金進(jìn)行投資，但是對(duì)投資項(xiàng)目的選擇存在過(guò)度重視經(jīng)濟(jì)效益、忽視社會(huì)效益的情況。

其次，一些醫(yī)院在進(jìn)行設(shè)備采購(gòu)時(shí)并沒(méi)有做好市場(chǎng)調(diào)研及長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，以至于購(gòu)置了很多與醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展不相匹配的設(shè)備資源，無(wú)形中造成了浪費(fèi)，也導(dǎo)致資產(chǎn)利用率降低。

最后，部分三級(jí)醫(yī)院可行性論證不充分，大規(guī)模盲目擴(kuò)張，成立分院、兼并其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)等，這些新擴(kuò)張的機(jī)構(gòu)運(yùn)行的并不理想，空床率較高，有的甚至成了醫(yī)院燙手的“山竽”，一直處于嚴(yán)重虧損狀態(tài)，這也是導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)資金壓力緊張甚至大量負(fù)債的又一大因素。

（二）流動(dòng)資金不足

醫(yī)院的資產(chǎn)主要體現(xiàn)在基建項(xiàng)目、醫(yī)療器械及設(shè)備、耗材和藥品等方面，這常常會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院本身的流動(dòng)資金不足，大量囤積設(shè)備和藥品不僅占用了大量的資源，而且會(huì)直接影響到醫(yī)院的效益。

另一方面，有些醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷款撥款功能有效性降低，直接導(dǎo)致醫(yī)院存在大量的應(yīng)收醫(yī)療款問(wèn)題，這不僅給醫(yī)院的資金回流造成極大影響，甚至可能誘發(fā)醫(yī)院陷入財(cái)務(wù)管理的惡性循環(huán)當(dāng)中。

（三）成本核算體系不夠健全

不健全的成本核算體系會(huì)直接導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理存在諸多問(wèn)題，包括成本核算不合理、成本難以得到有效控制，最終導(dǎo)致醫(yī)院結(jié)余大幅度下降。

（四）人員結(jié)構(gòu)不合理

很多醫(yī)院人員配置不合理，特別是行政后勤人員存在大量的閑置人員，工作量不飽滿，勞動(dòng)力過(guò)剩。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的主要原因分析

（一）內(nèi)在原因

一方面，盡管很多醫(yī)院管理人員在學(xué)術(shù)或者醫(yī)術(shù)方面有所成就，但其實(shí)管理經(jīng)驗(yàn)存在很多不足，缺乏管理經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐經(jīng)歷；如：醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作缺乏綜合素質(zhì)較高的專業(yè)性人才。很多工作人員自身綜合素質(zhì)無(wú)法滿足醫(yī)院當(dāng)下發(fā)展的訴求。

（二）外部原因

首先，盡管我國(guó)近年來(lái)醫(yī)保制度不斷完善，各級(jí)財(cái)政在地方醫(yī)院上投入也較大，但由于他們的財(cái)政資金比較緊張，拖欠公立醫(yī)院大量醫(yī)保報(bào)銷欠款已是普遍存在的現(xiàn)象，致使醫(yī)院存在大量的應(yīng)收醫(yī)療款，造成醫(yī)院大量財(cái)務(wù)資金被擠壓、負(fù)債風(fēng)險(xiǎn)增加，這不僅給醫(yī)院的資金回流造成極大影響，致使財(cái)務(wù)資金陷于嚴(yán)重困頓，甚至可能誘發(fā)醫(yī)院陷入財(cái)務(wù)管理的惡性循環(huán)當(dāng)中。

其次，最近幾年，雖然我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)得到了顯著改善，廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力也得到大幅度提升，但是以“醫(yī)鬧”等一系列問(wèn)題為代表的醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題仍然存在，醫(yī)療糾紛賠款、安慰醫(yī)療賠款屢見(jiàn)不鮮，這也是造成醫(yī)院財(cái)務(wù)資金壓力的又一因素。而這些暫時(shí)無(wú)法從根本上得到調(diào)整和改善，讓醫(yī)院一度難以兼顧社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

最后，在國(guó)家加大醫(yī)改政策的情況下，作為服務(wù)于廣大群眾的非盈利型的大型公立醫(yī)院，取消藥品和耗材的加成銷售，相匹配的人員成本并沒(méi)有隨之減少或無(wú)法減少，也加大醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，影響著醫(yī)院的現(xiàn)金流動(dòng)。

三、新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則下，醫(yī)院不斷加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的措施

（一）嚴(yán)格把控醫(yī)療設(shè)備設(shè)施投資和醫(yī)院規(guī)模的盲目擴(kuò)張

醫(yī)院所涉及的投資和采購(gòu)主要指基礎(chǔ)設(shè)備設(shè)施建設(shè)以及對(duì)大型設(shè)備、機(jī)器的采購(gòu)，醫(yī)院有必要在投入前綜合性考量醫(yī)院的實(shí)際情況，充分做好市場(chǎng)調(diào)研工作，保障投資的效率和使用率。

建議部分大型醫(yī)院在進(jìn)行規(guī)模擴(kuò)張時(shí)進(jìn)行充分的市場(chǎng)調(diào)研和可行性論證工兒，嚴(yán)格把控醫(yī)院規(guī)模的盲目擴(kuò)張。

另一方面，醫(yī)院還必須做好社會(huì)服務(wù)工作，將籌措的資金更好地應(yīng)用于醫(yī)院建設(shè)以及社會(huì)服務(wù)過(guò)程中，滿足人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的真正需求。

（二）建立多渠道全方位的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)資金途徑

醫(yī)院要想獲得更好的發(fā)展，必須改善目前籌資渠道單一的情況，完善內(nèi)部的融資管理體系。醫(yī)院可以運(yùn)用PPP模式引入社會(huì)資本開(kāi)展大型醫(yī)院的規(guī)模擴(kuò)張，發(fā)揮社會(huì)資本方經(jīng)營(yíng)效率的優(yōu)勢(shì)，在基礎(chǔ)設(shè)施及公共服務(wù)領(lǐng)領(lǐng)建立一種長(zhǎng)期合作關(guān)系，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，解決醫(yī)院的投融資問(wèn)題。

（三）建立專屬醫(yī)院的成本控制體系

醫(yī)院是醫(yī)療市場(chǎng)的主體，有必要從多個(gè)部門著手進(jìn)行成本控制，確保成本控制體系健全與完善。首先，醫(yī)院必須做好財(cái)務(wù)信息檢測(cè)以及管控工作，確保常態(tài)化運(yùn)作項(xiàng)目的生成；其次，構(gòu)建醫(yī)院專屬的成本控制體系，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平得到不斷提升。

（四）合理配置人員結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)工作人員的有效培訓(xùn)

對(duì)醫(yī)院而言，在財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，必須將財(cái)務(wù)資源和人力資源全部涵蓋其中，并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況配置合理的人員結(jié)構(gòu)，做好財(cái)務(wù)管理人才的儲(chǔ)備工作。生成完備的人才引進(jìn)機(jī)制及做好人員培訓(xùn)工作，對(duì)財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)。

總而言之，新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的落地為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度創(chuàng)新奠定了基礎(chǔ)，只是在推進(jìn)財(cái)務(wù)管理新發(fā)展的過(guò)程中，財(cái)務(wù)管理還會(huì)存在很多的問(wèn)題，在一定程度上影響了醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展，需要引起相關(guān)部門的足夠重視。這要求醫(yī)院上下必須充分認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理的重要性、現(xiàn)狀以及過(guò)程中存在的問(wèn)題，然后有針對(duì)性地做出調(diào)整和改善，在幫助醫(yī)院提升財(cái)務(wù)管理水平的同時(shí)，為醫(yī)院發(fā)展奠定基礎(chǔ)。