醫(yī)院成本核算、績(jī)效考核及獎(jiǎng)金分配辦法分析

許潔 江蘇省無(wú)錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院

為了有效降低醫(yī)院成本，通過(guò)有效的績(jī)效管理和成本核算提高醫(yī)院的物資利用率，同時(shí)，也要成本核算和績(jī)效考核管理能夠有效的提高醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療水平的提高。本文是淺談醫(yī)院成本核算與績(jī)效考核管理。

一、成本核算定義及其特點(diǎn)

醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中的成本可以分為直接成本和間接成本，而成本核算是指將醫(yī)院各經(jīng)營(yíng)活動(dòng)所產(chǎn)生的各類資源耗費(fèi)按照既定的標(biāo)準(zhǔn)或?qū)ο筮M(jìn)行歸集和分配。其主要具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：第一，全過(guò)程性。醫(yī)院各科室的工作量、效率、工作質(zhì)量以及設(shè)備和材料的使用情況等最終都會(huì)通過(guò)直接成本或間接成本反映出來(lái)，而全成本核算也是對(duì)醫(yī)院各成本開展核算工作，并按相應(yīng)的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)將總成本進(jìn)行分?jǐn)偂５诙?，全員性。不管是臨床科室還是職能科室，或是行政后勤部門，都應(yīng)算入成本控制中，不設(shè)例外。第三，技術(shù)經(jīng)濟(jì)性。利用成本核算，醫(yī)院可以將發(fā)生的每一項(xiàng)成本進(jìn)行分解、控制，并在最后進(jìn)行績(jī)效核算考核，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)有效的成本控制。

二、醫(yī)院成本核算、績(jī)效考核及獎(jiǎng)金分配辦法

（一）科學(xué)設(shè)計(jì)考核指標(biāo)和獎(jiǎng)金分配考核方式

醫(yī)院要建立合理的績(jī)效考核與獎(jiǎng)金分配制度，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際進(jìn)行科學(xué)設(shè)計(jì)。首先，保證績(jī)效考核的內(nèi)容科學(xué)性。醫(yī)院績(jī)效考核的內(nèi)容除經(jīng)濟(jì)目標(biāo)外，還要包括工作質(zhì)量、服務(wù)規(guī)范、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)等項(xiàng)目。其次，進(jìn)行績(jī)效考核指標(biāo)量化，將績(jī)效考核項(xiàng)目按考核內(nèi)容設(shè)計(jì)多個(gè)大項(xiàng)一些細(xì)項(xiàng)，進(jìn)行量化打分制綜合考核，加大服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及患者滿意度的比重，嚴(yán)格落實(shí)考核質(zhì)量，這對(duì)管理人員和醫(yī)務(wù)人員都較公平，目的是使全體員工提升對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度的重視。在考核經(jīng)濟(jì)指標(biāo)時(shí)，由醫(yī)務(wù)科、藥劑科對(duì)藥品、檢查項(xiàng)目進(jìn)行審核，檢查處方及檢查單質(zhì)量，是否有利于患者康復(fù)，是否有利于患者降低醫(yī)療成本，以使患者達(dá)到滿意的就醫(yī)感受。最后，充分利用醫(yī)院的信息化建設(shè)，進(jìn)行績(jī)效考核與獎(jiǎng)金分配優(yōu)化設(shè)計(jì)，將績(jī)效考核方案納入其中，避免人為考核的弊端。醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)科室獎(jiǎng)金二次分配方案的監(jiān)督，指導(dǎo)向優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、優(yōu)質(zhì)工作量、患者滿意度及就醫(yī)感受等方面傾斜。在獎(jiǎng)金分配上符合國(guó)家政策規(guī)定，保持公正合理，既要有利于調(diào)動(dòng)全員積極性，又有適當(dāng)減少收入上的差距。

（二）構(gòu)建一致的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)體系

一個(gè)統(tǒng)一劃定的績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)體系在整個(gè)醫(yī)院成本核算中起到一個(gè)“高屋建瓴”的作用。對(duì)于任何一個(gè)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，全面覆蓋且事無(wú)巨細(xì)的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)能夠在醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)持續(xù)發(fā)展過(guò)程中立下“汗馬功勞”。同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)在績(jī)效考核內(nèi)容的制定上多多思考，集思廣益，將能夠考慮到的因素和范疇都納入其中，最大限度的保證績(jī)效考核的公正性與公平性，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)考核的精準(zhǔn)性。在具體的考核過(guò)程中，還應(yīng)當(dāng)權(quán)衡醫(yī)院?jiǎn)T工個(gè)人利益與醫(yī)院整體效益的平衡，不斷促進(jìn)二者的有效融合，進(jìn)而保證醫(yī)院效益的提高。完善的績(jī)效考核管理標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)包含以下兩個(gè)方面：一是全面構(gòu)建績(jī)效考核管理評(píng)估體系，實(shí)現(xiàn)評(píng)估體系的“全覆蓋、無(wú)漏洞”。各個(gè)科室在制定績(jī)效考核管理標(biāo)準(zhǔn)的過(guò)程應(yīng)該全面配合，獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。在實(shí)際的考核中對(duì)于各科室的成本可分為直接成本和間接成本兩種，直接成本指的是在進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)期間所產(chǎn)生的費(fèi)用，以及開具的各種藥品費(fèi)用等；而間接成本指的是扣除直接成本以外的費(fèi)用。對(duì)于直接成本和間接成本的控制應(yīng)該分門別類，進(jìn)行有區(qū)別有針對(duì)性的選擇。二是建立合理的績(jī)效考核框架，科學(xué)界定績(jī)效考核中的收支，并采用統(tǒng)一的考核方式，以保證考核時(shí)的公正、公平。

（三）以績(jī)效來(lái)加強(qiáng)分?jǐn)偟暮侠硇?/h3>

醫(yī)院的成本核算涉及各經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，成本分?jǐn)傒^為復(fù)雜，而醫(yī)院可以利用績(jī)效評(píng)價(jià)來(lái)對(duì)成本的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分解，并對(duì)項(xiàng)目中導(dǎo)致成本較高的原因進(jìn)行分析，從而保證分?jǐn)偟暮侠硇?，并幫助管理人員及時(shí)采取科學(xué)的措施降低成本。比如，由于人員專業(yè)能力較弱，不了解發(fā)票時(shí)效性，導(dǎo)致認(rèn)證過(guò)期，從而導(dǎo)致材料成本增加，減少了醫(yī)院利潤(rùn)，而利用績(jī)效考核可以分析出該項(xiàng)目資金節(jié)源失敗的原因，將成本合理分?jǐn)偟皆撊藛T。同時(shí)，利用考核獎(jiǎng)罰制度還可以提高該員工的工作認(rèn)真度和自身業(yè)務(wù)的認(rèn)知水平，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院成本管控水平的提升。

（四）加強(qiáng)宣傳工作

想要有效提高醫(yī)院的成本核算和績(jī)效考核管理工作的力度和質(zhì)量，首先就需要讓醫(yī)院成本核算和績(jī)效考核管理的工作理念，深入到每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的工作意識(shí)中。因此，必須加強(qiáng)醫(yī)院中成本核算及績(jī)效考核管理的工作宣傳力度，提高醫(yī)院管理人員、工作人員對(duì)于成本核算和績(jī)效考核管理的工作意識(shí)。成本核算和績(jī)效考核管理的工作宣傳可以和任何事情結(jié)合進(jìn)行，譬如說(shuō)在以上的醫(yī)療績(jī)效工資核算內(nèi)容、違規(guī)績(jī)效核算的時(shí)候，就可以加入成本核算、成本控制的理念，將日常的工作和醫(yī)院的會(huì)計(jì)成本控制相結(jié)合，提高醫(yī)院成本核算和績(jī)效考核管理的適用性和實(shí)用程度。

三、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院要堅(jiān)持服務(wù)宗旨，實(shí)行預(yù)算引導(dǎo)下的績(jī)效考核，獎(jiǎng)金分配方面防止以經(jīng)濟(jì)目標(biāo)為中心的獎(jiǎng)金分配辦法，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。