兒童肚子疼：不可忽視腸系膜淋巴結(jié)炎

江娟

常有患兒家屬說，孩子總是沒有任何緣由地說自己肚子疼，但過一會(huì)兒之后疼痛就會(huì)自行消失，孩子又恢復(fù)到平日活潑的樣子，真不知道到底是真疼還是假疼。其實(shí)，出現(xiàn)這樣的情況，孩子有可能是患上了急性腸系膜淋巴結(jié)炎，一定要馬上送到醫(yī)院接受治療。部分時(shí)候疾病情況較為復(fù)雜，難以做出明確診斷，最好通過B超檢查等明確診斷。

腸系膜淋巴結(jié)炎是什么

簡(jiǎn)單來說，就是腸系膜的淋巴結(jié)在多個(gè)因素的影響下發(fā)生了炎癥，在3～9歲的孩子中比較多見，尤其是急性呼吸道感染后，冬春天易發(fā)。腸系膜淋巴結(jié)炎的主要癥狀是沒有任何預(yù)兆的肚子疼，但幾分鐘之后疼痛就會(huì)自動(dòng)減輕。一般以肚臍周圍的疼痛為主，有的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、惡心、便秘等。

腸系膜淋巴結(jié)炎的主要特點(diǎn)有以下幾點(diǎn)。①大部分在腸道感染或者上呼吸道感染的同時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、發(fā)熱等; ②腹痛以右下腹痛為主，表現(xiàn)為痙攣性和陣發(fā)性疼痛，少數(shù)會(huì)出現(xiàn)反跳痛、腹肌緊張;③腹部壓痛點(diǎn)隨著體位的變化而不同，疼痛位置不固定;④超聲檢查表明腸系膜淋巴結(jié)腫大;⑤患兒在接受抗病毒和抗感染治療后能夠獲得較佳預(yù)后。此外，要注意與腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、急性闌尾炎、腸蛔蟲癥等急腹癥之間的鑒別。

一旦兒童患者在腸道感染或者上呼吸道感染時(shí)腹痛、高熱，需及早做腹部B超檢查，做出明確診斷，接受相應(yīng)的治療。

腸系膜淋巴結(jié)炎的檢查及診斷

腸系膜淋巴結(jié)炎起病后，患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)輕度增高，或許會(huì)處于正常水平。病理表現(xiàn)為淋巴結(jié)增生、充血和水腫，然而培養(yǎng)多為陰性。小便和大便常規(guī)都無異常。超聲檢查表現(xiàn)為腹腔腸系膜增厚，而且可見腸系膜淋巴結(jié)多發(fā)腫大，大小不等，以右下腹居多，其外形完整且光滑，有著清晰的皮髓質(zhì)分界，呈低回聲，其內(nèi)回聲均勻，可見少量的液性暗區(qū)存在于腹腔。

超聲檢查和診斷? 高頻超聲能夠直觀地顯示出腹部肌肉、大血管及腸管的蠕動(dòng)和腸系膜上腫大淋巴結(jié)的分布、形態(tài)、大小、回聲，檢查操作十分簡(jiǎn)單，而且不存在放射損傷。一般情況下，淋巴結(jié)周邊皮質(zhì)為低回聲，中心髓質(zhì)回聲相對(duì)比較高，與肝臟回聲強(qiáng)度較為接近;腸系膜淋巴結(jié)炎高頻超聲顯像，可根據(jù)腸系膜淋巴結(jié)數(shù)目增加、徑線增大、皮髓質(zhì)回聲有沒有異常，開展縱、橫、斜切掃查，同時(shí)結(jié)合消化道聲學(xué)造影以及呼吸運(yùn)動(dòng)等方式做出最終的定性診斷。

淋巴結(jié)腫大的標(biāo)準(zhǔn)? 相同一個(gè)區(qū)域腸系膜上顯現(xiàn)的淋巴結(jié)數(shù)不少于2個(gè)，短軸直徑>0.5厘米或者長(zhǎng)軸直徑>1.0厘米，則可做出“淋巴結(jié)腫大”的判定。

急性腸系膜淋巴結(jié)炎的聲像圖表現(xiàn)? 腫大的淋巴結(jié)均位于臍周部或者右下腹，又或是同時(shí)存在于這兩個(gè)部位。腫大淋巴結(jié)為數(shù)個(gè)或者多個(gè)，呈簇狀或者呈孤立性分布，沒有融合。臍周腫大淋巴結(jié)以多發(fā)性為主，呈簇狀，而右下腹腫大淋巴結(jié)則以孤立性為主。腫大的淋巴結(jié)也可表現(xiàn)為腎形，表面完整且光滑，具有清晰的皮髓質(zhì)分界。

腫大的淋巴結(jié)中心可見大量的彩色血流信號(hào)。一些患兒右側(cè)髂窩三角處可見少量的液性暗區(qū)。

急性腸系膜淋巴

結(jié)炎的治療

對(duì)確診患兒先進(jìn)行保守治療。讓患兒充分休息，并給予靜脈補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)失衡，同時(shí)對(duì)肚子疼和發(fā)熱等給予對(duì)癥處理。對(duì)于細(xì)菌感染所造成的腸系膜淋巴結(jié)炎，則要結(jié)合患兒的實(shí)際狀況，開展適宜的抗感染治療。在保守治療時(shí)，要對(duì)患兒的腹部癥狀、體溫、血象波動(dòng)情況進(jìn)行細(xì)致的觀察。如果保守治療后癥狀沒有減輕，或者難以和急性闌尾炎鑒別時(shí)，則需進(jìn)行手術(shù)探查。此外，還可以運(yùn)用一些中醫(yī)療法，如推拿、摩腹等。對(duì)腸系膜淋巴結(jié)炎腹痛的患兒進(jìn)行熱敷，往往快速起效。在患兒肚子疼的時(shí)候，家長(zhǎng)把搓熱的雙手放在孩子疼痛的部位，進(jìn)行順時(shí)針輕揉和逆時(shí)針輕揉，各2分鐘，即可使其疼痛癥狀有所減輕。

急性腸系膜淋巴結(jié)炎的預(yù)后良好，病情一般都在3～4天后有所減輕。家長(zhǎng)在平日生活中要主動(dòng)對(duì)其進(jìn)行預(yù)防。首先，要引導(dǎo)孩子們形成健康的飲食習(xí)慣，即便是在炎熱的夏日，也盡量避免進(jìn)食過涼的食物，特別是冷飲等。寒涼的食物吃進(jìn)去后極易消耗陽氣，對(duì)脾胃虛寒的孩子會(huì)造成很大的損傷。脾是喜歡甜的，然而若是食物太甜，就會(huì)使脾胃的運(yùn)轉(zhuǎn)速度減慢，更易于發(fā)生積食，進(jìn)而造成脾虛。脾胃虛寒的孩子在飲食上要多吃溫?zé)帷⑶宓氖澄?，并且以五谷為主。這是因?yàn)樗麄兊哪c道較為敏感，很容易吃壞肚子，出現(xiàn)細(xì)菌感染，從而引發(fā)腸系膜淋巴結(jié)炎。其次，要盡量預(yù)防孩子感冒，在天氣變化的時(shí)候及時(shí)添減衣物。