劉 娟

(空軍軍醫(yī)大學基礎(chǔ)醫(yī)學院，陜西 西安 710032，742470942@qq.com)

軍醫(yī)大學無軍籍學員是軍隊衛(wèi)生事業(yè)戰(zhàn)斗群體的重要組成部分和有力補充，擔負著未來救死扶傷的重要職責，是軍隊教育資源優(yōu)化的重要體現(xiàn)。軍醫(yī)大學無軍籍學員作為軍隊向社會輸送的高質(zhì)量醫(yī)學人才儲備，如何結(jié)合軍事醫(yī)學發(fā)展需要和無軍籍學員成長特點，把握好醫(yī)學人才培養(yǎng)規(guī)律，加強無軍籍學員職業(yè)精神培養(yǎng)，成為貫徹新時代軍事教育方針的有益探索。

1 軍醫(yī)大學無軍籍學員培養(yǎng)總體概況

軍醫(yī)大學無軍籍學員的培養(yǎng)作為軍民融合教育實踐活動，充分體現(xiàn)了“軍民融合”“軍民一體”等理念。軍醫(yī)大學根據(jù)無軍籍學員軍地通用的角色定位，開拓社會服務(wù)功能，向社會輸送高層次的醫(yī)學人才，是軍隊培養(yǎng)和預留一部分衛(wèi)勤力量、加大人才儲備力度的有力舉措，也是當前軍隊醫(yī)學人才培養(yǎng)的一條新路子。

從實踐上看，無軍籍學員的培養(yǎng)曾有成功的經(jīng)驗做法，也有較為完善的人才培養(yǎng)體系。這部分學員的人才培養(yǎng)目標，主要從國防教育和軍事特色方面著手，嚴格按照“聽黨指揮、能打勝仗、作風優(yōu)良”的目標進行，能確保這部分學員在政治上、思想上、行動上、作風上是合格的，能確保向社會輸送高層次的醫(yī)學人才。

2 軍醫(yī)大學無軍籍學員的醫(yī)學職業(yè)精神培育現(xiàn)狀

為準確把握軍醫(yī)大學無軍籍學員職業(yè)精神現(xiàn)狀，筆者設(shè)計了調(diào)查問卷展開調(diào)查，在深入分析學員思想特點的基礎(chǔ)上，提出可能有效的教育培養(yǎng)對策。主要從學員職業(yè)態(tài)度、職業(yè)認同、職業(yè)信念三個方面進行。共發(fā)放問卷405份，回收有效問卷348份，有效回收率為85.9%。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，軍隊無軍籍學員存在職業(yè)態(tài)度不夠積極、職業(yè)認同感不夠強烈、職業(yè)信念不夠堅定等現(xiàn)象，為職業(yè)精神的培育工作帶來了一定難度。

2.1 無軍籍學員成績好、學習能力強，但職業(yè)態(tài)度不夠積極

軍醫(yī)大學無軍籍學員招生安排在各省本科一批次，統(tǒng)考成績須達到所在省本科一批錄取控制分數(shù)線以上,體格檢查復查標準參照《軍隊院校招收學員體格檢查標準》執(zhí)行。可以看出，無軍籍學員招生起點高、要求嚴，有的甚至超出有軍籍學員分數(shù)，具有文化成績好、學習能力強、身體素質(zhì)較好的明顯特征。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，因醫(yī)學類課程的學習需要學員具備較強的領(lǐng)悟和理解能力，而80.46%的學員來校后表示適應(yīng)醫(yī)學課程的學習，僅有13.22%的學員表示不適應(yīng)，這在一定程度上反映出無軍籍學員較強的專業(yè)學習能力。在問及“在學習過程中存在的困難時”，有10.44%的學員回答“暫無困難”，但有28.08%的學員存在學習目標不夠明確的問題，45.26%的學員存在找不到學習重難點的問題。考慮到無軍籍學員教學主體的特殊性且大多處于低年級階段，可能在適應(yīng)新環(huán)境、學習方法和技巧上都存在一個過渡期，但這個回答提示無軍籍學員的職業(yè)態(tài)度還不夠積極，對他們的學習理念和學習方法需進行一定程度調(diào)整，以改變他們的職業(yè)態(tài)度，認清醫(yī)學職業(yè)的重要性。

2.2 無軍籍學員從醫(yī)初心多樣、來源廣，但職業(yè)認同感不夠強烈

無軍籍學員雖不穿軍裝，但都屬于軍校學員，應(yīng)當按照軍人的身份嚴格要求自己；又因其身份的特殊性，具有明顯的廣泛性、社會性、群眾性等特征，存在難適應(yīng)、壓力大等情況。根據(jù)筆者對無軍籍學員進行的調(diào)查分析來看，這部分學員從醫(yī)初心和職業(yè)認同呈多重、多元化趨勢，總體處于良性狀態(tài)，其中61.78%的學員都是根據(jù)自己興趣愛好和特長自愿報考軍醫(yī)大學，對職業(yè)的認知具有一定的合理性和科學性。然而,也有14.66%的學員受父母或者他人影響選擇報考，還有23.56%的學員是為好就業(yè)，或是為離家近等原因，對醫(yī)學的認知不夠全面，對職業(yè)的發(fā)展方向不夠明確。再者，很多學員入校時對軍校的生活、管理、學習等存在一知半解的情況，盡管一些學員報考軍醫(yī)大學熱情較高，但因缺乏理性思考，自我認知、自我評價不清晰，心理發(fā)展還處于未成熟階段，導致在入學后出現(xiàn)思想波動大、心理反差大等現(xiàn)狀。因此，在面對軍校嚴格的紀律要求時, 無論是心理還是身體都可能出現(xiàn)無法適應(yīng)的情況，甚至對未來選擇醫(yī)生這個職業(yè)的認知產(chǎn)生一定程度偏差，致使部分學員職業(yè)認同感不夠強烈、職業(yè)興趣不高、職業(yè)規(guī)劃和目標模糊不清。

2.3 無軍籍學員思想活躍、職業(yè)價值觀積極，但職業(yè)信念不夠堅定

無軍籍學員正處于職業(yè)價值觀確立發(fā)展階段，思維方式具有不成熟性和不穩(wěn)定性，可以說“多元化的經(jīng)濟生活、價值觀念和社會思潮使得當代醫(yī)學生產(chǎn)生了多元化的價值觀，其視野早已不再局限于自身周圍的人與事，思想變得更加活躍、自由與開放”[1]。與此同時，由于缺乏對軍校學習、管理、生活等各方面的深層次思考，容易出現(xiàn)思想混亂、職業(yè)理想信念不堅定的情況，常常依賴于父母或親朋好友對其作出的職業(yè)選擇、決策和規(guī)劃。據(jù)調(diào)查顯示，從總體上看，無軍籍學員的職業(yè)信念是積極向上的，但也不能忽視存在的問題。關(guān)于無軍籍學員對職業(yè)價值觀的認識方面，在一項關(guān)于“你認為對醫(yī)生來說什么最重要”的多選調(diào)查中，“醫(yī)術(shù)”“醫(yī)德”位居前列，其次是“價值”“報酬”，排名最后的是“權(quán)力”。這些數(shù)據(jù)表明：大多數(shù)學員的職業(yè)價值觀是正確的，但因受多種因素的影響，致使少部分學員較注重個人價值，職業(yè)規(guī)劃意識比較欠缺，需及時加以教育和引導。79.74%的學員認為醫(yī)生職業(yè)具有較高的榮譽感和使命感，工作也較穩(wěn)定；但也有20.26%的學員認為，在疫情影響下，醫(yī)患關(guān)系得到一定程度緩解，但因受社會大環(huán)境影響，醫(yī)患關(guān)系的穩(wěn)定性還是會受到一定程度的考驗。70.69%的學員選擇從醫(yī)的信念比較堅定，也有29.31%學員表示將會考慮別的選擇或者放棄從醫(yī)，缺乏職業(yè)興趣。

3 軍醫(yī)大學無軍籍學員職業(yè)精神培養(yǎng)對策

3.1 以醫(yī)學人文素養(yǎng)為抓手，內(nèi)化醫(yī)學職業(yè)精神

當前，受市場經(jīng)濟的影響，醫(yī)療服務(wù)市場化、商品化、功利化傾向比較嚴重，加之醫(yī)療糾紛的影響，導致民眾對醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)提出質(zhì)疑。如何踐行“立德樹人”的育人標準，讓醫(yī)學生切實了解醫(yī)療事業(yè)、臨床的工作性質(zhì)、醫(yī)學者的角色和職責、臨床工作的發(fā)展以及如何實現(xiàn)醫(yī)學者的職業(yè)價值[2]，是軍醫(yī)大學提高無軍籍學員職業(yè)精神認知度的目標。要貫穿職業(yè)情感教育，增強無軍籍學員職業(yè)態(tài)度的穩(wěn)定性。根據(jù)薩柏的職業(yè)發(fā)展理論，職業(yè)生涯的最初階段被稱為探索階段(18～24歲)，它開始于青年人剛涉足工作到25歲左右的時間段，這是一個自我考察、角色扮演、探索職業(yè)方向的階段，并作出嘗試性的職業(yè)決策，同時在嘗試的過程中通過經(jīng)驗的不斷積累，不斷改變自己的職業(yè)期望[3]。因此，應(yīng)當利用多種教學手段將職業(yè)情感教育貫穿無軍籍學員學習生涯全過程。無軍籍學員入校后，在角色轉(zhuǎn)變上與地方醫(yī)學院校差距較大，考慮教學主體的特殊性，在入學教育上，可涉及醫(yī)學人文教育、職業(yè)發(fā)展信息、校園文化和精神、職業(yè)擔當?shù)确矫娴膬?nèi)容，如可充分利用案例素材，運用角色體驗、情景表演等教學手段闡釋職業(yè)使命感、責任感和榮譽感，增強學員醫(yī)學專業(yè)信心，穩(wěn)定其醫(yī)學職業(yè)態(tài)度。要堅定職業(yè)理想信念，重視醫(yī)學人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。對無軍籍學員而言，理想信念是進行實踐活動的動力支撐，能幫助其樹立正確的醫(yī)學職業(yè)價值觀、義利觀，為社會培養(yǎng)出醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的高層次醫(yī)學人才。在實際培育過程中，要重視身邊先進典型的激勵作用，軍醫(yī)大學具有濃厚的醫(yī)學人文氛圍，前后涌現(xiàn)出很多為醫(yī)學事業(yè)奮斗終生的先輩，如空軍軍醫(yī)大學(原第四軍醫(yī)大學)育人大師李繼碩，模范軍醫(yī)陳紹洋等，他們用畢生的精力投身于醫(yī)學教育事業(yè)，用生命詮釋醫(yī)學職業(yè)的內(nèi)涵與意義，更多的是在教育醫(yī)學生應(yīng)當具備怎樣的職業(yè)精神和道德。其次，應(yīng)當充分發(fā)揮身邊典型人物的模范作用，邀請其作專題報告、座談會等，與學員面對面交流，讓學員充分感受醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當具備的職業(yè)信仰和職業(yè)精神；加強與有軍籍學員之間的溝通，雖有無軍籍兩種教育主體之間差距較小，但在教育理念和體系上會有一定程度區(qū)別，因有軍籍學員軍人和醫(yī)生(護士)雙重職業(yè)身份屬性，及軍醫(yī)全心全意為人民服務(wù)的初心使命，在職業(yè)理想信念教育上較無軍籍學員堅定，可通過黨團活動、演講比賽等形式加強兩者之間的交流和溝通，發(fā)揮有軍籍學員的幫帶作用，激發(fā)無軍籍學員積極性，堅定其職業(yè)理想信念。要利用好校園傳播媒介的議程設(shè)置功能，強化醫(yī)學人文精神教育功能。軍醫(yī)大學較地方大學具有人員相對集中、環(huán)境相對封閉、管理相對嚴格、保密要求高等方面的顯著特點，而這正是進行集中教育較有利的條件，又因保密要求高，在新媒體的選擇運用上會有相應(yīng)的考慮，因此軍醫(yī)大學的廣播站、校報、校刊、微信公眾號等傳播媒介是重要的教育平臺，利用率高、傳播范圍全覆蓋，可設(shè)置醫(yī)學人文?？瘜?，討論、發(fā)布、推送醫(yī)學人文資源，強化醫(yī)學人文精神教育功能，營造濃厚的醫(yī)學人文氛圍，增強學員的積極性、主動性和互動性，幫助學員樹立牢固的職業(yè)理想。

3.2 豐富實踐教學活動，聚焦人文實踐能力塑培

醫(yī)學生職業(yè)精神是指醫(yī)學生在醫(yī)學院校學習醫(yī)學專業(yè)知識和職業(yè)道德培育過程中形成的，不斷追求醫(yī)療知識和努力推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的責任使命感和敬業(yè)精神[4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)學生對職業(yè)精神的認知程度，對醫(yī)學事業(yè)的不斷發(fā)展和人類健康水平的不斷提高具有極其重要的作用?？紤]軍醫(yī)大學教育與管理模式的特殊性，針對醫(yī)學生開展的實踐活動相對較少，如何打破以 “教師教—學生學”為主的傳統(tǒng)醫(yī)學人文教育模式，創(chuàng)新醫(yī)學人文教育形式，聚焦無軍籍學員實踐能力的塑培，是軍醫(yī)大學在實施醫(yī)學人文教育過程中需要探索的課題。發(fā)揮優(yōu)勢醫(yī)療資源，促進職業(yè)素養(yǎng)的提升。軍醫(yī)大學都有附屬醫(yī)院，醫(yī)療資源充足，架構(gòu)完整，且綜合排名靠前，醫(yī)療條件較好，無軍籍學員的醫(yī)學實踐要利用好這一醫(yī)療資源優(yōu)勢。學員在進入醫(yī)院培養(yǎng)時，可以直接接觸臨床、接觸患者，面對真實的醫(yī)患關(guān)系，要學會獨立處理簡單的醫(yī)療問題，學會跟患者及家屬溝通。沒有實踐作為支撐，醫(yī)學人文精神的培育，只會成為脫離實際的空洞說教[5]，充分發(fā)揮好臨床醫(yī)生的帶教作用，并在親自示范、與患者真實溝通中滲透醫(yī)學人文關(guān)懷，促進學員職業(yè)素養(yǎng)的提升。開展社會實踐活動，將醫(yī)學人文精神外化于行。在外軍醫(yī)學項目中，教員會重點對醫(yī)學生進行職業(yè)價值觀的培養(yǎng)和對基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學關(guān)鍵點的教授，學員們也學習和掌握有效醫(yī)治患者所必需的社會學和流行病學知識[6]，對于未進入臨床實習階段的學員，可以借鑒外軍教育方式，結(jié)合實際情況，在一定程度上進行開放教學，積極組織他們參與志愿服務(wù)，組織社會實踐，并納入考核體系，如社會實踐學分中增設(shè)包括護理志愿者活動、社區(qū)康復活動、衛(wèi)生防護知識宣教等在內(nèi)的社會項目，使學員在醫(yī)學實踐中根植醫(yī)學人文情懷、恪守職業(yè)道德、提升職業(yè)道德修養(yǎng)，并具備有效應(yīng)對醫(yī)學倫理、法律等方面的知識和能力，也可使學員提前接觸、認識崗位特點與需求，切實提高專業(yè)實踐和人文實踐能力。

3.3 優(yōu)化課程體系，增強醫(yī)德實踐能力

軍醫(yī)大學無軍籍學員的職業(yè)精神培養(yǎng)應(yīng)當注重各學科之間的整合，包括社會學與醫(yī)學、人文醫(yī)學和專業(yè)醫(yī)學、心理學與醫(yī)學之間的交融與整合。首先，增設(shè)職業(yè)規(guī)劃課程,增強職業(yè)認同。無軍籍學員畢業(yè)后需走向社會，參與社會競爭，軍醫(yī)大學應(yīng)結(jié)合學員就業(yè)實際對教學計劃和目標作出相應(yīng)調(diào)整，開設(shè)職業(yè)發(fā)展規(guī)劃與就業(yè)指導方面的選修課，授課內(nèi)容應(yīng)涉及各專業(yè)就業(yè)形勢、崗位能力、發(fā)展前景、招聘政策、職業(yè)規(guī)劃等方面，主要幫助學員樹立正確的就業(yè)觀念和職業(yè)理想，找準自己的定位，制定符合自身實際的職業(yè)規(guī)劃，提升就業(yè)競爭能力。其次，充分發(fā)揮軍隊社招文職來源廣、學歷高、社會經(jīng)驗足的優(yōu)勢，加大文職人員與地方單位的互動，讓從地方單位跨越到部隊單位的、具有豐富社會實踐能力的優(yōu)秀文職人員，走上講臺，主要從自身求職經(jīng)歷、崗位鍛煉、崗位需求、醫(yī)學學科發(fā)展前景、當下社會就業(yè)形勢和方向等方面現(xiàn)身說法，讓學員了解所學專業(yè)特點和優(yōu)勢，找準職業(yè)定位，強化職業(yè)行動力。再次，增設(shè)職業(yè)心理學課程，提升心理素質(zhì)。職業(yè)心理指職業(yè)自尊與職業(yè)競爭等心理素質(zhì)，良好的職業(yè)心理，要求對職業(yè)中的矛盾、挫折與困難，能夠正確面對，對本專業(yè)有較強的熱愛心理，執(zhí)著追求專業(yè)發(fā)展，對自身、對他人、對待患者有良好的態(tài)度，不斷總結(jié)工作中的得失，促進專業(yè)水平不斷取得進步與提升[7]。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當前針對無軍籍學員的職業(yè)心理學課程內(nèi)容相對缺乏，因無軍籍學員需要面向社會走進各類醫(yī)療機構(gòu)就業(yè)，會面臨各種不同場景，因此，開展心理學教育與輔導，能幫助學員避免不利社會環(huán)境因素的影響、消除心理障礙，提高學員心理健康水平,例如開設(shè)《醫(yī)學心理學》《大學生心理》《心理學基礎(chǔ)》等相關(guān)的必修課或選修課，還可經(jīng)常性開展心理知識講座，開展大學生心理咨詢活動等。最后，增設(shè)人文醫(yī)學課程，提升人文素養(yǎng)，醫(yī)學人文教育選修課可以設(shè)置如醫(yī)學哲學、人類學、人際溝通、醫(yī)師禮儀、衛(wèi)生保健管理、人類行為與社會科學、醫(yī)學語言學、文學與醫(yī)學、臨床醫(yī)學研究等具有普遍適應(yīng)性的社會化方面課程[8]。將醫(yī)德實踐能力融入無軍籍學員教育教學的全過程，營造濃厚的醫(yī)學人文氛圍，和醫(yī)德化人環(huán)境。

4 結(jié)語

軍醫(yī)大學是培養(yǎng)軍隊高層次醫(yī)學人才的搖籃，要利用好自身資源優(yōu)勢，深入了解無軍籍學員的職業(yè)精神培育現(xiàn)狀，及時轉(zhuǎn)換教育觀念和理念，找準目標定位，不斷探索無軍籍學員職業(yè)精神培養(yǎng)途徑，確實貫徹落實好新時代軍事教育方針，不斷為軍隊和社會衛(wèi)勤事業(yè)培養(yǎng)、預置、輸送醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的高層次醫(yī)學人才。