李志鵬 趙月娟 周樹(shù)林 許紅蘭 董興齊

摘要：隨著青島胸科醫(yī)院院感事件發(fā)生，疫情期間CT檢查受到了行業(yè)內(nèi)外高度關(guān)注。核酸檢測(cè)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是其特異性和敏感性受試劑本身和采樣標(biāo)本的影響，存在假陽(yáng)性可能，CT檢查是篩查，診斷，復(fù)查新冠肺炎患者的重要檢查方法，也是最佳的影像學(xué)檢查方法，在疫情的防控工作中，影像學(xué)檢查起著尤為重要的作用，在COVID-19診療中不可替代。如何設(shè)計(jì)優(yōu)化CT室檢查流程，合理規(guī)范做好感染防控，避免院內(nèi)交叉感染，是疫情防控重要環(huán)節(jié)。我院作為云南省省級(jí)定點(diǎn)收治醫(yī)院，一直承擔(dān)這云南省新型冠狀病毒肺炎患者診療工作。通過(guò)查閱相關(guān)政策法規(guī)，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范及文獻(xiàn)資料，結(jié)合我院的實(shí)際情況，探討定點(diǎn)醫(yī)院新冠肺炎患者CT檢查流程和防控，提出新冠肺炎患者CT檢查流程及感染防控方案，供大家參考。

關(guān)鍵詞：COVID-19;CT檢查流程;感染感控

【中圖分類號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）11-113-01

2019新型冠狀病毒（2019 Novel Coronavirus，2019-n Co V）是由世界衛(wèi)生組織（WHO）于2020年1月12日首次命名的一種新型病毒。CT檢查在新冠肺炎診療中具有十分重要作用，是新冠肺炎診療中不可替代一環(huán)。我院是云南省定點(diǎn)收治醫(yī)院，為做好感染防控，嚴(yán)防嚴(yán)控，避免交叉感染，探討定點(diǎn)收治醫(yī)院CT檢查工作流程和感染控制方案。

1.區(qū)域設(shè)置和路線設(shè)置

區(qū)域劃分依據(jù)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》[1]要求，嚴(yán)格按照區(qū)域劃分要求，結(jié)合醫(yī)院CT室實(shí)際，劃分為四區(qū)兩通道，即污染區(qū)、半污染區(qū)、緩沖區(qū)及清潔區(qū);專用檢查通道、工作人員通道。

1.1機(jī)房：設(shè)置一個(gè)專用CT檢查室，專機(jī)專用。

1.2路線：CT檢查室設(shè)立新冠肺炎檢查專用通道，與其他通道物理隔離;隔離病區(qū)到CT檢查室采用專用救護(hù)車按固定路線轉(zhuǎn)運(yùn)，檢查前10分鐘，保衛(wèi)科安排安保人員進(jìn)行線路疏散及隔離警戒，堵斷其他相交通路口，避免無(wú)關(guān)人員勿入。

2.檢查流程

2.1預(yù)約：自臨床科室預(yù)約申請(qǐng)后，CT室安排患者，分病種、分時(shí)間段檢查。

2.2準(zhǔn)備：CT室做好接待檢查準(zhǔn)備

2.3檢查：由發(fā)熱門(mén)診或病區(qū)工作人員按固定線路轉(zhuǎn)運(yùn)引導(dǎo)至檢查室門(mén)外等待，CT室開(kāi)啟電聯(lián)門(mén)，陪同檢查的工作人員指引患者仰臥位平躺于檢查床后，手消毒，退至門(mén)外等待，關(guān)閉電聯(lián)防護(hù)門(mén)。

2.4檢查后處理：陪檢人員進(jìn)入機(jī)房引導(dǎo)患者起身，全部檢查結(jié)束后，收取一次性大單丟棄至醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，封口，手消毒，打開(kāi)紫外線燈開(kāi)關(guān)，手消毒，陪同帶離患者及垃圾袋，離開(kāi)檢查室;轉(zhuǎn)運(yùn)輪椅留在檢查室內(nèi)消毒，電聯(lián)門(mén)關(guān)閉。CT室工作人員，如無(wú)污染情況，CT技師洗手、脫一次性隔離衣、一次性工作帽及醫(yī)用防護(hù)口罩，并放到感染性廢棄物黃色垃圾桶內(nèi)。檢查期間工作人員進(jìn)入污染環(huán)境，則在污染區(qū)等待結(jié)束隨患者返回隔離病區(qū)進(jìn)行清潔消毒。

2.5如有突發(fā)疫情發(fā)生，按醫(yī)院疫情處置相關(guān)要求執(zhí)行。

2.6圖像傳輸：我院使用的中聯(lián)PACS系統(tǒng)，檢查完畢圖像傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，診斷室及臨床即可瀏覽圖像及診斷結(jié)果，減少接觸環(huán)節(jié)。

3 感控：

3.1成立疫情感染防控小組

成立疫情防控小組[2]，發(fā)揮統(tǒng)籌，培訓(xùn)，協(xié)調(diào)作用，可以明顯降低醫(yī)院感染的發(fā)生[3]。

3.2人員管理

3.2.1工作人員的防護(hù)要求

a工作人員嚴(yán)格按照穿脫流程，正確穿戴防護(hù)用品。

b普通CT室一級(jí)防防護(hù)。

c新冠肺炎和發(fā)熱門(mén)診專用CT室不接觸患者的操控室人員及醫(yī)師一級(jí)防護(hù)，與患者接觸有人員二級(jí)防護(hù)。

3.2.2在使用和操作設(shè)備時(shí)，盡可能使用一次性乳膠手套等人防護(hù)用品。

3.2.3當(dāng)一次性用品被患者血液、體液、分泌物污染或者破損時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。

3.3患者的管理

a應(yīng)控制診療區(qū)域人員數(shù)量。候診區(qū)域應(yīng)設(shè)醒目1米間隔線，落實(shí)“一米線等候”措施，避免人員聚集。

b檢查時(shí)應(yīng)執(zhí)行“一室一患”，患者應(yīng)全程佩戴醫(yī)用外科口罩。

c患者進(jìn)入檢查時(shí)前應(yīng)進(jìn)行手消毒，盡量減少接觸。

D預(yù)約檢查多位患者時(shí)，按臨床分級(jí)或核酸結(jié)果，先輕癥再重癥或先核酸轉(zhuǎn)陰再核酸陽(yáng)性。

3.4清潔消毒

3.4.1物表的清潔消毒

a CT施設(shè)備物表，用75%乙醇或過(guò)氧化氫濕巾進(jìn)行擦試消毒，或遵循廠家說(shuō)明書(shū)。

b 有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)應(yīng)先使用次性吸水材料沾取 2000mgL 的含氯消毒液完全清除污染物，然后再消毒。

c 普通CT室地面及耐腐的物體表面用用500mg/L 的含氯消毒液擦拭消毒 2 次，消毒間隔 30 分鐘，再用清水進(jìn)行擦拭。不耐腐的物體表面用75%乙醇或過(guò)氧化氫濕巾進(jìn)行擦試消毒。

d 新冠肺炎專用CT室地面及耐腐的物體表面用用1000mg/L 的含氯消毒液擦拭消毒 2 次，消毒間隔30分鐘，再用清水進(jìn)行擦拭。不耐腐的物體表面用75%乙醇或過(guò)氧化氫濕巾進(jìn)行擦試消毒。消毒頻次每天至少2次。

e CT檢查床上備一次性床單，一人一用一更換。

f 一次性無(wú)菌用品嚴(yán)格一人一用一更換。

3.4.2 空氣消毒

a應(yīng)加強(qiáng)檢查室通風(fēng)換氣、空氣消毒。無(wú)患者檢查，每天一次常規(guī)紫外線消毒，時(shí)間≥1小時(shí)。

b有患者檢查，使用人機(jī)共處空氣消毒機(jī)持續(xù)消毒。檢查結(jié)束先用紫外線進(jìn)行消毒，時(shí)間≥1小時(shí)，再進(jìn)行設(shè)備物表、地面的消毒清潔處理。

討論

CT檢查的流程合理、規(guī)范、可執(zhí)行是避免在CT室內(nèi)交叉感染最重要因素，只有做好感染防控，才既能確保疑似病例的早診斷，治療，又能保證其他人被交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。雖然我院作為定點(diǎn)收治醫(yī)院，CT檢查設(shè)備專機(jī)專用，但專機(jī)檢查患者涉及有留觀，疑似，確診的和康復(fù)期患者，仍然存在交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，所以設(shè)計(jì)的流程中，首先強(qiáng)調(diào)的就是預(yù)約，分時(shí)段，分病種檢查;其次，這個(gè)流程優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)聯(lián)防聯(lián)控，不留死角，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，涉及的醫(yī)務(wù)科統(tǒng)籌安排，隔離病區(qū)醫(yī)護(hù)陪護(hù)，車班協(xié)調(diào)，保衛(wèi)的值守，避免了轉(zhuǎn)運(yùn)路線中出現(xiàn)問(wèn)題，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，保證隔離病區(qū)外安全。

參考文獻(xiàn)

[1]醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（13）：1612-1616.

[2]國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳.關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作的通知. [EB/OL] （2020-10-22）

[3]汪曉攀，鄧閃.我院醫(yī)院感染防控小組的實(shí)踐與效果[J].護(hù)理管理雜志，2011，11（02）：136-137.

課題研究：202003AC10008，新型冠狀病毒肺炎地方臨床救治技術(shù)體系研究。

云南省傳染病醫(yī)院 ?云南昆明 ?650301