謝 晉，柳 云，2，邊 林，2**

(1 河北醫(yī)科大學(xué)醫(yī)教協(xié)同與醫(yī)學(xué)教育研究中心，河北 石家莊 050000，2274200953@qq.com；2 河北醫(yī)科大學(xué)社會科學(xué)部，河北 石家莊 050000)

人工智能是多個技術(shù)子領(lǐng)域構(gòu)成的系統(tǒng)性技術(shù)群，其在各個領(lǐng)域和行業(yè)的具體運用，也各有自身的路徑和特征。伴隨著人們自主健康意識的不斷提升，社會對醫(yī)療服務(wù)多樣化需求的不斷增強，移動醫(yī)療技術(shù)以其便利性和高時效性的服務(wù)特征更加貼近社會的醫(yī)療需求，移動醫(yī)療市場因此得到了快速發(fā)展。按照國際相關(guān)領(lǐng)域?qū)σ苿俞t(yī)療最新的定義，移動醫(yī)療是指最新的人工智能傳感器技術(shù)和移動互聯(lián)網(wǎng)的相結(jié)合，將優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)通過互聯(lián)網(wǎng)延伸到衛(wèi)生領(lǐng)域，是醫(yī)療資源通過智能移動設(shè)備的一種新型輻射[1]。

根據(jù)2018年以來移動醫(yī)療的發(fā)展趨勢，有研究預(yù)計2020年該行業(yè)整體規(guī)模將有望突破500億元[2]。移動醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展使得醫(yī)療服務(wù)在時效性、便捷性、資源分配效率等方面有了重大的突破；同時這種技術(shù)也引導(dǎo)人們的健康觀念向移動健康推進，對人們的健康素養(yǎng)和醫(yī)療觀念提升和改變具有明顯的影響作用。然而在人工智能時代背景下，移動醫(yī)療技術(shù)在不斷發(fā)展中也產(chǎn)生了不少倫理問題，需要引起社會的必要關(guān)注，以便及早對移動醫(yī)療技術(shù)運用帶來的醫(yī)學(xué)或生命倫理問題有所認識和把握， 為移動醫(yī)療技術(shù)運用盡可能更加合理有所提示。

1 移動醫(yī)療技術(shù)的特點及其醫(yī)患關(guān)系形態(tài)

從構(gòu)成移動醫(yī)療的主體結(jié)構(gòu)上看，這一技術(shù)的行為主體同樣是以患者和醫(yī)務(wù)人員兩個群體，只是這兩個群體所形成的醫(yī)患關(guān)系并不是如同醫(yī)院或者其他醫(yī)療機構(gòu)中面對面的關(guān)系，而是一種虛擬空間以信息交換為主要形態(tài)的隔空的關(guān)系，雖然視頻信號也可以讓醫(yī)患雙方直接交流，但是同樣是通過移動醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)和設(shè)備連接所形成的關(guān)系，在這種關(guān)系的背后，存在一個承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)和相關(guān)軟硬件系統(tǒng)，這一系統(tǒng)一般是獨立存在的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，這一點與通常的醫(yī)療活動不完全相同，雖然在非移動醫(yī)療活動中，也存在影像類的診斷輔助技術(shù)部門或者科室，但是這類人員大多屬于醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員范疇，一般醫(yī)療機構(gòu)不存在對醫(yī)療技術(shù)設(shè)備操控和維修的專門人員，醫(yī)技在醫(yī)療機構(gòu)是一體化的。依賴于移動醫(yī)療技術(shù)手段建立起來的這種特定的“醫(yī)患關(guān)系”，與傳統(tǒng)意義上的醫(yī)患關(guān)系既具有相同性，也具有不同的特點。傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系一般是醫(yī)患之間面對面的直接關(guān)系，而移動醫(yī)療技術(shù)從為醫(yī)療工作者服務(wù)的視角來看，所提供服務(wù)形式的信息化特點，決定了這種醫(yī)療模式所建立起來的醫(yī)患關(guān)系也具有自身的特點。

移動醫(yī)療服務(wù)的主要模式分為以下幾類：一是用于患者病歷查詢管理，提供藥品信息查詢、醫(yī)療資料指南以及前沿的醫(yī)學(xué)咨詢參考的移動應(yīng)用APP平臺；二是醫(yī)務(wù)工作人員可以利用無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對患者進行移動查房、移動護理，實時觀察患者的治愈情況，如患者可以佩戴RFID腕帶，醫(yī)療工作人員則可以通過PDA了解到患者的生命體征以及醫(yī)療數(shù)據(jù)信息；醫(yī)生還可以通過PACS系統(tǒng)[3]了解患者的檢查信息，直接形成治療方案并下醫(yī)囑，極大方便利用優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，并給患者帶來診斷治療的便利和好的效果。

從患者角度來看，移動醫(yī)療資源有以下幾類：第一類是在日常生活中為患者和普通人提供自診或約診、醫(yī)患溝通、患者互助的網(wǎng)上平臺，如行醫(yī)問藥網(wǎng)這類提供醫(yī)療服務(wù)的網(wǎng)站；第二類是運用專門的網(wǎng)絡(luò)傳感硬件，測量人體的基本生理信息指標(biāo)進而由APP記錄下傳達給使用者相應(yīng)信息的可穿戴式設(shè)備，一般包括人體的血壓、血糖、心率、體溫等指標(biāo)。這類可移動式醫(yī)療設(shè)備可以實時監(jiān)測人體的身體狀況同時為醫(yī)生提供使用者的基本身體信息，及時反饋醫(yī)療信息；第三類是主要由第三方供應(yīng)商或HIS(醫(yī)院信息管理系統(tǒng))廠商開發(fā)，或由政府或醫(yī)療機構(gòu)委托開發(fā)，通常包含掛號、預(yù)約、查看醫(yī)院內(nèi)信息、查看化驗單等功能的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺[4]；此類平臺目前出現(xiàn)與微信、支付寶等結(jié)合的趨勢，如現(xiàn)階段支付寶推出的智慧醫(yī)生服務(wù)；第四類是通過傳遞醫(yī)療資訊，同時可以讓醫(yī)生、患者、制藥企業(yè)、衛(wèi)生行政部門鏈接參與討論的網(wǎng)絡(luò)新媒體，如微博、微信等通用的傳媒平臺構(gòu)建，從廣義上來說，也屬于移動醫(yī)療的范疇。

2 移動醫(yī)療技術(shù)運用過程中出現(xiàn)的倫理失范問題

移動醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展呈現(xiàn)多樣化和普遍化的趨勢，但在其運行過程中，發(fā)生的倫理失范問題也在逐漸增多。因此，探求在人工智能時代背景下移動醫(yī)療技術(shù)運用過程中出現(xiàn)的倫理問題，針對這類技術(shù)的廣泛運用制定對應(yīng)的倫理規(guī)范行為是十分必要的。

移動醫(yī)療運行過程中所產(chǎn)生的醫(yī)療數(shù)據(jù)關(guān)系到用戶的身體健康甚至生命安全，因而，移動醫(yī)療應(yīng)用對于數(shù)據(jù)的穩(wěn)定性、可靠性和保真性的要求非常高，在數(shù)據(jù)傳輸過程中的各個環(huán)節(jié)都要有嚴(yán)格的安全保證和質(zhì)量把控。然而在移動醫(yī)療技術(shù)進行數(shù)據(jù)的傳輸和轉(zhuǎn)換的過程中，由于醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)的受限以及受到人為主觀因素的干擾，醫(yī)療數(shù)據(jù)真實性的獲取容易存在行為受限，產(chǎn)品準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不一致的風(fēng)險。

在移動網(wǎng)絡(luò)時代，移動電子設(shè)備如手機、平板電腦等在人群中的使用越來越廣泛，但是從現(xiàn)有的人群調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，移動電子設(shè)備會對可穿戴式醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)生干擾，醫(yī)療電子設(shè)備需要提取人體的生物電信號[5](包括心電、腦電、肌電、眼電、皮膚電、膜電信號等)，而人體這些信號都比較弱，在提取、放大、顯示的過程，會受到來自移動電子設(shè)備的脈沖干擾，導(dǎo)致移動醫(yī)療設(shè)備在接收傳輸數(shù)據(jù)的過程緩慢甚至中斷，以至于產(chǎn)生錯誤的數(shù)據(jù)信息，使得醫(yī)療數(shù)據(jù)沒能準(zhǔn)確真實地反映人體的健康信息；同時移動式電子醫(yī)療設(shè)備的運行大多都需要接入無線網(wǎng)絡(luò)方可運行，然而由于地域網(wǎng)絡(luò)信號的限制，要保證終端設(shè)備的接入不掉線，數(shù)據(jù)不會丟失和遺漏，還需要對控制電子醫(yī)療設(shè)備介入的終端進行不斷的完善?，F(xiàn)如今市場涌現(xiàn)出的各類移動智能醫(yī)療設(shè)備，質(zhì)量準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)以及移動終端的傳感器質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，這些因素造成移動醫(yī)療設(shè)備接收醫(yī)療數(shù)據(jù)沒有比較合乎理性的統(tǒng)一規(guī)范，使得醫(yī)療數(shù)據(jù)的真實可靠性以及實效性還待測評。

患者隱私遭受惡意泄露。移動醫(yī)療技術(shù)在運行過程中收集到的數(shù)據(jù)大都是建立于人們基本的生活方式與臨床生理和病理表現(xiàn)的基礎(chǔ)上得來的，隨著更多數(shù)據(jù)源的暴露和高端數(shù)理分析方法的運用，移動醫(yī)療如何有效保護人們的數(shù)據(jù)隱私會是一件極具挑戰(zhàn)性的工作。移動醫(yī)療的健康數(shù)據(jù)在通過通信網(wǎng)絡(luò)的傳送和共享過程中容易受到黑客入侵和數(shù)據(jù)綁架等數(shù)據(jù)安全的挑戰(zhàn)，從而造成數(shù)據(jù)外泄或者損壞，使得使用者的隱私被他人竊取，使用者的安全容易受到影響；同時，受移動醫(yī)療設(shè)備開發(fā)商和合作商家的趨利性影響，部分商戶在利益驅(qū)逐下，會不經(jīng)過使用者的同意擅自將數(shù)據(jù)外泄給他人以獲得私利。現(xiàn)階段移動醫(yī)療技術(shù)對于使用者的信息匿名化，知情同意告知這類隱私保護性措施很難做到全方面覆蓋，并且對于此類現(xiàn)象缺乏具體有效的法律法規(guī)和行為規(guī)范進行相應(yīng)的約束。

移動醫(yī)療知識成果的保護缺乏規(guī)范性管理。移動醫(yī)療包括了給予患者提供醫(yī)療咨詢、健康監(jiān)測以及醫(yī)療工作人員以網(wǎng)絡(luò)途徑進行醫(yī)療信息的查閱和共享。而在患者和醫(yī)務(wù)人員通過移動醫(yī)療獲取相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識和臨床信息時，隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展，借用、復(fù)制移植醫(yī)學(xué)科研數(shù)據(jù)變得輕而易舉；醫(yī)療科研數(shù)據(jù)的共享化和網(wǎng)絡(luò)化使得其保護界限不夠清晰。醫(yī)務(wù)人員在使用移動醫(yī)療技術(shù)獲取科研信息時，對于哪些成果是受專利保護，哪些又不在此間范疇并沒有明顯的概念，加之我國的移動醫(yī)療行業(yè)并沒有明確的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)作為相應(yīng)的規(guī)范，這使得部分醫(yī)學(xué)科研人員以盜取他人的科研成果來謀取私利。這類帶有功利性的行為會不斷挑戰(zhàn)醫(yī)學(xué)科研的道德底線，引導(dǎo)不良的科研風(fēng)氣，對于醫(yī)學(xué)科研事業(yè)的發(fā)展造成了極其惡劣的影響。

移動醫(yī)療的醫(yī)療模式去情感化，本質(zhì)上也包含道德缺失問題。移動醫(yī)療技術(shù)運用的是“遠程監(jiān)控”的醫(yī)療模式，大多時候不能近距離地與病患進行接觸，部分醫(yī)療工作者對患者在患病期間產(chǎn)生的心理和生理活動變化未能詳盡掌握,更多的是通過遠程終端設(shè)備反饋回來的數(shù)據(jù)進行分析，期間對于病患的情緒變化不能給予及時的引導(dǎo)和安慰。移動醫(yī)療技術(shù)在打破醫(yī)療模式時空限制的同時忽略了對患者實施人文關(guān)懷；移動醫(yī)療技術(shù)在分析人體生理數(shù)據(jù)時，忽略了患者作為社會人的心理和社會屬性，沒能更好地從整體和系統(tǒng)的思維去理解疾病的整個過程。醫(yī)生和患者之間的溝通方式缺乏情感，患者感受到的只有冰冷的儀器設(shè)備，這使得移動醫(yī)療的醫(yī)學(xué)模式變得去感情化，醫(yī)療活動容易缺失原本擁有的人文特性。

醫(yī)療虛假信息傳播缺少道德標(biāo)準(zhǔn)約束。部分移動醫(yī)療的使用者和研發(fā)者在推行移動醫(yī)療產(chǎn)品的過程中，為了保證自身利益的最大化，往往脫離網(wǎng)絡(luò)秩序的制約以及道德標(biāo)準(zhǔn)的約束，使得許多虛假的醫(yī)療信息涌入移動醫(yī)療市場；然而醫(yī)療信息的質(zhì)量一直是醫(yī)療行業(yè)的重要組成部分，這與患者的生命健康息息相關(guān)?，F(xiàn)階段運營移動醫(yī)療APP的部分醫(yī)療服務(wù)商是沒有取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行許可證》的商業(yè)化組織，是不符合我國《醫(yī)療機構(gòu)管理條例規(guī)定》[6]的非法單位，這些原本沒有診療資格的商業(yè)化組織為了滿足自身的商業(yè)需求通過移動醫(yī)療平臺的網(wǎng)絡(luò)渠道去宣揚虛假的醫(yī)療信息并聘請?zhí)摷俚摹皩＜摇遍_展醫(yī)療診療活動，更有甚者通過招攬所謂的專家、明星和一些假患者進行網(wǎng)絡(luò)的現(xiàn)場直播宣講以此來吸引人群點擊量進而獲得自身的私利[7]，這些醫(yī)療信息往往都是言過其實或者毫無根據(jù)可言的，誤導(dǎo)群眾接收錯誤的醫(yī)療健康觀念。錯誤觀念的持續(xù)引導(dǎo)會使群眾在發(fā)現(xiàn)真實情況之后喪失對移動醫(yī)療平臺的信任，這對于移動醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展將會產(chǎn)生極大的阻力，群眾自身的健康權(quán)益也會遭受嚴(yán)重損害。

3 移動醫(yī)療技術(shù)倫理規(guī)范亟待加強

目前，人工智能時代的前進潮流不可阻擋，結(jié)合了醫(yī)療資源和人工智能傳感信息技術(shù)的移動醫(yī)療技術(shù)正以前所未有的趨勢沖擊著傳統(tǒng)醫(yī)療模式，其在合理利用醫(yī)療資源的前提下表現(xiàn)出來的成本低、效率高、便捷性強等特點更是讓移動醫(yī)療技術(shù)的市場規(guī)模急速擴大，然而移動醫(yī)療技術(shù)目前還處于需要不斷完善的階段。如何從倫理學(xué)的角度分析移動醫(yī)療技術(shù)運用的合理道德路徑，需要從以下幾個方面解決：

建立配套的規(guī)范化法律法規(guī)體系，完善監(jiān)管體系。移動醫(yī)療技術(shù)就目前出現(xiàn)的平臺準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，使得其主體眾多、信息繁雜，造成醫(yī)療數(shù)據(jù)容易缺失保真性，部分醫(yī)療信息虛假盛行等倫理失范問題來看，極大程度上是因為缺乏規(guī)范化的監(jiān)管體系和相關(guān)法律法規(guī)的約束。合理規(guī)范化的監(jiān)管體系首先應(yīng)該構(gòu)建規(guī)范化的行業(yè)審核標(biāo)準(zhǔn)以及科學(xué)的市場準(zhǔn)入制度，不能單一地進行過程化的程序管理，應(yīng)該推行多層次的分類管理，明確監(jiān)管主體，落實監(jiān)管權(quán)責(zé)，按照職權(quán)責(zé)任的分類進行歸口管理，規(guī)范移動醫(yī)療技術(shù)的運行標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)評價和考核的指標(biāo)[8]等。 同時對于使用者健康權(quán)益的保護，進一步構(gòu)建配套的規(guī)范化法律法規(guī)來確保行為符合道德價值標(biāo)準(zhǔn)。如2017年出臺的《中華人民共和國網(wǎng)絡(luò)安全法》明確規(guī)定了對網(wǎng)民個人信息的隱私安全保護，并且給出了對應(yīng)的違法懲罰標(biāo)準(zhǔn)及措施。

技術(shù)革新，優(yōu)化使用流程。移動醫(yī)療技術(shù)能夠持續(xù)穩(wěn)定運行的關(guān)鍵在于其技術(shù)的成熟與否以及移動終端是否穩(wěn)定，這兩個因素決定了最終產(chǎn)出的移動醫(yī)療產(chǎn)品是否具有安全性和實用性。然而現(xiàn)階段，移動醫(yī)療技術(shù)缺乏成熟的質(zhì)量保障，出現(xiàn)了上文提到的終端鏈接失效、產(chǎn)品質(zhì)量把控標(biāo)準(zhǔn)不一致，使用者隱私被泄露等問題。革新移動醫(yī)療技術(shù)，優(yōu)化使用流程成為移動醫(yī)療技術(shù)的運用合乎規(guī)范化使用標(biāo)準(zhǔn)的重要前提之一。移動醫(yī)療技術(shù)對于數(shù)據(jù)傳輸?shù)耐暾院头€(wěn)定性，需要系統(tǒng)和多層次化的技術(shù)把控體系來支撐，技術(shù)開發(fā)人員對于移動終端的鏈入以及輸出要有統(tǒng)一的精細化標(biāo)準(zhǔn)，后臺運營商以及使用者亦要對移動終端定期更新檢查；同時為了保證數(shù)據(jù)傳輸?shù)目煽啃?，?yōu)化移動終端的抗干擾能力，必須得構(gòu)建穩(wěn)固的無線網(wǎng)絡(luò)傳輸通道，完善無線局域網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)接入點連接服務(wù)。

在日常運行過程中，由于對網(wǎng)絡(luò)安全疏忽管理，容易發(fā)生外網(wǎng)侵入或者他人開啟移動設(shè)備進而盜取數(shù)據(jù)的風(fēng)險。鑒于此，一則可以建立完整的病毒防護策略和機制，如部署網(wǎng)絡(luò)安全監(jiān)測軟件攔截非法接入的設(shè)備，安裝最新的防火墻，像增強的HTTP層防護技術(shù)[9]等；二是搭建嚴(yán)密的用戶管理平臺，對于登錄者的個人信息做秘密處理，對此可以選擇利用高級別的WPA加密算法。

增強使用者道德規(guī)范意識，提高使用者道德規(guī)范的認知能力。認知教育是培養(yǎng)移動醫(yī)療技術(shù)使用者道德規(guī)范意識的重要途徑之一，也是道德主體形成道德能力的先決條件。提高使用者和運營者的道德認知能力需要對其灌輸?shù)赖乱?guī)范知識，幫助他們更好地了解自身的什么權(quán)益得到道德規(guī)范的保障，哪些行為違反了道德規(guī)范，避免在移動醫(yī)療使用過程中出現(xiàn)如竊取他人知識成果，謀取自身私利，侵犯他人隱私等倫理失范問題。這種道德認知能力的培養(yǎng)包含理性感知能力和感性感知能力，不僅是重視他們對移動醫(yī)療技術(shù)運用過程中道德規(guī)范和原則的掌握，更重要的是讓他們樹立起一種主體自愿修養(yǎng)道德規(guī)范的品質(zhì)，這種品質(zhì)是主體在進行深刻價值反思的基礎(chǔ)上，從內(nèi)心形成對道德規(guī)范的真正敬重，這種經(jīng)過理性思辨所產(chǎn)生的道德觀念往往容易形成穩(wěn)定的心理定式。

加強道德宣教，提升使用者道德素養(yǎng)。在移動醫(yī)療技術(shù)的運用過程中，出現(xiàn)的諸如竊取他人醫(yī)學(xué)知識成果，忽視醫(yī)學(xué)活動自身的人文特性等問題,大多是由于部分使用者或者移動醫(yī)療運營商的道德素養(yǎng)缺乏所致，因而我們可以通過加強道德宣教，堅定使用者的道德信念，提升使用者和運營者的道德素養(yǎng)。借助信息化平臺，可以建立網(wǎng)絡(luò)版的個人品德檔案，醫(yī)生醫(yī)德存檔以及滿意度調(diào)查機制[10]，對于那些道德水平高的人群，可以適當(dāng)給予相應(yīng)的獎勵，如現(xiàn)金嘉獎或通報表揚，形成一套有利于移動醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的道德品格管理框架，同時對運營商的服務(wù)和運行質(zhì)量定期進行評估排序考核，以此來促使移動醫(yī)療運營商和使用者提升自身的素養(yǎng)。

醫(yī)務(wù)人員內(nèi)心道德準(zhǔn)則的形成可以通過構(gòu)建良好的醫(yī)院文化氛圍，定期在醫(yī)院開展相應(yīng)的道德宣講和文化熏陶活動，如電影和音頻作品鑒賞，舉辦特色晚會等，弘揚誠信為本、以人為本的醫(yī)療理念，讓醫(yī)務(wù)工作者在使用移動醫(yī)療技術(shù)時“以病人為中心”，關(guān)注患者的情緒變化和心理活動，提供人性化服務(wù)，樹立正確的道德價值標(biāo)準(zhǔn)，始終保持對生命的敬畏。