劉志偉

摘要：目的：觀察并分析脊柱手術(shù)后有效地預(yù)防靜脈血栓栓塞的方法及其應(yīng)用效果。方法：2017年6月～2019年6月，我院選取80例脊柱手術(shù)患者，依據(jù)術(shù)后預(yù)防靜脈血栓栓塞的方法的不同將其列入觀察組與對照組，每組各為40例。對照組術(shù)后使用低分子量肝素進(jìn)行抗凝治療，而觀察組則在術(shù)后使用利伐沙班進(jìn)行抗凝治療，觀察兩組患者的效果。 結(jié)果：兩組靜脈血栓栓塞的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較，觀察組要顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在行脊柱手術(shù)后及時地使用低分子量肝素或者利伐沙班進(jìn)行抗凝治療，均能夠有效地降低靜脈血栓栓塞的發(fā)生率，但是利伐沙班的安全性更好，值得推廣。

關(guān)鍵詞：脊柱手術(shù);靜脈血栓栓塞;風(fēng)險(xiǎn);預(yù)防方法;效果

【中圖分類號】R619 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? 【文章編號】1673-9026（2020）11-093-01

在臨床上，行脊柱手術(shù)的患者由于術(shù)后需要長時間地制動，因此容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥如壓瘡、靜脈血栓栓塞等，其中以靜脈血栓栓塞最為常見。有資料顯示，在實(shí)施脊柱手術(shù)等骨科大型手術(shù)之后，靜脈血栓栓塞的發(fā)生率可高達(dá)75%左右[1]。因此，需要及時地實(shí)施安全有效的防治工作。本研究選取80例脊柱手術(shù)患者進(jìn)行分組研究，旨在對比分析低分子量肝素與利伐沙班在預(yù)防術(shù)后靜脈血栓栓塞中的效果，獲得了較為理想的研究結(jié)果，現(xiàn)作如下匯報(bào)。

1.資料和方法

1.1臨床資料

2017年6月～2019年6月，我院選取80例脊柱手術(shù)患者，依據(jù)術(shù)后預(yù)防靜脈血栓栓塞的方法的不同將其列入觀察組與對照組，每組各為40例。對照組中，男性25例，女性15 例，患者的年齡為26～89歲，平均年齡為（56.3+2.2）歲，其中頸椎間盤置換術(shù)、頸椎后路椎管擴(kuò)大術(shù)、間盤鏡下腰椎間盤切除術(shù)以及植骨融合術(shù)患者分別為11例、8例、9例、12例;觀察組中，男性22例，女性18例，患者的年齡為27～87歲，平均年齡為（56.5+2.5）歲，其中頸椎間盤置換術(shù)、頸椎后路椎管擴(kuò)大術(shù)、間盤鏡下腰椎間盤切除術(shù)以及植骨融合術(shù)患者分別為13例、7例、8例、12例。兩組患者的基本資料如性別、平均年齡等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所以可實(shí)施組間對比研究。

1.2方法

手術(shù)后第 1 天，對照組每日1次使用40mg的低分子量肝素（金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠，批號H33683588）進(jìn)行抗凝治療，使用方法為皮下注射，如果患者可下地活動，則需要在2d停止用藥;觀察組每日1次使用10mg的利伐沙班（北大醫(yī)藥重慶大新藥業(yè)股份有限公司，批號H22474577）進(jìn)行抗凝治療，使用方法為口服，如果患者可下地活動，則需要在2d停止用藥。

1.3觀察指標(biāo)

治療過程中需對患者實(shí)施雙下肢的血管彩色多普勒超聲檢查，記錄兩組靜脈血栓栓塞的發(fā)生率;觀察兩組并發(fā)癥的發(fā)生率，常見并發(fā)癥包括切口出血、硬膜外血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血和消化道出血等[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（ ）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組靜脈血栓栓塞的發(fā)生率比較

觀察組中，靜脈血栓栓塞的發(fā)生例數(shù)為2例，發(fā)生率為5.0%，對照組中，靜脈血栓栓塞的發(fā)生例數(shù)為2例，發(fā)生率為5.0%，兩組靜脈血栓栓塞的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較

兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較，觀察組要顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

3.討論

在預(yù)防脊柱手術(shù)后的靜脈血栓栓塞的過程中，利伐沙班和低分子量肝素均比較常用，均能夠?qū)崿F(xiàn)一定的預(yù)防效果[3]。本研究中，兩組靜脈血栓栓塞的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但是陳偉，李淵深等[4]指出，低分子量肝素的應(yīng)用會導(dǎo)致多種并發(fā)癥如切口出血、硬膜外血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血和消化道出血等的發(fā)生，且其給藥方式為皮下注射，因此操作相對比較復(fù)雜，所以效果有限。而利伐沙班屬于活化Ⅹ因子直接抑制劑的一種，這一藥物的生物利用度較高，且服用后可以迅速起效。馬毅[5]指出，利伐沙班的半衰期可長達(dá)9 h。與此同時，在使用利伐沙班進(jìn)行抗凝治療時，能夠有效地預(yù)測患者的出血傾向，便于及時地發(fā)現(xiàn)并處理，所以治療的安全性更好。安玉蘭，孫晴等[6]選取140例全髖關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行分組研究，觀察組口服利伐沙班，對照組使用伊諾肝素進(jìn)行皮下注射，其研究結(jié)果表明，與伊諾肝素比較，利伐沙班所引發(fā)的出血事件明顯較少。本研究中，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為7.5%，要顯著低于對照組的27.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與以往研究結(jié)果相符。

綜上可知，在行脊柱手術(shù)后及時地使用低分子量肝素或者利伐沙班進(jìn)行抗凝治療，均能夠有效地降低靜脈血栓栓塞的發(fā)生率，但是利伐沙班的安全性更好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃帥豪，鄭秋堅(jiān).脊柱外科手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥自然發(fā)生率的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，13（8）：3315-3319.

[2]黃帥豪.脊柱外科手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥自然發(fā)生率的臨床研究[D].汕頭大學(xué)，2012.

[3]宋藝，王小梅，劉建青等.脊柱外科手術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓的護(hù)理治療策略[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，09（1）：67-68.

[4]陳偉，李淵深，王振興等.脊柱手術(shù)后深靜脈血栓形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素及預(yù)防研究進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志，2014，13（28）：177-178.

[5]馬毅.脊柱手術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防的研究進(jìn)展[J].中國脊柱脊髓雜志，2012，22（8）：753-756.

[6]安玉蘭，孫晴，雷慧等.脊柱手術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[C].//第三屆世界災(zāi)害護(hù)理大會論文集.2014：2251-2251.

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