胡曉霞

(西安醫(yī)學(xué)院馬克思主義學(xué)院,陜西 西安 710021,1569463425@qq.com)

人民健康制度一直是中國(guó)共產(chǎn)黨人秉承的宗旨之一。2020年初在應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情一系列舉措中，“人民健康”制度內(nèi)涵的“人民性”凸顯，成為戰(zhàn)勝疫情的重要制度優(yōu)勢(shì)特征。

1 新時(shí)代“人民健康”制度“人民性”的理論內(nèi)涵

1.1 “人民健康”制度“人民性”的理論性

人民健康是歷史唯物主義的基本要求。唯物史觀認(rèn)為，生產(chǎn)力決定生產(chǎn)關(guān)系，而生產(chǎn)關(guān)系又反作用于生產(chǎn)力。“健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件，是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，也是廣大人民群眾的共同追求?！盵1]人民健康既體現(xiàn)在生產(chǎn)力中，也體現(xiàn)在生產(chǎn)關(guān)系中。勞動(dòng)者是生產(chǎn)力中最活躍的因素，良好的健康狀態(tài)釋放出社會(huì)主義生產(chǎn)力更多效能；健康也是生產(chǎn)關(guān)系的重要內(nèi)容，健康制度的公益性、公正性、共享性也體現(xiàn)社會(huì)主義制度的優(yōu)越性?！?018年，我國(guó)人均預(yù)期壽命提高到77.0歲，嬰兒的死亡率下降到6.1‰，孕婦產(chǎn)死亡率下降到18.3/10萬(wàn)。”[2]保障人民健康為解放生產(chǎn)力提供了基礎(chǔ)，同時(shí)為經(jīng)濟(jì)制度、政治制度、法律體系、政府體制等生產(chǎn)關(guān)系的改革與調(diào)試樹(shù)立了正確的方向。

人民健康是馬克思健康觀的基本內(nèi)容。馬克思、恩格斯是世界無(wú)產(chǎn)階級(jí)革命的偉大導(dǎo)師，馬克思健康觀不僅影響了中國(guó)共產(chǎn)黨一代代的中央領(lǐng)導(dǎo)人，也是中國(guó)特色社會(huì)主義醫(yī)療衛(wèi)生理論的基石。馬克思認(rèn)為，人的本質(zhì)在于實(shí)現(xiàn)自由而全面的發(fā)展，資本主義制度通過(guò)資本異化了原本自由的勞動(dòng)，人的健康不斷受損。正如他描繪的：“時(shí)間是人類發(fā)展的空間。一個(gè)人如果沒(méi)有一分鐘自由的時(shí)間，他的一生除睡眠飲食等純生理上的需要所引起的間斷以外，都是替資本家服務(wù)，那么，他就還不如一個(gè)載重的牲口。他身體疲憊，精神麻木，不過(guò)是一架為別人生產(chǎn)財(cái)富的機(jī)器。”[3]馬克思站在社會(huì)制度角度，超前地認(rèn)識(shí)到社會(huì)主義制度比資本主義制度優(yōu)越就在于，可以保障人的勞動(dòng)不被異化，并且健康從來(lái)不是個(gè)人的權(quán)益，而是整個(gè)無(wú)產(chǎn)階級(jí)、人民大眾的基本權(quán)利，只有社會(huì)主義才能保證人民健康的順利實(shí)現(xiàn)。

人民健康是中國(guó)共產(chǎn)黨宗旨的基本體現(xiàn)。中國(guó)共產(chǎn)黨代表中國(guó)最廣大人民的根本利益，全心全意為人民服務(wù)是黨的根本宗旨?；仡欀袊?guó)共產(chǎn)黨在不同歷史時(shí)期對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的具體實(shí)踐，可以看到堅(jiān)持以人民為中心，不斷提升人民醫(yī)療衛(wèi)生保障健康的質(zhì)量，順應(yīng)民心、尊重民意、關(guān)注民情、致力民生，不斷滿足人民群眾對(duì)美好生活的向往。從以治病救人為中心，到建成世界上最大規(guī)模的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，由注重身體健康轉(zhuǎn)向全面關(guān)注健康生活、健康服務(wù)、健康保障、健康環(huán)境、健康產(chǎn)業(yè)等多個(gè)方面，全方位、全生命周期推進(jìn)人民健康制度，把健康融入所有政策，讓人民共享醫(yī)療衛(wèi)生改革紅利，推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的歷史性轉(zhuǎn)變。

1.2 新時(shí)代“人民健康”制度“人民性”的內(nèi)涵特征

“把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位”[4]既是中國(guó)共產(chǎn)黨人一直肩負(fù)的歷史使命，也是發(fā)展的時(shí)代要求。一方面，新的社會(huì)主要矛盾中所蘊(yùn)含的強(qiáng)大物質(zhì)力量使經(jīng)濟(jì)、政治、文化、社會(huì)、生態(tài)的“五位一體”總布局中健康領(lǐng)域的量在不斷增加；另一方面，在生產(chǎn)關(guān)系層面，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，使“五位一體”中健康量的增加不斷向“美好生活”中健康質(zhì)的轉(zhuǎn)化,從而為實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)一百年”奮斗目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。在革命戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，在中央蘇區(qū)建立了類似合作醫(yī)療的工農(nóng)醫(yī)院、貧民看病所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，最大限度解決工農(nóng)群眾看病難題。在新中國(guó)成立初期，赤腳醫(yī)生、農(nóng)村合作醫(yī)療、農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的建立，有效地解決了廣大農(nóng)民看病的問(wèn)題，成為“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一范例”。改革開(kāi)放進(jìn)程中，黨和國(guó)家逐漸建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的醫(yī)療衛(wèi)生體系，構(gòu)建了覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系四大體系。十八大以來(lái)，分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等五項(xiàng)制度逐步完善，中國(guó)特色基本醫(yī)療制度框架初步形成。進(jìn)入新時(shí)代，社會(huì)主要矛盾轉(zhuǎn)化為“人民對(duì)美好生活的需要同不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾”，人民群眾對(duì)健康有了更多層次的需求，提升醫(yī)療衛(wèi)生的優(yōu)質(zhì)服務(wù)與提供多元化、個(gè)性化的醫(yī)療供給成為“健康中國(guó)”發(fā)展的新內(nèi)容。

習(xí)近平同志強(qiáng)調(diào)，“要倡導(dǎo)健康文明的生活方式，樹(shù)立大衛(wèi)生、大健康的觀念，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行??！盵4]十九大報(bào)告中提出，科學(xué)發(fā)展是創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開(kāi)放、共享地發(fā)展，“大健康、大衛(wèi)生”理念為新時(shí)代人民健康事業(yè)指明了科學(xué)發(fā)展的整體方向。

“大健康”理念擴(kuò)充“人民性”健康的內(nèi)涵與外延，“人民性”與健康要素、健康過(guò)程、健康邊界緊密相連，是全過(guò)程的人民健康。一是大健康觀是健康要素的廣延。中國(guó)特色社會(huì)主義已進(jìn)入新時(shí)代，人民對(duì)健康的需要也日益多元化，軀體健康、心理健康、智力健康、道德健康、行為健康，生態(tài)環(huán)境健康以及社會(huì)環(huán)境健康等都成為健康的組成要素，從而踐行“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式。二是大健康觀是健康過(guò)程的前后延展。由過(guò)去以診療疾病為重點(diǎn)轉(zhuǎn)向?qū)Ξa(chǎn)生疾病的遺傳原因、生活方式原因的關(guān)注，延伸為未病先防、已病防變、愈后防復(fù)的全過(guò)程，并把中醫(yī)的保健與治療作用融入其中，中西醫(yī)結(jié)合，從而形成富有中國(guó)特色的健康全過(guò)程。 三是大健康觀是醫(yī)學(xué)邊界的擴(kuò)延。健康不僅是醫(yī)學(xué)專業(yè)的技術(shù)，還是美學(xué)、倫理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)等多領(lǐng)域?qū)W科的內(nèi)容。這生動(dòng)體現(xiàn)出一種大健康的思維模式、價(jià)值規(guī)范、行動(dòng)理念，個(gè)人、全社會(huì)、國(guó)家形成以大健康價(jià)值觀為核心的健康共識(shí)，從而明顯提升大健康觀的引領(lǐng)力。

“大衛(wèi)生”理念提升了“人民性”健康的戰(zhàn)略發(fā)展地位，“人民性”的健康是國(guó)家戰(zhàn)略，也是國(guó)家安全的重要組成部分。一是“大衛(wèi)生”著重強(qiáng)調(diào)公共衛(wèi)生的重要性。隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人空間的自由流動(dòng)性、人時(shí)間的自由掌控性都呈現(xiàn)出無(wú)限擴(kuò)展的狀態(tài)。這對(duì)中國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)提出了一個(gè)現(xiàn)實(shí)境遇的挑戰(zhàn)——在越來(lái)越開(kāi)放自由的條件下，如何有組織地促成傳染病的預(yù)防與控制、醫(yī)療供給平衡、弱勢(shì)群體醫(yī)療脆弱性的減少等，從而改善人群健康，達(dá)到延長(zhǎng)壽命的目的。二是“大衛(wèi)生”是跨部門、跨國(guó)之間的合作。跨部門的合作表現(xiàn)為全社會(huì)的醫(yī)學(xué)部分、非醫(yī)學(xué)部門(如保險(xiǎn))、健身器材公司、健身會(huì)所以及營(yíng)養(yǎng)品公司(或者稱之為養(yǎng)生產(chǎn)業(yè))等部門，以促進(jìn)健康為目的的彼此嵌構(gòu)；跨國(guó)的合作表現(xiàn)為我國(guó)與“一帶一路”沿線國(guó)家的衛(wèi)生合作等。三是“大衛(wèi)生”理念是國(guó)家層面的衛(wèi)生安全，是非傳統(tǒng)安全的一部分。人口的疾病譜新變化以及流行病預(yù)防、傳染病的控制等都已是國(guó)家戰(zhàn)略與安全的內(nèi)容，也是國(guó)際化問(wèn)題。

2 健康的“公平正義”是“人民健康”制度“人民性”的內(nèi)在要求

這是從制度本身分析“人民健康”制度“人民性”。制度倫理的根本標(biāo)準(zhǔn)在于：是否有利于調(diào)動(dòng)最大多數(shù)人的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性，是否有利于充分發(fā)揮實(shí)踐主體能力，是否有利于培養(yǎng)和提高人的文化素質(zhì)，質(zhì)言之，是否有利于促進(jìn)人本身全面而自由的發(fā)展，這也是制度倫理建設(shè)的根本標(biāo)準(zhǔn)和方向[4]?！叭嗣窠】怠敝贫鹊摹叭嗣裥浴迸c制度倫理本身是在本質(zhì)上是同質(zhì)的，這為“人民健康”制度的“人民性”提供一個(gè)合理制度內(nèi)核。

2.1 “公平正義”的內(nèi)在要求

習(xí)近平同志指出：“實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平正義是我們黨的一貫主張，公平正義是中國(guó)特色社會(huì)主義的內(nèi)在要求?！盵5]其中就包括健康的公平公正，健康的公平是指健康的權(quán)利與義務(wù)的對(duì)等，健康的正義正是指“善”的制度中健康的社會(huì)價(jià)值。

一方面，健康的公平來(lái)自制度的建構(gòu)。健康是最基本、最基礎(chǔ)的個(gè)人需要?！皩⒔】等谟谒姓摺碧岢觯ＷC了健康公平實(shí)現(xiàn)。因?yàn)椋獙?shí)現(xiàn)健康公平，就需要不同部門監(jiān)測(cè)與預(yù)測(cè)政府政策對(duì)健康與健康公平的影響，用什么方法來(lái)保證這個(gè)環(huán)節(jié)，就是核心問(wèn)題。比如健康的社會(huì)因素中健康影響評(píng)價(jià)、健康需求預(yù)測(cè)等。

另一方面，健康的正義來(lái)自經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的正義性。馬克思主義認(rèn)為經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑，實(shí)現(xiàn)人自由全面的發(fā)展必須大力發(fā)展生產(chǎn)力，每一次生產(chǎn)力的解放都是把人的關(guān)系還給了人本身，人的自由與平等在經(jīng)濟(jì)正義的前提下得以實(shí)現(xiàn)。在剝削社會(huì)中，經(jīng)濟(jì)是不正義的，是一種剝削與掠奪的關(guān)系，剩余價(jià)值掩蓋了一個(gè)不正義的秘密——?jiǎng)趧?dòng)力的價(jià)格掩蓋了勞動(dòng)的價(jià)值，用形式等價(jià)掩蓋了內(nèi)容不平等。在揚(yáng)棄了私有制、消滅了剝削的社會(huì)主義制度中，經(jīng)濟(jì)是正義的，其實(shí)現(xiàn)了生產(chǎn)資料所有者、勞動(dòng)者、勞動(dòng)產(chǎn)品占有者三者的統(tǒng)一。所以，“人民健康”制度“人民性”的正義性是建立在強(qiáng)有力的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)之上的。

2.2 公平正義的法治保證

司法是維護(hù)健康公平正義的最后一道防線。法治確保了要實(shí)現(xiàn)健康公平正義的實(shí)體公正和程序公正的并重，以及二者出現(xiàn)矛盾沖突時(shí)程序公正的優(yōu)先。2017年3月十二屆全國(guó)人大五次會(huì)議通過(guò)的《中華人民共和國(guó)民法總則》明確把健康權(quán)規(guī)定為公民權(quán)，這是首次通過(guò)立法形式來(lái)保障健康權(quán)的實(shí)現(xiàn)，體現(xiàn)了從法治體系保證了“人民性”健康權(quán)是不隨人的主觀意志為轉(zhuǎn)移的，是在制度框架內(nèi)實(shí)現(xiàn)人民健康各項(xiàng)權(quán)益。健康權(quán)包含三個(gè)層面，即民事權(quán)利、社會(huì)權(quán)利和基本人權(quán)。一是作為民事權(quán)利，《民法通則》第一百一十條第一款規(guī)定：自然人享有生命權(quán)、身體權(quán)、健康權(quán)、姓名權(quán)、肖像權(quán)、名譽(yù)權(quán)、榮譽(yù)權(quán)、隱私權(quán)婚姻自主權(quán)等權(quán)利[6]。這是從憲法層面保障“人民性”健康權(quán)的實(shí)現(xiàn)。二是作為社會(huì)權(quán)利，在《經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化權(quán)利國(guó)際公約》中履行義務(wù)，我國(guó)政府從社會(huì)保障制度、醫(yī)療衛(wèi)生制度、環(huán)境健康制度等社會(huì)層面保障健康權(quán)益“人民性”的實(shí)現(xiàn)。三是作為一項(xiàng)基本人權(quán)，是從1948年《世界人權(quán)宣言》第25條第1款規(guī)定：“人人享有為維持他人和家屬的健康和福利所需的生活水準(zhǔn)，包括食物、衣著、住房、醫(yī)療和必要的社會(huì)服務(wù)；在遭受失業(yè)、疾病、殘廢、寡居、衰老或其他不能控制的情況下喪失謀生能力時(shí)，有權(quán)享有保障?！盵7]在《經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化權(quán)利國(guó)際公約》第十二條規(guī)定“健康權(quán)是人人享有可能達(dá)到的最高標(biāo)準(zhǔn)的身體健康和精神健康的權(quán)利?！盵8]

3 健康需求的最大程度滿足是“人民健康”制度“人民性”的現(xiàn)實(shí)指向

從現(xiàn)實(shí)指向看，健康需求的變化推進(jìn)“人民健康”制度“人民性”時(shí)代內(nèi)容的更新。從革命戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期到中國(guó)特色社會(huì)主義的新時(shí)代，保護(hù)人民健康一直是中國(guó)共產(chǎn)黨的優(yōu)秀傳統(tǒng)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速增長(zhǎng)，人民群眾對(duì)健康的需求也趨于多樣化、個(gè)性化。健康從公共產(chǎn)品屬性轉(zhuǎn)向公共產(chǎn)品與私人健康產(chǎn)品的混合。從健康需求本身看，從重視生存型健康需求到以生存型健康需求、精神健康需求、社會(huì)完好性并重的三位一體的健康需求[9]。因此，必須出臺(tái)與“人民健康”制度同步、同質(zhì)的健康戰(zhàn)略。十九大以來(lái)，以習(xí)近平為中心的黨中央，敏銳地認(rèn)識(shí)到健康不僅僅是民生建設(shè)的一部分，健康已經(jīng)融于經(jīng)濟(jì)、政治、文化、生態(tài)建設(shè)之中。以“健康中國(guó)”為標(biāo)志的戰(zhàn)略部署與決策，在實(shí)踐層面充分緩解健康發(fā)展的不平衡不充分與人民日益增長(zhǎng)的對(duì)健康需求的矛盾，實(shí)現(xiàn)健康發(fā)展的平衡充分與人民群眾美好健康生活之間的統(tǒng)一。

2012年出版的《“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略研究報(bào)告》(以下簡(jiǎn)稱《報(bào)告》)，為健康中國(guó)戰(zhàn)略順利實(shí)施提供了理論基礎(chǔ)?！秷?bào)告》中以構(gòu)建“健康中國(guó)，多方共建，全民共享”為總目標(biāo)，劃分出2020年到達(dá)中等發(fā)達(dá)國(guó)家水平的基本10個(gè)具體目標(biāo)和95個(gè)分目標(biāo)[10]。2016年全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)召開(kāi)，發(fā)布了《“健康中國(guó)”2030規(guī)劃綱要》(以下簡(jiǎn)稱《綱要》)，確定了推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的行動(dòng)綱領(lǐng)。《綱要》確立了未來(lái)15年“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的指導(dǎo)思想、戰(zhàn)略主體、戰(zhàn)略目標(biāo)，明確以健康生活、健康服務(wù)、健康保障、健康環(huán)境、健康產(chǎn)業(yè)為重點(diǎn)的健康目標(biāo)任務(wù)，加快健康領(lǐng)域發(fā)展模式向新發(fā)展理念的轉(zhuǎn)變，全方位、全周期維護(hù)和保障人民健康。2017年黨的十九大作出“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”重大部署，將健康中國(guó)戰(zhàn)略上升為國(guó)家戰(zhàn)略。2018年，組建國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)，為推進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施提供組織機(jī)構(gòu)的保證。2019年《健康中國(guó)行動(dòng)(2019-2030)》提出15項(xiàng)重大專項(xiàng)行動(dòng)。以上健康中國(guó)戰(zhàn)略與行動(dòng)的實(shí)施，表明在新的中國(guó)社會(huì)主要矛盾推動(dòng)下，中國(guó)特色社會(huì)主義制度可以滿足健康需求與健康供給之間的平衡，從而不斷豐富“人民健康”制度“人民性”的時(shí)代特征。

4 健康的共建共享是“人民健康”制度“人民性”的有效路徑

20世紀(jì)90年代，“以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主、中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)”[11]的方針，基本解決了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)短缺的難題。進(jìn)入新時(shí)代，形成“以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”[12]的中國(guó)特色社會(huì)主義醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)方針。

習(xí)近平同志指出，新形勢(shì)下我國(guó)衛(wèi)生與健康方針是以“人民共建共享”為有效的構(gòu)建與實(shí)現(xiàn)路徑。共建是“政府—社會(huì)—個(gè)人”三者的共建，共享是“政府—社會(huì)—個(gè)人”三者的共享，體現(xiàn)著人人有責(zé)、人人參與、人人盡力、人人享有的公平正義的健康。政府在“人民共建共享”中起到保駕護(hù)航的作用；社會(huì)在“人民共建共享”中起到資金、技術(shù)、智慧等要素的支持作用；個(gè)人在“人民共建共享”中起到主體的主動(dòng)性、創(chuàng)造性作用。從而，達(dá)成“政府—社會(huì)—個(gè)人”三者的共識(shí)，共同踐行“人民健康”制度的“人民性”。

5 小結(jié)

“人民性”是“人民健康”制度的最本質(zhì)、最核心的內(nèi)涵。在這個(gè)內(nèi)涵的規(guī)定下，“全民健康”既有物質(zhì)力量的保障，也有生產(chǎn)關(guān)系的保證，從而為新時(shí)代“健康中國(guó)”一系列戰(zhàn)略決策的實(shí)現(xiàn)提供現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)與制度框架。2020年是全面建成小康社會(huì)和“十三五”規(guī)劃的收官之年，“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康”。只有堅(jiān)持“人民健康”制度中“人民性”這個(gè)本質(zhì)特征，才能真正解決好基層群眾看病難、看病貴的難題，從而使全體中國(guó)人民能享有更高水平、更快效率、更強(qiáng)質(zhì)量、更多滿足的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。