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      擦拭消毒方法對(duì)靜脈用藥配置臺(tái)面消毒效果觀(guān)察

      2020-01-21 05:15:50福建省立醫(yī)院藥學(xué)部福建福州350000
      中國(guó)醫(yī)療器械信息 2020年4期
      關(guān)鍵詞:臺(tái)面無(wú)紡布調(diào)配

      福建省立醫(yī)院藥學(xué)部 (福建 福州 350000)

      內(nèi)容提要: 目的:觀(guān)察靜脈用藥配置臺(tái)面應(yīng)用酒精噴灑無(wú)紡布擦拭消毒法的消毒效果。方法:選取10臺(tái)靜脈用藥配置臺(tái)面,應(yīng)用傳統(tǒng)75%乙醇噴灑后專(zhuān)業(yè)清潔布擦拭臺(tái)面,擦拭消毒后用無(wú)菌棉簽涂抹采樣,利用細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù),檢測(cè)細(xì)菌菌落數(shù),判斷消毒效果;采樣問(wèn)卷調(diào)查法評(píng)估工作人員的消毒執(zhí)行率與滿(mǎn)意度。結(jié)果:消毒后的細(xì)菌數(shù)(0.43±0.19)cfu/cm2,符合消毒標(biāo)準(zhǔn);工作人員的消毒執(zhí)行率為95.50%,滿(mǎn)意度為92.86%。結(jié)論:靜脈用藥配置臺(tái)面消毒選用酒精噴灑無(wú)紡布擦拭消毒法,消毒合格率高,工作人員消毒效率與滿(mǎn)意度較高。

      靜脈用藥調(diào)配中心是臨床藥物供應(yīng)的重要科室,由于靜脈輸液成品直接進(jìn)入脈管系統(tǒng),一旦藥品被微生物感染,極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)院內(nèi)感染。靜脈用藥調(diào)配中心臺(tái)面操作、物體表面、環(huán)境管理不當(dāng),均會(huì)造成整批次輸液成品出現(xiàn)污染,帶來(lái)嚴(yán)重不良后果[1]。為了進(jìn)一步提升靜脈用藥調(diào)配中心環(huán)境質(zhì)量,更好保護(hù)醫(yī)護(hù)人員身體健康,預(yù)防院內(nèi)輸液感染,提升工作人員配置工作效果,選擇科學(xué)的擦拭消毒方法具有重要意義。因此,本文特對(duì)擦拭消毒方法在靜脈用藥配置臺(tái)面消毒中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀(guān)察,報(bào)告如下。

      1.資料與方法

      1.1 基本資料

      選取10臺(tái)靜脈用藥配置臺(tái)面,隨機(jī)分為兩組,每組各5臺(tái),均為SA-1800-1水平層流臺(tái)3臺(tái),SW-Ⅱ-A/B3型生物安全柜臺(tái)面2臺(tái);靜脈用藥配置人員共14名,臺(tái)面共消毒200次。

      1.2 方法

      1.2.1 擦拭消毒方法。工作人員在輸液調(diào)配操作開(kāi)始前、調(diào)配過(guò)程中、調(diào)配結(jié)束后三個(gè)階段,均需開(kāi)展臺(tái)面清潔消毒操作,擦拭臺(tái)面應(yīng)用酒精無(wú)紡布消毒,臺(tái)面擦拭原則“從上到下、從里到外”[2]。垂直層流臺(tái)與水平層流工作臺(tái)實(shí)施藥物配置時(shí),操作開(kāi)始前應(yīng)予75%酒精對(duì)工作區(qū)域頂部、兩側(cè)、臺(tái)面等進(jìn)行擦拭消毒,采用酒精噴灑在專(zhuān)業(yè)清潔布上進(jìn)行擦拭,清潔布為280mm×280mm的白色小毛巾,重約30g。每隔5~10min或者接觸未消毒物品后,應(yīng)再次用酒精對(duì)帶手套的雙手進(jìn)行消毒。水平層工作臺(tái)使用時(shí)可分為三個(gè)區(qū)域,將靠近高效過(guò)濾器區(qū)域10~15cm處劃分為內(nèi)區(qū),用于儲(chǔ)存安瓿與其他已經(jīng)打開(kāi)包裝的無(wú)菌物體。工作臺(tái)中央部分作為工作區(qū),用于完成藥物配置工作。從臺(tái)邊距離15~20cm區(qū)域作為外區(qū),用于放置有外包裝的注射器及其他物體。日常應(yīng)用擦拭消毒時(shí)應(yīng)保證內(nèi)區(qū)、工作區(qū)及外區(qū)均按照消毒要求進(jìn)行定時(shí)擦拭,以避免臺(tái)面污染影響藥物配置質(zhì)量。在潔凈區(qū)工作期間,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,避免手接觸無(wú)菌部位。

      1.2.2 衛(wèi)生與消毒要求。①按照靜脈用藥配置室制定的衛(wèi)生管理制度、清潔消毒程度對(duì)調(diào)配室與配置臺(tái)面進(jìn)行清潔消毒。各功能室內(nèi)物品應(yīng)根據(jù)工作性質(zhì)進(jìn)行存放。②潔凈區(qū)應(yīng)每日清潔消毒,單獨(dú)使用清潔衛(wèi)生工具,清潔工具的洗滌、清潔方法、存放地點(diǎn)應(yīng)明確,定期更換清潔與消毒劑。每月定期監(jiān)察潔凈區(qū)的空氣落菌數(shù),嚴(yán)格控制潔凈區(qū)域人員數(shù)目。定期更換空氣過(guò)濾器,配置良好的供排水系統(tǒng),保證水池干凈無(wú)異味,保持周?chē)h(huán)境的干凈整潔。③重視工作人員的個(gè)人衛(wèi)生,嚴(yán)格按照規(guī)定程度進(jìn)行更衣,根據(jù)不同功能室的性質(zhì)與任務(wù)選擇不同潔凈度的衣物,不得混穿,分開(kāi)清洗。

      1.2.3 配置臺(tái)養(yǎng)護(hù)方法。按照藥品的有效期遠(yuǎn)近取藥,嚴(yán)格按照“近期先出、易變先出”原則執(zhí)行,避免藥物過(guò)期失效,嚴(yán)格按照存貯標(biāo)準(zhǔn)保管藥品,靜脈配藥時(shí)應(yīng)盡快取用,剩余藥劑及時(shí)放回。若藥劑不慎灑在配置臺(tái),需先清潔藥劑,再進(jìn)行擦拭消毒,針對(duì)存在發(fā)揮性藥物也需做好隔離措施。定期檢查清洗通風(fēng)過(guò)濾網(wǎng),定期檢查維護(hù)推車(chē)、配置臺(tái)等相關(guān)儀器設(shè)備,保證所有設(shè)備均可正常投入使用,做好防銹防腐處理。

      1.3 采樣與檢測(cè)方法

      待臺(tái)面擦拭晾干后,采樣應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板,大小為5cm×5cm,若臺(tái)面面積<100cm2,開(kāi)展全部表面取樣,針對(duì)臺(tái)面面積≥100cm2時(shí),需將臺(tái)面平均劃分為4個(gè)區(qū),每區(qū)采樣1次[3]。應(yīng)用浸潤(rùn)無(wú)菌洗脫液的棉簽在規(guī)格板內(nèi)進(jìn)行擦拭取樣,將棉簽手柄部位剪去,投入到含有10mL相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液中,立即送檢,開(kāi)展細(xì)菌培養(yǎng),放置在恒溫箱內(nèi)培養(yǎng),溫度為37°C,時(shí)間為48h,計(jì)數(shù)菌落數(shù)。最終均選取36份采樣數(shù)進(jìn)行比較。

      1.4 評(píng)估指標(biāo)

      采樣問(wèn)卷調(diào)查法,對(duì)擦拭消毒執(zhí)行過(guò)程中的消毒執(zhí)行率與滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查。

      2.結(jié)果

      2.1 消毒效果

      酒精噴灑無(wú)紡布擦拭消毒后的細(xì)菌數(shù)(0.43±0.19)cfu/cm2,符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB15982-2012)Ⅰ類(lèi)區(qū)域物體表面菌落數(shù)≤5cfu/cm2要求,未檢出致病菌,達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。

      2.2 執(zhí)行率與滿(mǎn)意度比較

      工作人員的消毒執(zhí)行率為95.50%(191/200),滿(mǎn)意度為92.86%(13/14)。

      3.討論

      醫(yī)院感染現(xiàn)已成為世界各地醫(yī)院,各級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題之一,世界衛(wèi)生組織對(duì)14個(gè)國(guó)家55所醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),住院患者院內(nèi)感染率達(dá)到8.7%左右。清除物體表面污染與細(xì)菌,避免因物體流動(dòng)攜帶病毒傳播,減少交叉感染發(fā)生,控制感染發(fā)生率。環(huán)境與物體表面清潔消毒是對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要措施。研究發(fā)現(xiàn),物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手、醫(yī)療設(shè)備、工作臺(tái)面等均可作為病原微生物的載體。因此,加強(qiáng)手衛(wèi)生與環(huán)境表面衛(wèi)生消毒,使院內(nèi)細(xì)菌源有效減少,切斷傳播鏈,對(duì)院內(nèi)感染預(yù)防具有重要意義。

      靜脈藥物配置中心開(kāi)展靜脈藥物配置是醫(yī)院管理創(chuàng)新發(fā)展的重要舉措。臨床科室中靜脈藥物配置中心屬于清潔區(qū)域,承擔(dān)著每日為醫(yī)院各科室患者提供靜脈液體分類(lèi)、配置工作,因此,配置臺(tái)面的清潔消毒對(duì)科室感染控制也具有重要意義。配靜脈置室潔凈度達(dá)到萬(wàn)級(jí)標(biāo)準(zhǔn),每個(gè)靜脈用藥配置臺(tái)的潔凈度均需達(dá)到百級(jí)標(biāo)準(zhǔn),因此,護(hù)理人員在進(jìn)倉(cāng)加藥與工作臺(tái)配藥等每個(gè)環(huán)節(jié)均需嚴(yán)格遵守相關(guān)制度。加強(qiáng)靜脈藥物配置臺(tái)面消毒滅菌工作,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)消毒效果,是保證臨床靜脈輸液安全的關(guān)鍵所在。

      靜脈用藥調(diào)配中心作為醫(yī)院Ⅰ類(lèi)環(huán)境,層流潔凈環(huán)境、物體表面消毒對(duì)于院內(nèi)感染預(yù)防具有重要意義。臨床在靜脈用藥調(diào)配中心配置臺(tái)面消毒中采用消毒方法,即應(yīng)用噴灑酒精的無(wú)紡布對(duì)操作臺(tái)面進(jìn)行擦拭消毒,擦拭時(shí)間分別在調(diào)配前、中、后三個(gè)時(shí)期,消毒合格率100%[4]。臨床相關(guān)研究提示,酒精作為配置臺(tái)面的消毒劑,平均滅菌率可達(dá)到95.92%,應(yīng)用酒精噴灑無(wú)紡布擦拭消毒,操作簡(jiǎn)單,消毒效果顯著。但是,值得注意的是,在實(shí)際操作執(zhí)行過(guò)程中,工作人員需要用75%乙醇反復(fù)噴灑在專(zhuān)業(yè)清潔布中,由于酒精溶液易揮發(fā),刺激性較強(qiáng),為了達(dá)到理想的消毒效果,工作人員需要反復(fù)對(duì)臺(tái)面進(jìn)行擦拭消毒,在一定程度上也增加了工作人員任務(wù)量[5,6]。酒精對(duì)清潔表面造成輕微損害,且酒精具有易燃性,在臨床使用過(guò)程中應(yīng)特別給予注意。

      綜上所述,靜脈用藥配置臺(tái)面消毒采樣酒精噴灑無(wú)紡布消毒方法,可達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生部?jī)艋瘶?biāo)準(zhǔn)提出的消毒要求,工作人員的工作效率與滿(mǎn)意度水平較高,可在臨床配藥臺(tái)面消毒中應(yīng)用。

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