吳懷玉

摘要：目的：探討HRCT檢查在闌尾炎診斷中的作用，為臨床早期明確診斷提供可靠依據(jù)。材料與方法：通過(guò)三維重建技術(shù)，利用軸位、矢狀位、冠狀位圖像對(duì)照，清晰顯示患者闌尾的位置及形態(tài)，并觀察鄰近組織、器官的變化情況。設(shè)備：GE CT 660 結(jié)果：高分辨率CT三維重建技術(shù)，可清晰顯示闌尾的位置、形態(tài)及其與鄰近組織、器官的關(guān)系，對(duì)闌尾炎病變的定性診斷具有重要參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：HRCT;三維重建;闌尾炎;診斷

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）11-063-01

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的迅猛發(fā)展，高清晰度的醫(yī)學(xué)影像檢查診斷設(shè)備逐漸普及，極大地方便了臨床診療工作的開(kāi)展。HRCT的推廣使用，以其良好的檢查診斷效果，日漸引起臨床醫(yī)生的重視，能否發(fā)揮好此類設(shè)備的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，更清晰地顯示患者病變情況，在實(shí)際工作中就顯得尤為重要。為此，筆者根據(jù)在醫(yī)學(xué)影像科的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合具體病例檢查情況，選擇一個(gè)比較典型的急性闌尾炎病例，通過(guò)三維重建技術(shù)，充分顯示病變圖像，以資同道初學(xué)者借鑒參考。

1.材料與方法：回顧性分析急性闌尾炎患者HRCT檢查資料，如僅進(jìn)行軸位掃描，不再進(jìn)行三維重建，所得診斷依據(jù)非常有限，通過(guò)三維重建技術(shù)，利用軸位、矢狀位、冠狀位圖像對(duì)照，所獲病變異常征象則豐富得多，可清晰顯示患者闌尾的位置及形態(tài)，并觀察鄰近組織、器官的變化情況。

2.設(shè)備：GE CT 660

3.結(jié)果：高分辨率CT三維重建技術(shù)，可清晰顯示闌尾的位置、形態(tài)及其與鄰近組織、器官的關(guān)系，對(duì)闌尾炎病變的定性診斷具有重要參考價(jià)值。

圖1 正常闌尾HRCT三維重建圖像

闌尾密度均勻，無(wú)腫大征象，相應(yīng)腸管壁無(wú)增厚

闌尾炎的CT征象：闌尾外形腫大，其內(nèi)密度不均，有時(shí)可見(jiàn)積氣征象，其內(nèi)偶見(jiàn)鈣化影，相應(yīng)回盲部腸管亦可腫脹，密度不均，闌尾周圍并發(fā)感染時(shí)，可見(jiàn)膿腫，甚或出現(xiàn)蜂窩織炎改變。

討論：急性闌尾炎是外科常見(jiàn)病，是最多見(jiàn)的急腹癥。Fitz（1886）首先正確地描述本病的病史、臨床表現(xiàn)和病理所見(jiàn)，并提出闌尾切除術(shù)是本病的合理治療方式。目前，由于外科技術(shù)、麻醉、抗生素的應(yīng)用及護(hù)理等方面的進(jìn)步，絕大多數(shù)病人能夠早期確診、恰當(dāng)處置，收到良好的治療效果。然而，部分病例的診斷或處理情況復(fù)雜，臨床醫(yī)生在診治中要認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)具體病例，不可忽視。[1]

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)的長(zhǎng)足進(jìn)步，特別是HRCT的三維重建功能，其良好的空間分辨率和高清圖像分辨率，可對(duì)闌尾及其鄰近組織、器官形態(tài)予以清晰顯示，極大提高了闌尾病變的早期確診率，也使這一技術(shù)在腹部病變特別是急腹癥患者的診斷中越來(lái)越受到臨床重視，特別是對(duì)此類病變的早期定性診斷具有不可忽視的重要價(jià)值。

闌尾炎患者在行HRCT檢查時(shí)，影像科醫(yī)生在具體操作過(guò)程中，做完常規(guī)軸位掃描后，為更詳盡觀察闌尾及其周圍情況，最好在軸掃基礎(chǔ)上，對(duì)掃描圖像進(jìn)行三維重建，以便更直觀、更全面觀察病變細(xì)微結(jié)構(gòu)，對(duì)感興趣部分，必要時(shí)可拍攝局部放大圖像，并作出相應(yīng)標(biāo)記，同時(shí)進(jìn)行必要的參考值測(cè)量。在對(duì)異常征象周密分析基礎(chǔ)上，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，作出科學(xué)診斷意見(jiàn)，為臨床提供盡可能可靠的診斷依據(jù)。

目前，各類醫(yī)學(xué)影像檢查設(shè)備，各有利弊，各有側(cè)重，在臨床實(shí)際工作中，應(yīng)本著便捷、高效、經(jīng)濟(jì)、副作用小的原則，恰當(dāng)選擇相應(yīng)的檢查手段，不必面面俱到。具體使用哪種方法予以檢查診斷，應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院設(shè)備情況，結(jié)合患者病情實(shí)際和就醫(yī)環(huán)境，綜合考慮，恰當(dāng)選擇。

參考文獻(xiàn)

[1]《外科學(xué)》第9版，陳孝平 汪建平 趙繼宗，第36章第2節(jié)第371頁(yè)，急性闌尾炎.

河北定州武警醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 ?073000