胡廣林

摘要：目的：評價內(nèi)鏡止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的有效性和臨床推廣價值。方法：選擇2019年10月至2020年10月期間收治的80例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者，以隨機抽樣法為分組方法，將患者分別納入對照組與研究組，各40例。對照組給予藥物止血，研究組給予內(nèi)鏡止血。將臨床療效、不良反應(yīng)（并發(fā)癥）發(fā)生率納入組間對比。結(jié)果：研究組治療總有效率則比對照組高（95%vs72.5%），不良反應(yīng)（并發(fā)癥）發(fā)生率比對照組低（5%vs30%），P<0.05，統(tǒng)計學(xué)對比均有差異。結(jié)論：內(nèi)鏡止血對急性非靜脈曲張性上消化道出血有顯著有效性和安全性，其臨床推廣價值遠遠優(yōu)于藥物止血。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡止血;急性非靜脈曲張性上消化道出血;有效性;推廣價值

【中圖分類號】R318.14 【文獻標(biāo)識碼】A ? 【文章編號】1673-9026（2020）11-024-02

急性非靜脈曲張性上消化道出血是急診常見的急癥，患者死亡率可達到近15%[1]。該病的治療方法有藥物治療和手術(shù)治療兩種，前者通過奧美拉唑、血凝酶等藥物的靜推或靜注來達到止血目的，雖然療效顯著，但缺乏針對性，見效也相對較慢;而手術(shù)治療主要是借助內(nèi)鏡進行檢查和引導(dǎo)治療，其療效要比藥物治療更加顯著，不僅見效快，安全性也非常高。本文選擇2019年10月至2020年10月期間收治的80例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者，試評價內(nèi)鏡止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的有效性和臨床推廣價值。

1 方法及資料

1.1 患者資料

選擇2019年10月至2020年10月期間收治的80例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者，以隨機抽樣法為分組方法，將患者分別納入對照組與研究組，各40例。研究組：男21例，女19例;年齡27歲～71歲，平均（49.85±14.66）歲;原發(fā)病：胃潰瘍20例，十二指腸潰瘍20例。對照組：男22例，女18例;年齡28歲～70歲，平均（49.87±14.64）歲;原發(fā)?。何笣?4例，十二指腸潰瘍16例。將平均年齡、男女性別分布等納入組間對比，P>0.05，兩組之間可對比。

1.2 方法

兩組均接受抗感染、禁食、胃腸減壓等基本治療。在此基礎(chǔ)上，對照組采取藥物止血治療：（1）注射用奧美拉唑：取40mg，靜脈推注，每日2次，連續(xù)3日;（2）血凝酶注射液：取2IU，與100mL的0.9%氯化鈉注射液混合，靜脈滴注，每日1次，連續(xù)3日。研究組則采取內(nèi)鏡止血治療：在患者進入急診后先給予內(nèi)鏡檢查，了解出血原因和出血位置，隨后為患者補血、補液，避免患者發(fā)生失血性休克。在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，以0.9%氯化鈉注射液、8%去甲腎上腺素對出血位置進行反復(fù)沖洗，以獲得清晰的術(shù)野。若出血程度較輕，可將2～3ml的0.001%去甲腎上腺素溶液注射到出血點，若出血程度較重，則以金屬鈦夾進行止血：確保鈦夾與出血位置垂直接觸，或跨越病變或完全夾住出血處的血管與周圍組織，以80mg/L的去甲腎上腺素溶液再次反復(fù)沖洗出血位置，若無活動性出血則結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將臨床療效、不良反應(yīng)（并發(fā)癥）發(fā)生率納入組間對比。臨床療效判定依據(jù)為：（1）顯效：經(jīng)過治療患者的嘔血、黑便等癥狀全部消失，未再發(fā)生出血，且一周內(nèi)未見復(fù)發(fā);（2）有效：經(jīng)過治療患者的嘔血、黑便等癥狀得到了一定程度的控制，止血成功，但一周內(nèi)再次出血;（3）無效：患者的嘔血、黑便等癥狀在治療后未見明顯改善，止血失敗?！行?、顯效率相加即得到治療總有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)資料均以SPSS-22.0軟件處理，n（%）表示為計數(shù)資料，行卡方值（x2）檢驗，（ ）表示為計量資料，行t檢驗，以P<0.05表示對比數(shù)據(jù)的差異性。

2 結(jié)果

2.1 有效性

研究組的治療總有效率比對照組高（95%vs72.5%），P<0.05，統(tǒng)計學(xué)對比有差異。見下表。

2.2 安全性

研究組的不良反應(yīng)（并發(fā)癥）發(fā)生率比對照組低（5%vs30%），P<0.05，統(tǒng)計學(xué)對比有差異。見下表。

3 討論

急性非靜脈曲張性上消化道出血是急診科常見的危急重癥，患者有較高的失血性休克及死亡風(fēng)險，臨床需要給予及時有效的治療，以保障患者的生命安全。本文中對照組選擇進行藥物治療，其使用的奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，具有抑酸效果，對導(dǎo)致急性非靜脈曲張性上消化道出血的病因如胃十二指腸潰瘍有顯著治療效果[3];血凝酶提取自巴西矛頭蝮蛇的蛇毒，屬于一種酶性止血劑，其可以活化凝血因子V、VII和VIII，促進血小板的凝集，轉(zhuǎn)化凝血酶原為凝血酶，凝血的同時還可以發(fā)揮出止血效果，縮短患者出血時間的同時還能減少出血量，若與奧美拉唑聯(lián)用還能避免出血部位形成的血痂被溶解，預(yù)防再次出血的發(fā)生[4]。但是，以上方法更適合治療非動脈出血與沒是那些出血，且藥物治療需要等待藥物有效成分經(jīng)血液循環(huán)至出血處才可達到止血目的，見效較慢。對此，可以采取更加快速有效的方法——內(nèi)鏡手術(shù)進行治療，其是利用內(nèi)鏡進行檢查，在更明確的診斷結(jié)果下，由內(nèi)鏡引導(dǎo)進行藥物注射或鈦夾止血，與藥物治療相比，內(nèi)鏡手術(shù)可以更清晰地定位出血位置，給予更具針對性的止血治療，同時其可以避免出血點的遺漏;有內(nèi)鏡的引導(dǎo)，輕度出血者僅需注射一些止血藥物即可有效止血，而重度出血者在鈦夾的加壓夾閉下可以迅速、有效止血，并且鈦夾的生物相容性好，給予鈦夾止血不會給機體造成明顯的刺激，患者不易在鈦夾后發(fā)生不良反應(yīng)（并發(fā)癥），由此可見內(nèi)鏡手術(shù)的安全性和有效性[5]。見結(jié)果，研究組的不良反應(yīng)（并發(fā)癥）發(fā)生率比對照組低（5%vs30%）;研究組的治療總有效率比對照組高（95%vs72.5%），都可以證明內(nèi)鏡止血對急性非靜脈曲張性上消化道出血的顯著療效和安全性。

結(jié)語：

內(nèi)鏡止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血有非常高的有效性與安全性，臨床應(yīng)為患者積極應(yīng)用。

參考文獻

[1]單萬碩.內(nèi)鏡下金屬鈦夾對急性非靜脈曲張性上消化道出血患者PT、APTT水平的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2020，4（16）：123-124.

[2]杜永安.內(nèi)鏡下OTSC金屬夾在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的應(yīng)用研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（25）：3596-3597.

[3]郭遠標(biāo)，張恒斌，黃志華.內(nèi)鏡止血治療急性非靜脈曲張型上消化道出血患者的療效及對Hb、IL-4、CRP、TNF-α水平的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2020，41（07）：1611-1613.

[4]劉曉.血凝酶聯(lián)合奧美拉唑治療急性非靜脈曲張上消化道出血的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016（08）：1193-1196.

[5]李倩君，潘峰，封艷玲，等.急性非靜脈曲張性上消化道出血患者應(yīng)用內(nèi)鏡下金屬鈦夾與注射止血的效果研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2020，5（21）：16-18.

江蘇阜寧現(xiàn)代醫(yī)院消化內(nèi)科