李勝

經(jīng)濟飛速發(fā)展帶給人們的不僅是生活水平的明顯提高，而且還帶來了生活與工作壓力，使得亞健康現(xiàn)象也日益普遍[1]。對于公立中醫(yī)院的經(jīng)濟運行，當(dāng)前首要的問題便是探求如何適應(yīng)新形勢下的時代需求，加快公立中醫(yī)院發(fā)展以滿足人們對于醫(yī)療衛(wèi)生的需求。醫(yī)院要想正常運行發(fā)展，就需要采取調(diào)整運轉(zhuǎn)模式等措施以迎接新時期新的機遇，需要有效控制各項成本，為醫(yī)院取得更快更好的發(fā)展，始終以努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為目標(biāo)，讓有限的醫(yī)療資源得到充分利用，解決醫(yī)院經(jīng)濟運行存在的問題。本文在分析當(dāng)前存在的藥品零差價、發(fā)展增速不均、中醫(yī)技術(shù)發(fā)展緩慢等問題的前提下提出六點改善公立中醫(yī)院經(jīng)濟運行的有效對策，意圖了解公立中醫(yī)院的整體運營情況，揭示公立中醫(yī)院的發(fā)展情況及發(fā)展規(guī)律，對當(dāng)前新醫(yī)改形勢下把握中醫(yī)藥改革的效果及動向具有重要意義，在實踐中不斷探索創(chuàng)新，全面提升醫(yī)院核心競爭力，推動公立中醫(yī)院步入持續(xù)健康發(fā)展的新道路。

1 存在的主要問題

1.1 藥品零差價帶來的影響

中醫(yī)院在每日運行過程中需要大量中西藥，醫(yī)院獲取經(jīng)營成本補償?shù)牟糠謥碓幢闶撬幤肥杖爰捌洚a(chǎn)生的藥品差價結(jié)余。平均看來，中藥材雖然相對于西藥來說加成稍高，但由藥品產(chǎn)生的收入在相對缺少新醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的中醫(yī)醫(yī)院占比較高，當(dāng)面臨新醫(yī)改中明確提出將逐步取消藥品加成的政策時，醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)必將產(chǎn)生一定的變動[2]。在鼓勵醫(yī)藥分離培養(yǎng)醫(yī)療特色，減少現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)手段使用頻率的同時消除以藥養(yǎng)醫(yī)局面的背景下，單單依賴當(dāng)前均一的收費價格標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整和政府財政補助，去填補公立中醫(yī)院取消藥品加成產(chǎn)生的收入缺損仍有不足之處[3]。另外通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保定價低于實際成本的情況時有發(fā)生，而醫(yī)院藥品銷售定價則以進貨價為參考標(biāo)準(zhǔn)，藥品使用過程造成的入不敷出只能由醫(yī)院自行承擔(dān)，這在一定程度上也增加了醫(yī)院的財務(wù)負(fù)擔(dān)。

1.2 發(fā)展增速不平衡

發(fā)展增速不平衡主要表現(xiàn)為改革后醫(yī)院提升的經(jīng)濟投入與運營成本降低的控制率不在同一水平[4]。新醫(yī)改政策具有二重性，一是基于人民利益的考量，減輕群眾就醫(yī)經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，健全醫(yī)療衛(wèi)生制度；二是促進醫(yī)院的改革，提升醫(yī)院的質(zhì)量管理水平和醫(yī)療服務(wù)能力。新醫(yī)改政策下，醫(yī)院管理體制改革不斷縱深推進，管理水平和成本核算能力都有所提升，醫(yī)院不斷朝著規(guī)范化、體制化的方向發(fā)展，整體運營成本得到有效控制和降低[5]。但基于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的發(fā)展，從醫(yī)療規(guī)模擴增到科技設(shè)備引入，醫(yī)院的運營成本大幅提升，在資金渠道有限的前提下。

1.3 當(dāng)前中醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展較緩

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难C和理性的方法成為當(dāng)代社會主流醫(yī)學(xué)，中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)比較，在危急重癥治療上，缺乏有效的應(yīng)急治療手段。新政策下，政府雖對中醫(yī)藥學(xué)做出了諸多的政策傾斜和幫助，但其仍面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)和威脅。中醫(yī)藥技術(shù)基于歷代名師的學(xué)術(shù)觀點和臨床經(jīng)驗有了顯著的發(fā)展，但其缺乏嚴(yán)實的邏輯論證和理論體系。中藥與西藥不同，制劑標(biāo)準(zhǔn)沒有明確的規(guī)定，生產(chǎn)環(huán)境比較復(fù)雜，加之藥品監(jiān)管、監(jiān)測、評價機制體系的不完善、不健全，限制了藥品功能、療效的有效發(fā)揮。其次中醫(yī)藥科研工作是現(xiàn)今中醫(yī)藥發(fā)展工作中最為薄弱的一環(huán)。隨著藥物研發(fā)認(rèn)識和理解的加深，醫(yī)藥研發(fā)經(jīng)費的投入比例顯著提升，但受科研導(dǎo)向和現(xiàn)實疾病需求的影響，中醫(yī)藥的科研投入較之現(xiàn)代醫(yī)藥存在明顯差距。且因?qū)徟绦驈?fù)雜、中間環(huán)節(jié)雜冗，實際到位經(jīng)費與計劃投入經(jīng)費存在差異。新政策下，全部醫(yī)院取消藥品和醫(yī)用耗材加成和政府降低對醫(yī)院的財政補貼，只能依憑自籌的方式進行資金籌措，在資金不足的客觀前提下，中醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展受到限制。

1.4 醫(yī)保付費方式的改變

醫(yī)保付費從人頭付費改為按病種付費，按治療方法付費，這對于采用傳統(tǒng)治療方法的中醫(yī)院來說，從醫(yī)保部門獲取的收入，相比同級別的綜合醫(yī)院而言，將大幅減少。

2 改善公立中醫(yī)院經(jīng)濟運行的有效對策

2.1 加大財政投入，優(yōu)化財政配比

在醫(yī)院收入機制調(diào)整初期，應(yīng)加大政府投入，優(yōu)化財政配比。新政策下，僅靠增加政府財政投入不僅無法從根本上解決問題，還會給政府造成嚴(yán)重的財政負(fù)擔(dān)，影響政府其他社會項目的建設(shè)。因此建立科學(xué)的財政分擔(dān)機制和增加醫(yī)事費用、改變醫(yī)療服務(wù)價格、體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值具有迫切性和艱巨性。財政投入分擔(dān)機制應(yīng)基于醫(yī)院的區(qū)域、級別和類別有所差異，制定科學(xué)、合理、規(guī)范的財政分配標(biāo)準(zhǔn)[6]。同時，也應(yīng)發(fā)揮各級政府部門的作用，基于科學(xué)配比共同承擔(dān)醫(yī)院的收支差額。立足于中醫(yī)院的發(fā)展，財政補貼上給予政策傾斜，加大投入力度，提升補貼比例，緩解中醫(yī)院經(jīng)濟壓力。

2.2 推進科研創(chuàng)新，促進人才培養(yǎng)

首先要提高醫(yī)院管理人員專業(yè)知識技能，開闊思維，讓醫(yī)院管理人員接受科學(xué)管理的理念，加大對教育管理的力度，保障人才不會出現(xiàn)斷層[7]。其次是優(yōu)化人力資源配置：一是平衡護理人員數(shù)量以免出現(xiàn)職位擁堵；二是加大教育扶持力度和解決人才待遇不到位問題；三是建立臨床教學(xué)機構(gòu)培養(yǎng)優(yōu)秀人才，使醫(yī)學(xué)研究與臨床試驗相結(jié)合；四是取得國家設(shè)備支持和資金扶持；五是打造良好學(xué)科氛圍；六是讓醫(yī)療服務(wù)與其他政策服務(wù)達到平衡狀態(tài)，以免出現(xiàn)失衡。最后需要打造具有中國特色的中醫(yī)藥事業(yè)，讓中醫(yī)藥發(fā)展符合社會需要和人民需要，形成良好的中醫(yī)發(fā)展環(huán)境。新醫(yī)改同時要鼓勵各大型中醫(yī)院尤其是大學(xué)附屬醫(yī)院重點關(guān)注疑難雜癥，培養(yǎng)疑難雜癥相關(guān)人才，讓科技與醫(yī)療相互配合給人們帶來新的希望。要培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)療人員，重視中醫(yī)藥人員的教育培訓(xùn)，不要讓人才出現(xiàn)斷層，全面加強中醫(yī)學(xué)員的動手實踐能力，真正讓中醫(yī)藥人才計劃落實。

2.3 建立科學(xué)合理的藥品價格管理機制

中藥飲片價格不僅需要滿足市場對于醫(yī)療保健用藥的需求，又要緊跟市場供需變動。為了產(chǎn)生更好的經(jīng)濟效益，公立中醫(yī)院需要在核算藥品生產(chǎn)的同時兼顧物價水平，穩(wěn)定各項流通的成本費用，綜合考慮各項經(jīng)濟因素，建立合理有效的價格管理體系，真正起到穩(wěn)定市場，減輕患者負(fù)擔(dān)的導(dǎo)向作用[8]。中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化推進中醫(yī)學(xué)基于臨床經(jīng)驗向科學(xué)用藥的轉(zhuǎn)變，建立了中醫(yī)藥行業(yè)規(guī)范和市場秩序，推動了中醫(yī)藥的國際化發(fā)展。基于成本和收入結(jié)構(gòu)變化的常態(tài)價格調(diào)整機制，促進了醫(yī)藥價格調(diào)整的科學(xué)性化、規(guī)范化建設(shè)。

2.4 加強各環(huán)節(jié)管理，鼓勵保質(zhì)保價

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展的時代背景下，政府對中醫(yī)藥學(xué)科所推行的大力扶持、財政補貼傾斜政策和建立中醫(yī)藥專項科研基金項目，其目的在于推進中醫(yī)藥科研和民族醫(yī)藥工作的現(xiàn)代化發(fā)展?；谘邪l(fā)項目和民族醫(yī)藥工作的社會貢獻度和開展難度實行差異化的財政補助。中藥飲片行業(yè)從中藥材種植、收購加工再到炮制成藥，是一條完整獨立的產(chǎn)業(yè)鏈，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)保有相應(yīng)的利潤以保證中藥飲片行業(yè)的生存和再發(fā)展。鼓勵生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)院直銷直供，避免相關(guān)制藥工序的增多和加工產(chǎn)生的成本消耗[9]。同時，強化對各環(huán)節(jié)的管理與監(jiān)督，著重把控好藥品生產(chǎn)銷售過程中的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格抵制不良企業(yè)以低劣差中藥飲片對市場價格體系產(chǎn)生沖擊。對于性價比較高的自主研發(fā)藥物的研發(fā)，政府可給予資金、政策上的幫助，減輕醫(yī)院研發(fā)壓力，規(guī)范中醫(yī)藥市場秩序，促進中藥飲片行業(yè)的良性綠色發(fā)展。

2.5 建立全面信息化的財務(wù)管理制度

目前，部分公共中醫(yī)院的財務(wù)管理系統(tǒng)還比較落后，信息化程度低，不同系統(tǒng)間的相關(guān)性弱，信息共享不及時，從而導(dǎo)致了醫(yī)院財務(wù)管理的效率不足。不斷引入信息化技術(shù)，提升醫(yī)院財務(wù)管理的信息化水平，建立管理系統(tǒng)的信息共享網(wǎng)絡(luò)平臺，促進系統(tǒng)間的信息共享，提升醫(yī)院整體的工作效率。信息化財務(wù)管理系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)財務(wù)信息的網(wǎng)絡(luò)生成與傳遞，確保信息的準(zhǔn)確性，減輕醫(yī)務(wù)人員的工作壓力。建立醫(yī)院各科室、各部門間的財務(wù)信息共享機制和統(tǒng)一的財務(wù)核算口徑，能夠推進醫(yī)院對各科室、各部門財物境況的源頭治理;推動院間的信息共享，有利于醫(yī)院及衛(wèi)生部門掌握醫(yī)院發(fā)展動向，實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的統(tǒng)籌安排。

2.6 建立復(fù)合型醫(yī)保支付方式

推進醫(yī)保支付方式分類改革，實行多元復(fù)合支付方式。推進中醫(yī)基于病種支付與基于檢查治療項目支付方式的融合，探索新的醫(yī)保支付形式。根據(jù)不同醫(yī)療服務(wù)的特點，推進醫(yī)保支付方式的分類改革，發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)保支付的優(yōu)勢[10]。在醫(yī)保改革中，醫(yī)保支付內(nèi)容的改變，提升了中醫(yī)非藥物治療的報銷比例，發(fā)揮了中醫(yī)在疾病治療中的優(yōu)勢，激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，促進了傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)科的發(fā)展，引導(dǎo)居民樹立起了科學(xué)的健康診療理念，為實現(xiàn)“健康中國”的戰(zhàn)略目標(biāo)打下了堅實的基礎(chǔ)。

3 結(jié)語

我國新醫(yī)改隨著社會發(fā)展不斷創(chuàng)新，人民的身體健康與醫(yī)療事業(yè)密切相關(guān)，人們生活質(zhì)量也隨著醫(yī)療水平不斷提高。醫(yī)療服務(wù)屬于準(zhǔn)公共物品性質(zhì)，它需要國家的政策管理和市場為它注入活力[11]。但是政府的管理力度和管理政策范圍、醫(yī)院相關(guān)制度的變化都需要加以研究進行確認(rèn)[12]。公立醫(yī)院是這次醫(yī)療改革的主要對象，面對當(dāng)前社會不斷發(fā)展進步，醫(yī)療事業(yè)也要不斷創(chuàng)新，接受新的科學(xué)管理思維，不斷完善符合自身發(fā)展的機制，結(jié)合醫(yī)院的自身發(fā)展情況多角度的探求醫(yī)改新型經(jīng)營機制，爭取中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)更上一層樓。醫(yī)院在關(guān)注外部環(huán)境政策變化的同時要搞好自身建設(shè)，提高內(nèi)部運營管理能力，在技術(shù)層面加強人才培養(yǎng)與學(xué)科建設(shè)力度，倡導(dǎo)新中醫(yī)藥文化的運用，努力提高中醫(yī)藥臨床療效。在管理層面要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)會計制度，科學(xué)合理開源節(jié)流，統(tǒng)籌資金，發(fā)展具有中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的現(xiàn)代中醫(yī)院管理體系，為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展注入源源不斷的動力，使公立中醫(yī)院在競爭日益激烈的市場經(jīng)濟下實現(xiàn)可持續(xù)健康發(fā)展，更好地促進中醫(yī)藥事業(yè)的整體發(fā)展。