王麗 馬伊磊 付金榮

摘 要 目的：觀察補腎養(yǎng)血調沖方聯(lián)合針灸治療卵巢儲備功能低下（DOR）閉經的臨床療效。方法：選取2017年11月至2019年2月上海市龍華醫(yī)院付金榮專家門診及閔行區(qū)七寶社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科門診DOR閉經患者74例，隨機分為單純中藥組37例（脫落5例），針藥聯(lián)合組37例（脫落3例）。單純中藥組給予補腎養(yǎng)血調沖方，每日1劑，每日2次；針藥聯(lián)合組在對照組基礎上，給予相應針灸治療，隔日1次；兩組均治療3個月。觀察促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平及臨床總有效率、中醫(yī)證候評分的變化情況。結果：兩種治療方法均能改善血清FSH、LH、E2水平（P<0.05），且治療后針藥聯(lián)合組血清E2水平明顯升高，與單純中藥組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。針藥聯(lián)合組治療有效率為91.18%，高于單純中藥組的68.75%（P<0.05），且在改善中醫(yī)證候方面療效優(yōu)于單純中藥組（P<0.05）。結論：針藥聯(lián)合治療DOR閉經可提高卵巢儲備功能，改善患者臨床癥狀，臨床療效顯著，值得推廣。

關鍵詞 卵巢儲備功能低下；閉經；針藥結合

中圖分類號：R711.6 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）24-0027-03

*基金項目：上海市中醫(yī)特色診療技術提升項目（zyjx-2017084）；上海市中醫(yī)藥特色示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心（2018年-2020年）建設[ZY（2018-2020）-JCTS-1002-L29]

Observation of the clinical curative effect of acupuncture combined with medicine in the treatment of amenorrhea due to diminished ovarian reserve

WANG Li1， MA Yilei1， FU Jinrong2

（1. Department of Acupuncture and Traumatology of Traditional Chinese Medicine of Qibao Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201100， China； 2. Department of Gynaecology of Longhua Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical effect of bushen yangxue tiaochong prescription combined with acupuncture in the treatment of amenorrhea due to diminished ovarian reserve（DOR）. Methods： From November 2017 to February 2019， 74 cases of amenorrhea due to DOR were selected from FU Jinrong Specialist Clinic of Longhua Hospital， Shanghai and traditional Chinese medicine（TCM） Outpatient Clinic of Qibao Community Health Service Center of Minhang District， and randomly divided into a simple Chinese medicine group with 37 cases（5 cases dropped）， and the combined acupuncture and medicine group with 37 cases（3 cases dropped）. The simple Chinese medicine group was given bushen yangxue tiaochong prescription， 1 dose a day， 2 times a day； on the basis of the simple Chinese medicine group， the combined acupuncture and medicine group was given corresponding acupuncture treatment once every other day； both groups were treated for 3 months. The changes of follicle stimulating hormone（FSH）， luteinizing hormone（LH）， estradiol（E2） levels， total clinical effective rate， and TCM syndrome scores before and after treatment were observed. Results： Both treatment methods could improve serum FSH， LH and E2 levels（P<0.05） and after treatment， the serum E2 level of the combined acupuncture and medicine group was significantly increased， and compared with the simple Chinese medicine group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The therapeutic effect rate of the combined acupuncture and medicine group was 91.18%， which was higher than the 68.75% of the simple Chinese medicine group（P<0.05）， and the combined acupuncture and medicine group was better than the simple Chinese medicine group in improving the symptoms of TCM（P<0.05）. Conclusion： The combination of acupuncture and medicine in the treatment of amenorrhea due to DOR can enhance ovarian reserve， improve the main clinical symptoms of the patients， and have significant clinical effects， which is worthy of promotion.

KEY WORDS diminished ovarian reserve； amenorrhea； combination of acupuncture and medicine

卵巢儲備功能低下（DOR）是指各種原因導致卵母細胞數量減少或發(fā)育不全，或剩余卵泡對垂體促性腺激素的反應降低，因而出現(xiàn)月經紊亂、閉經或不孕，亦稱卵巢儲備功能下降或卵巢功能減退[1]。若不加干預，僅需1～6年可進展為卵巢早衰[2]。DOR嚴重影響女性生育能力，是婦科研究的熱點與難點。目前臨床最常用的是激素替代治療，此法雖然較為便捷，但長時間服藥副作用較大，且停藥后病情易反復，不適于長期用藥。本課題組采用針藥聯(lián)合治療DOR閉經，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2019年2月上海市龍華醫(yī)院付金榮專家門診及上海市閔行區(qū)七寶社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)門診DOR閉經患者74例，均符合《婦產科學》[3]《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]和《中醫(yī)婦科學》[5]中閉經的相關診斷標準。所有患者隨機分為針藥聯(lián)合組和單純中藥組各37例，共脫落8例。故針藥聯(lián)合組34例，年齡23～38歲，平均（34.97±5.81）歲；病程4～27個月，平均（16.53±5.34）個月。單純中藥組32例，年齡24～38歲，平均（35.20±5.70）歲；病程3～27個月，平均（16.33±6.01）個月。兩組患者年齡、病程等一般資料具可比性（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意書。排除：年齡>40歲或原發(fā)性閉經者；染色體核型異常者；先天性生殖器發(fā)育異常，或后天器質性疾?。ㄈ绱贵w腫瘤、多囊卵巢綜合征等）或損傷而致的原發(fā)或繼發(fā)性閉經者；合并有心肝腎或造血系統(tǒng)嚴重疾病者、精神病患者對多種藥物過敏或已知對本方組成成分過敏者。

1.2 方法

單純中藥組給予補腎養(yǎng)血調沖方（上海市龍華醫(yī)院婦科付金榮教授總結）治療：當歸9 g、生地黃9 g、熟地黃9 g、白芍12 g、川芎6 g、澤蘭9 g、制香附9 g、川牛膝9 g、澤瀉9 g、益母草12 g、龜板9 g、鹿角9 g，臨證中隨證加減；兼肝郁者，加柴胡、枳殼等疏肝理氣調沖；瘀血阻滯者，加桃仁、紅花等活血調經；脾虛者加黃芪、黨參等補氣健脾；煎服，每日1劑，2次/d溫服，經期停服，3個月為1個治療周期。針藥聯(lián)合組在對照組基礎上，給予相應針灸治療。先取俯臥位，常規(guī)消毒后使用一次性無菌針灸針0.3 mm×40 mm行捻轉補法快針刺激雙側腎俞穴；然后取仰臥位，常規(guī)消毒后使用一次性無菌針灸針0.30 mm×75 mm針刺中脘、氣海、關元、中極、三陰交、足三里。配穴：根據辨證分型加脾經、胃經、任脈穴位如豐隆 血海 天樞等。最后在雙側三陰交、關元、雙側足三里溫針灸。以局部皮膚發(fā)紅為度，若腹部內有溫熱感為最佳。隔日1次，12次為1個療程，治療3個月。在治療前及治療后早晨空腹抽取靜脈血釆用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平。

1.3 療效觀察[ 4 ]

①痊愈：月經恢復正常周期，其他癥狀基本消失，停藥后維持3個月經周期以上者；②顯效：月經接近正常周期（40 d以內），停藥后3個月內自動來潮1次，其他癥狀減輕；③有效：3個月內月經來潮1次以上，其他癥狀減輕，或卵巢功能得到改善；④無效：經連續(xù)治療3～6個月，月經未見來潮，其他癥狀及有關實驗室等檢查均無改善。治療有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）÷總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組血清FSH、LH、E2水平變化

兩組治療后血清FSH、LH和E2水平均較同組治療前有所改善（P<0.05）。治療后針藥聯(lián)合組血清E2水平升高幅度明顯高于單純中藥組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

與同組治療前相比，兩組治療后中醫(yī)證候均有明顯改善（P<0.05），且針藥聯(lián)合組中醫(yī)證候積分改善優(yōu)于單純中藥組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

針藥聯(lián)合組有效率為91.18%，高于單純中藥組的68.75%（P<0.05），見表3。

3 討論

DOR在中醫(yī)中可歸屬為“月經過少”“閉經”等。西醫(yī)普遍用激素替代療法治療，起效快，但不良反應大且遷延難愈。中醫(yī)通過辨證論治采用中藥、針藥結合等治療，安全性高，不良反應小，療效佳。

“調經之要，貴在補脾胃以滋血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室?！盵6]女性一生經、帶、胎、產、乳均易耗傷陰血及腎精，導致精血虧虛；或血液凝滯，瘀阻胞中，導致“瘀血不去，新血不生”，腎精不能充盈，血?？仗?，久而久之導致月經無法按時來潮。付金榮教授認為本病多腎虛血瘀所致，治療上傳承海派蔡氏婦科周期療法總結經驗方-調沖湯補腎活血調經?，F(xiàn)代研究表明，補腎中藥具有調節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸功能的作用，活血化瘀藥則能增加卵巢等內分泌腺體供血，促進成熟卵泡排出[7]。故選用生地黃、熟地黃、龜板、鹿角益腎填精；川芎、丹參、赤芍、澤蘭、川牛膝、益母草等活血調經。針灸辨證選穴用脾經、胃經、任脈、膀胱經上穴位。取腎俞穴補益先天之本；足三里補益后天之本；三陰交調節(jié)生殖系統(tǒng)和全身血液；關元、中極、氣海位于小腹部，其下正對胞宮，治療上“直達病位”。艾灸有溫通和溫補功效，取任脈穴位為主，配合脾胃經穴，使寒濕之邪消散，經脈氣血溫通。本研究通過針灸調節(jié)機體自身，中藥調節(jié)疾病癥狀，兩者優(yōu)勢互補，使經血化生，陰陽平衡，沖任條暢，血海如期而至。研究結果表明運用針藥結合治療可以改善卵巢功能，提高E2水平，改善癥狀，促進月經復潮，是治療DOR閉經有效的治療方法之一，值得進一步深入研究并推廣應用。

參考文獻

[1] 張會仙， 馬堃， 佟雅婧. 補腎活血中藥治療卵巢儲備功能低下的系統(tǒng)評價[J]. 中國中藥雜志， 2017， 42（23）： 4464-4473.

[2] 賈紫千， 馮曉玲， 趙顏， 等. 針藥結合治療卵巢儲備功能下降的研究進展[J]. 中華中醫(yī)藥雜志， 2019， 34（3）： 1124-1127.

[3] 謝幸， 茍文麗. 婦產科學[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2013： 198.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京： 中國醫(yī)藥科技出版社， 1993： 241-244.

[5] 張玉珍. 中醫(yī)婦科學[M]. 2版. 上海： 張玉珍. 中醫(yī)婦科學[M]. 2版. 北京： 中國中醫(yī)藥出版社， 2007.

[6] 張景岳. 景岳全書[M]. 天津： 天津科學技術出版社， 2015： 274.

[7] 黃素英， 張利， 蘇麗娜. 海派蔡氏婦科醫(yī)案集[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2015： 18.