劉祖春

丙肝診斷：一問二查三輔助

由于多數(shù)人感染丙肝病毒后沒有癥狀，故丙肝病毒感染者極易被漏診。大多數(shù)感染者是在術(shù)前檢查、獻血、婚前或孕前體檢等過程中被發(fā)現(xiàn)的;有的患者直到發(fā)展為肝硬化、肝癌，追溯病源時才被發(fā)現(xiàn)。實際上，診斷丙肝并不難，可歸納為一問、二查、三輔助。

一問? 問患者有無危險因素，如不安全獻血、應(yīng)用過血液及其制品、有多個性伙伴、使用過非一次性注射器和針頭，接受過未經(jīng)嚴格消毒的牙科器械治療、侵襲性操作和針刺，等。

二查? 進行丙肝病毒抗體（抗-HCV）和HCVRNA檢測。丙肝病毒抗體檢測結(jié)果為陽性，說明既往或現(xiàn)在有HCV感染;若結(jié)果為陰性，基本可以排除丙肝病毒感染。丙肝抗體陽性者應(yīng)進一步進行 HCV RNA定性或定量檢測，以確定是否為現(xiàn)癥感染。因為一些自身免疫性疾病患者可出現(xiàn)抗體假陽性，血液透析、免疫功能缺陷或合并人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者可出現(xiàn)抗體假陰性，急性丙型肝炎患者可因處于早期（窗口期）而抗體為陰性。HCV RNA則是反映體內(nèi)有沒有丙肝病毒的直接指標(biāo)。此外，還有一些相關(guān)項目，如HCV核心抗原檢測、HCV基因型和變異檢測、病毒耐藥相關(guān)檢測等。

三輔助? 指肝功能、超聲和肝纖維化無創(chuàng)診斷。肝功能檢查包括轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白等，能幫助我們了解有無肝臟炎癥、黃疸等。超聲檢查不僅能觀察肝臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)，還可以發(fā)現(xiàn)肝癌及腹腔其他器官問題。瞬時彈性成像是一項較為成熟的肝纖維化無創(chuàng)診斷技術(shù)，操作簡便，重復(fù)性好，能較準(zhǔn)確地識別輕度肝纖維化、進展性肝纖維化或早期肝硬化。

HCVRNA陽性應(yīng)進行抗病毒治療

抗病毒是丙肝的基本治療措施。治療目標(biāo)是清除患者體內(nèi)病毒，減輕病毒引起的肝損傷，阻止病情進展為肝硬化、肝衰竭或肝癌，改善患者的生活質(zhì)量，同時減少病毒的傳播。根據(jù)我國《丙型肝炎防治指南（2019年版）》的建議，以下患者需要進行抗病毒治療。

1.所有 HCV RNA陽性的患者，不論有無肝硬化，是否合并慢性腎臟疾病或肝外表現(xiàn)。

2.丙肝病毒感染相關(guān)活動性（進展期）肝纖維化或肝硬化，有顯著肝外表現(xiàn)，肝移植后丙肝復(fù)發(fā)，合并加速肝病進展的疾病（如合并乙肝病毒、人類免疫缺陷病毒感染、糖尿病等），以及傳播HCV風(fēng)險高的患者（靜脈藥癮者、男男同性戀、有生育愿望的育齡期女性、血液透析患者等），須立即進行抗病毒治療。

需要提醒的是，育齡期女性丙肝患者在應(yīng)用口服抗病毒藥物治療前，應(yīng)篩查是否懷孕。已經(jīng)懷孕者，可在分娩、哺乳期結(jié)束后進行抗病毒治療;未懷孕者，應(yīng)避免在服用抗病毒藥物期間懷孕。

直接抗病毒藥物使丙肝治療迎來治愈時代

說到丙肝抗病毒治療，首先應(yīng)了解下面兩個概念。

一是病毒的基因型。丙肝病毒根據(jù)核酸結(jié)構(gòu)不同，分為6個基因型。不同基因型對藥物的反應(yīng)不同，所以有泛基因型藥物或方案（即能覆蓋所有基因型的藥物或方案）、基因針對性藥物或方案（僅對某些基因型病毒有效的藥物或方案）的區(qū)分。

二是直接抗病毒藥物（簡稱DAA），即近年上市的以口服為主的抗丙肝病毒藥物。這些藥物普遍具有高效、安全、療程短的特點。為了達到更短療程、更高療效、更安全劑量的目的，治療時常常聯(lián)合應(yīng)用2種或多種藥物。

丙肝抗病毒治療首推泛基因型方案，病毒持續(xù)應(yīng)答率（可簡單理解為病毒清除率）均在95%以上。但泛基因型藥物價格較高，已經(jīng)明確病毒基因型的患者可選擇基因針對性藥物。