李楠楠 濟(jì)寧市中醫(yī)院

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的強(qiáng)大推動(dòng)下，明確提出了對(duì)醫(yī)院的發(fā)展要求，在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中，資金管理是重要一項(xiàng)工作內(nèi)容，而要想不斷提高資金管理水平，加強(qiáng)應(yīng)收款項(xiàng)的管理非常重要，這已經(jīng)得到了醫(yī)院內(nèi)部的高度重視和關(guān)注。通過(guò)加強(qiáng)應(yīng)收款項(xiàng)管理，可以不斷提高醫(yī)院現(xiàn)金的流動(dòng)性，確保良好的運(yùn)營(yíng)效果，而且對(duì)于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升也產(chǎn)生了很大的影響。如果醫(yī)院應(yīng)收款項(xiàng)管理力度不足，極容易造成資金損失現(xiàn)象的出現(xiàn)，不利于提高醫(yī)院財(cái)務(wù)資金運(yùn)行水平。由此可以看出，在醫(yī)院資金管理中，加強(qiáng)應(yīng)收款項(xiàng)的管理非常重要。

一、醫(yī)院資金管理中應(yīng)收款項(xiàng)的影響分析

醫(yī)院要想保持應(yīng)收款項(xiàng)，應(yīng)注重不斷付出，而該部分付出在持有成本方面得到了充分體現(xiàn)。通常來(lái)說(shuō)，機(jī)會(huì)成本、管理成本以及壞賬損失成本等是醫(yī)院營(yíng)收款項(xiàng)持有成本的重要構(gòu)成要素[1]。其中，對(duì)于機(jī)會(huì)成本來(lái)說(shuō)，主要是指應(yīng)收款項(xiàng)屬于流動(dòng)性資產(chǎn)之一，在獲取相關(guān)收益方面，主要通過(guò)多種途徑來(lái)進(jìn)行獲取，但是由于在患者占用的影響下，很難順利實(shí)現(xiàn)相關(guān)利益。一般來(lái)說(shuō)，在應(yīng)收款項(xiàng)數(shù)額較大的情況下，會(huì)拉大其賬齡，從而上漲機(jī)會(huì)成本。而對(duì)于管理成本來(lái)說(shuō)，主要是指醫(yī)院基于提高應(yīng)收款項(xiàng)保值視角，通過(guò)開(kāi)展患者信用調(diào)查和欠款開(kāi)展催收，進(jìn)而產(chǎn)生的一系列相關(guān)支出。通常，如果應(yīng)收款項(xiàng)管理成本出現(xiàn)變化，很難波及到應(yīng)收款項(xiàng)數(shù)額，其固定成本性質(zhì)突出。對(duì)于壞賬損失成本來(lái)說(shuō)，主要是指換對(duì)應(yīng)欠款與付款期限不相符，而且收回難度性較大，所以極容易造成損失問(wèn)題的產(chǎn)生。此外，如果應(yīng)收款項(xiàng)數(shù)額較大，其賬齡也明顯增加，從而上漲壞賬損失成本[2]。

二、醫(yī)院資金管理中應(yīng)收款項(xiàng)管理中存在的不足之處

（一）醫(yī)院管理人員的經(jīng)濟(jì)意識(shí)比較薄弱化

現(xiàn)階段，部分醫(yī)院管理人員對(duì)于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量過(guò)于重視，高度關(guān)注醫(yī)院營(yíng)收的提升，尚未對(duì)醫(yī)院的現(xiàn)金流管理保持高度重視，在醫(yī)院資金管理過(guò)程中，資金使用和支配的科學(xué)性和合理性難以保證[3]。同時(shí)，一些醫(yī)院財(cái)務(wù)人員對(duì)于應(yīng)收款項(xiàng)管理的重視程度也明顯不足，并沒(méi)有及時(shí)清理賬面往來(lái)賬款，應(yīng)收款項(xiàng)潛在的管理成本和機(jī)會(huì)成本，也尚未得到有效權(quán)衡。此外，在人員輪班調(diào)換的影響下，應(yīng)收賬齡越來(lái)越大，慢慢演變?yōu)榇糍~和壞賬，從而使醫(yī)院出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)損失問(wèn)題。

（二）缺少完善的體制機(jī)制

在醫(yī)療制度不斷改革發(fā)展過(guò)程中，再加上新型醫(yī)療保險(xiǎn)制度的大力推廣，應(yīng)收款項(xiàng)的數(shù)額愈發(fā)龐大，這在我國(guó)諸多醫(yī)院中比較常見(jiàn)。對(duì)醫(yī)保制度最新規(guī)定進(jìn)行分析，城鎮(zhèn)職工和新農(nóng)合病人，“先住院后付費(fèi)”形式在就醫(yī)過(guò)程中得到了廣泛應(yīng)用，在出院結(jié)算過(guò)程中，患者僅僅需要對(duì)部分費(fèi)用進(jìn)行繳納，而醫(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用，則是后期醫(yī)療保險(xiǎn)中心結(jié)算的任務(wù)，但是在這一過(guò)程中，時(shí)間跨度明顯，在潛移默化中記入醫(yī)院營(yíng)收款項(xiàng)，由于我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍越來(lái)越大，所以應(yīng)收款項(xiàng)比例呈現(xiàn)出明顯的增加趨勢(shì)。

（三）應(yīng)收款項(xiàng)中呆壞賬的確認(rèn)超時(shí)

在醫(yī)院資金中，應(yīng)收款項(xiàng)在醫(yī)院資產(chǎn)類項(xiàng)目中占據(jù)著重要位置，如果其占比較高，便會(huì)嚴(yán)重引發(fā)資金水分，從而造成醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表失真現(xiàn)象的發(fā)生，長(zhǎng)時(shí)間下去，如果醫(yī)院為患者無(wú)償墊付醫(yī)藥費(fèi)等，極容易造成醫(yī)院營(yíng)收和收支結(jié)余的增加，然而在實(shí)際上，醫(yī)院賬戶的虧空現(xiàn)象難以避免。與此同時(shí)，一些醫(yī)院財(cái)務(wù)人員并沒(méi)有及時(shí)確認(rèn)呆賬的應(yīng)收款項(xiàng)[4]，而且也沒(méi)有做到第一時(shí)間應(yīng)對(duì)壞賬，所以應(yīng)收款項(xiàng)的回收難度性越來(lái)越高，這不僅會(huì)導(dǎo)致賬面上醫(yī)療收入的增加，促使醫(yī)院營(yíng)收出現(xiàn)夸大現(xiàn)象，而且醫(yī)院管理成本的縮減趨勢(shì)也會(huì)越來(lái)越明顯，加劇醫(yī)院資產(chǎn)虛增現(xiàn)象的出現(xiàn)，從而嚴(yán)重制約到醫(yī)院發(fā)展。

（四）應(yīng)收款項(xiàng)管理尚未納入科室考核

一般來(lái)說(shuō)，在醫(yī)院工作考核制度中，過(guò)渡關(guān)注醫(yī)院收入和醫(yī)院人員工作質(zhì)量效率，并將其納入績(jī)效權(quán)衡指標(biāo)中去，而對(duì)于應(yīng)收款項(xiàng)管理，并沒(méi)有在科室考核中體現(xiàn)出來(lái)。基于此，醫(yī)院各個(gè)科室的醫(yī)護(hù)人員對(duì)于應(yīng)收款項(xiàng)管理工作的重視程度較低，一些醫(yī)護(hù)人員對(duì)于自身的收入情況過(guò)渡重視，一旦出現(xiàn)呆賬、壞賬現(xiàn)象，往往相互推卸其責(zé)任。

三、醫(yī)院資金管理中應(yīng)收款項(xiàng)的管理對(duì)策

（一）提高醫(yī)院管理人員的經(jīng)濟(jì)意識(shí)

看病救人，乃是醫(yī)院的重要職責(zé)所在，在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中，對(duì)于人才、技術(shù)以及設(shè)備存在著高度的依賴性，所以對(duì)于醫(yī)院管理人員來(lái)說(shuō)，應(yīng)提高對(duì)臨床工作的重視程度，關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)等，在此基礎(chǔ)上，還要高度重視財(cái)務(wù)管理工作的開(kāi)展，加強(qiáng)專門(mén)人員的設(shè)置，為財(cái)務(wù)工作的風(fēng)險(xiǎn)控制提供有力扶持，深入分析醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況。同時(shí)，對(duì)于應(yīng)收款項(xiàng)管理中存在的問(wèn)題，也要加強(qiáng)應(yīng)對(duì)措施的制定。其中，在分析醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況時(shí)[5]，既要對(duì)醫(yī)院利潤(rùn)保持時(shí)刻關(guān)注，也要提高對(duì)醫(yī)院現(xiàn)金流管理的高度重視，旨在促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展和進(jìn)步。借助醫(yī)院管理人員的積極帶動(dòng)，可以為提高財(cái)務(wù)人員的工作熱情創(chuàng)造有力條件，從而促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的順利進(jìn)行。

（二）加強(qiáng)應(yīng)收賬款管理制度的完善

當(dāng)前，由于應(yīng)收賬款普遍存在，所以在醫(yī)院保全資產(chǎn)方面，加強(qiáng)應(yīng)收賬款管理非常關(guān)鍵，要想防止應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，醫(yī)院要做到以下幾點(diǎn)：

首先，對(duì)于住院收費(fèi)處，應(yīng)注重住院押金管理的落實(shí)，對(duì)于收費(fèi)處財(cái)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，應(yīng)對(duì)患者住院押金繳納數(shù)目進(jìn)行嚴(yán)格審核，防止出現(xiàn)欠費(fèi)等不良現(xiàn)象，并將欠費(fèi)病人名單列舉出來(lái)，通知各個(gè)科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)催收欠費(fèi)病人。其次，住院部醫(yī)生應(yīng)與護(hù)士長(zhǎng)保持密切的聯(lián)系和交流，如果患者住院治療時(shí)間較長(zhǎng)，費(fèi)用結(jié)算的間隔時(shí)間應(yīng)為半年左右，及時(shí)通知家屬對(duì)繳費(fèi)手續(xù)進(jìn)行辦理。再次，如果患者遇到經(jīng)濟(jì)困難，很難將醫(yī)療費(fèi)用支付完全[6]，醫(yī)院應(yīng)在辦理特困證明方面給予一定的幫助，為患者享受到政府補(bǔ)貼創(chuàng)造有力條件，或者應(yīng)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)宣傳方式的應(yīng)用，為貧困患者招募社會(huì)款，最大程度地預(yù)防醫(yī)院應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。最后，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，定期培訓(xùn)醫(yī)生，培訓(xùn)內(nèi)容主要以一包政策為主，對(duì)于醫(yī)保病人，應(yīng)結(jié)合政策規(guī)定，不斷提高醫(yī)囑的規(guī)范性，如果出現(xiàn)不良醫(yī)療行為，如超出劑量開(kāi)藥等，應(yīng)實(shí)施一定的經(jīng)濟(jì)處罰，避免由于醫(yī)生操作不合理造成應(yīng)收賬款無(wú)法順利收回。

（三）加強(qiáng)應(yīng)收款項(xiàng)動(dòng)態(tài)化管理

首先，在應(yīng)收款項(xiàng)管理，應(yīng)加強(qiáng)動(dòng)態(tài)化管理模式的應(yīng)用，加強(qiáng)與患者之間的聯(lián)系和交流，對(duì)付款到期日進(jìn)行告知，促進(jìn)和加快付款進(jìn)度。在這個(gè)過(guò)程中，應(yīng)對(duì)存在的結(jié)算問(wèn)題進(jìn)行深入分析[7]，對(duì)相互間存在的誤解和矛盾問(wèn)題予以大力消除，切實(shí)維護(hù)好雙方的合法效益，確保應(yīng)收款項(xiàng)回收水平的穩(wěn)步提升，防止資金結(jié)算和回收風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。

其次，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院營(yíng)銷觀念的塑造，對(duì)應(yīng)收款項(xiàng)在醫(yī)院資金中的占比進(jìn)行有效控制?；卺t(yī)院視角，應(yīng)注重醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，將市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來(lái)，而且也要確保資金結(jié)算手段的科學(xué)性和合理性，將應(yīng)收款項(xiàng)占比控制在合理范圍內(nèi)，防止應(yīng)收款項(xiàng)拖欠的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)現(xiàn)象。此外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)樹(shù)立高度的風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任意識(shí)，將收款責(zé)任落實(shí)下去，確保醫(yī)院資源具有高度的安全性、可靠性。

最后，應(yīng)加大醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理工作力度，針對(duì)應(yīng)收款項(xiàng)管理，應(yīng)注重目標(biāo)責(zé)任制的落實(shí)，對(duì)財(cái)經(jīng)紀(jì)律和財(cái)務(wù)制度進(jìn)行分析，進(jìn)一步明確其權(quán)責(zé)范圍，確保良好的內(nèi)部控制執(zhí)行效果，在應(yīng)收款項(xiàng)產(chǎn)生時(shí)，應(yīng)注重展開(kāi)動(dòng)態(tài)化分析和追蹤，從而順利收回應(yīng)收款項(xiàng)。

（四）注重應(yīng)收款項(xiàng)事后考核

針對(duì)醫(yī)院應(yīng)收款項(xiàng)，加強(qiáng)事后清繳非常重要，在患者辦理出院手續(xù)方面，患者和家屬應(yīng)簽字確認(rèn)所欠的醫(yī)療費(fèi)用，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對(duì)欠款進(jìn)行歸還?；诖?，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院營(yíng)收款項(xiàng)追繳部門(mén)的設(shè)置[8]，并安排專門(mén)人員負(fù)責(zé)管理應(yīng)收款項(xiàng)回收工作。同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格考核各個(gè)科室患者應(yīng)收款項(xiàng)的拖欠情況，在各個(gè)科室的考核工作中，應(yīng)密切融合科室患者應(yīng)收款項(xiàng)拖欠情況，從拖欠實(shí)際情況出發(fā)，加強(qiáng)獎(jiǎng)懲機(jī)制的構(gòu)建，做到獎(jiǎng)罰分明，將各個(gè)科室在應(yīng)收款項(xiàng)管理中的作用充分發(fā)揮出來(lái)。

（五）注重應(yīng)收賬款各階段性工作的開(kāi)展

對(duì)于入院前、院中以及出院后的賬款，應(yīng)加強(qiáng)事前防范、事中監(jiān)控以及事后催收工作的實(shí)施。具體來(lái)說(shuō)：

首先，在事前防范過(guò)程中，住院處收費(fèi)人員應(yīng)從收治的病人情況出發(fā)，確保住院押金納入的充足性，在緊急原因的影響下，如果病人沒(méi)有帶足押金，應(yīng)進(jìn)行事前告知，讓患者和家屬將住院押金進(jìn)行及時(shí)交付。

其次，在事中控制過(guò)程中，通常來(lái)說(shuō)，在患者在院期間，應(yīng)加強(qiáng)多部門(mén)共同合作，實(shí)時(shí)性跟蹤和監(jiān)督應(yīng)收賬款規(guī)模。比如醫(yī)院財(cái)務(wù)科應(yīng)加強(qiáng)專職會(huì)計(jì)人員的設(shè)置，及時(shí)催收和監(jiān)督全院在院患者，對(duì)在院患者的繳費(fèi)情況進(jìn)行分析，注重請(qǐng)款通知單的打印，將其發(fā)放到各個(gè)臨床科室[9]。同時(shí)，對(duì)于臨床醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，應(yīng)與財(cái)務(wù)科保持密切配合，讓患者及時(shí)將住院費(fèi)用交付完全。此外，醫(yī)院財(cái)務(wù)科應(yīng)加強(qiáng)物價(jià)組的設(shè)置，對(duì)于出院患者的醫(yī)療收費(fèi)情況，實(shí)施嚴(yán)格考核，防止引發(fā)錯(cuò)收和漏收現(xiàn)象。

最后，在事后催收過(guò)程中，對(duì)于產(chǎn)生的應(yīng)收賬，應(yīng)采取有針對(duì)性的處理方式，對(duì)于當(dāng)事人的責(zé)任，應(yīng)實(shí)施嚴(yán)厲追加。同時(shí)，應(yīng)不定期培訓(xùn)催款人員，引導(dǎo)收欠款人員具備良好的追款能力。

四、結(jié)束語(yǔ)

在醫(yī)院資金方面，醫(yī)院營(yíng)收款項(xiàng)占據(jù)著比重越來(lái)越大，極容易影響到醫(yī)院資金的正常運(yùn)營(yíng)與利用。因此，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院營(yíng)收款項(xiàng)管理，不斷提高醫(yī)院內(nèi)部控制水平，而且還可以防止醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，將醫(yī)院資金流轉(zhuǎn)水平提升上來(lái)，確保資金使用效益的穩(wěn)步提升。為此相關(guān)人員應(yīng)提高對(duì)醫(yī)院應(yīng)收款項(xiàng)的高度重視，將醫(yī)院資金管理與應(yīng)收款項(xiàng)管理相互結(jié)合起來(lái)，不斷提高醫(yī)院營(yíng)收款項(xiàng)管理的有效性、合理性。