何世均 鄭咸文

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）11-184-02

彩超是由探頭（相控陣、線陣、凸陣、機(jī)械扇掃、三維探頭、內(nèi)窺鏡探頭等）、超聲波發(fā)射/接收電路、信號(hào)處理和圖像顯示等部分組成。利用超聲多普勒技術(shù)和超聲回波原理，同時(shí)進(jìn)行采集血流運(yùn)動(dòng)、組織運(yùn)動(dòng)信息和人體器官組織成像的設(shè)備。用于超聲成像、測(cè)量與血流運(yùn)動(dòng)信息采集供臨床超聲診斷檢查使用。其中探頭可經(jīng)食道、血管內(nèi)、術(shù)中經(jīng)人體內(nèi)部組織，和/或用于超聲導(dǎo)航等領(lǐng)域。該儀器具有圖像清晰、功能齊全的特點(diǎn)?？蓪?duì)心臟、肝、膽、胰、脾、腎、眼球、甲狀腺、乳腺、子宮及附件、膀胱、前列腺、前列腺結(jié)石、前列腺增生等全身性臟器進(jìn)行檢查，尤其對(duì)心血管疾病可進(jìn)行三維成像及多種心功能測(cè)定。對(duì)各種心血管疾病及實(shí)質(zhì)性臟器疾病和各種血管疾病、胃腸道疾病的診斷具有其獨(dú)特的功能。較多患者都會(huì)遇到在做彩超前，醫(yī)生會(huì)囑咐患者需要進(jìn)行憋尿，那么是所有的彩超都一定需要憋尿嗎？還有為什么要進(jìn)行憋尿？

一、彩超工作原理

超聲產(chǎn)生的原理是沿著一定方向傳播，當(dāng)遇到障礙時(shí)，產(chǎn)生的回聲就是超聲，不同障礙物產(chǎn)生的回聲不一致，而超聲儀器正是采用此原理，該儀器能夠收集不同物體產(chǎn)生的回聲，并將這些回聲展示在屏幕上，醫(yī)生可學(xué)習(xí)不同物體的回聲特點(diǎn)，從而了解不同物體的結(jié)構(gòu)。超聲波運(yùn)用于醫(yī)學(xué)方面的診斷檢查，就是首先先人體發(fā)射超聲波，然后超聲波在體內(nèi)傳播，遇到不同器官，由于不同組織的差異，超聲就會(huì)在不同組織處產(chǎn)生反射、折射等物理特性，將會(huì)產(chǎn)生不同的回聲，再對(duì)通過對(duì)人體不同器官（包括常用超聲診斷的心血管、腎臟、膀胱、子宮等）的回聲進(jìn)行收集，展示在屏幕上，分別為不同的切面圖形。彩超并不是指的人體組織顏色是彩色的，而是在B超的基礎(chǔ)上加上偽彩，使得圖片呈現(xiàn)彩色。現(xiàn)代醫(yī)用超聲就是利用不同物體產(chǎn)生的超聲頻率不一樣，超聲回聲不一致，反映在圖像上則不一致，而彩超正是在此技術(shù)上加上偽彩技術(shù)加以描述，使二維黑白B超的圖像，變?yōu)椴食瑘D像。

二、彩超的優(yōu)點(diǎn)彩超

（1）能夠充分了解血液流動(dòng)的性質(zhì)、方向、速度、分布。（2）根據(jù)顏色能夠辨別動(dòng)靜脈。（3）能快速區(qū)分是否為血管病變。

三、彩超的臨床應(yīng)用

1.心血管內(nèi)科：彩超能夠直觀的顯示心臟結(jié)構(gòu)，充分了解心血的流動(dòng)狀態(tài)，及二尖瓣、三尖瓣結(jié)構(gòu)圖像，臨床上可為外科的修復(fù)提供了多方位的切面圖。在心臟介入中，由于其探頭可直接進(jìn)入心系統(tǒng)，直接觀察心臟結(jié)構(gòu)，且清晰度高，對(duì)心臟手術(shù)，介入治療有著重要的臨床價(jià)值。血管疾病的彩超診斷指標(biāo)往往是探查到環(huán)狀彩譜，結(jié)合臨床病史，可確診。由于彩超的清晰度高，且根據(jù)需要進(jìn)行局部放大，臨床上對(duì)于血管疾病的排查應(yīng)用廣泛，常見的血管疾病有主動(dòng)脈真性動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤、下肢靜脈曲張、動(dòng)脈硬化閉塞癥、血栓閉塞脈管炎、動(dòng)脈栓塞、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、雷諾綜合癥、下肢深靜脈血栓形成、上肢深靜脈血栓形成、下肢慢性靜脈功能不全、先天性動(dòng)靜脈瘺、損傷性動(dòng)靜脈瘺等。

2. 腹部臟器：（1）肝臟：主要運(yùn)用于肝臟彩超它是利用超聲波的原理，對(duì)人體的組織及組織器官的物理特性以及形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)作出一種判斷。是一種無創(chuàng)性的檢查。肝臟的彩超主要可以篩選出脂肪肝、肝硬化還有肝囊腫、肝膿腫以及肝臟的一些腫瘤。它都是通過B超的回聲來讓我們了解肝組織有無病變，由于肝臟和膽系是在一起的，所以做肝臟的時(shí)候也可以發(fā)現(xiàn)有沒有膽囊炎、膽結(jié)石、膽管和一些結(jié)石，甚至膽囊息肉這些都可以檢查出來。（2）腎臟：腎臟彩超檢查是目前臨床應(yīng)用最普遍的無創(chuàng)性腎臟影像學(xué)檢查，腎臟彩超檢查可以檢測(cè)出以下幾種疾?。海?）鑒別急慢性腎功能衰竭，通過彩超檢查腎臟大小、腎臟包膜形態(tài)、腎實(shí)質(zhì)厚度及回聲強(qiáng)弱等鑒別急慢性腎功能衰竭。（2）泌尿系結(jié)石，腎臟彩超檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石效果較好，可以幫助臨床診斷。（3）觀察腎臟大血管情況，以及了解腎內(nèi)小動(dòng)脈的阻力情況，可根據(jù)動(dòng)脈血流情況，做出腎動(dòng)脈狹窄部位及程度的診斷，以及診斷有無腎靜脈主干血栓等。（4）腎囊腫，腎臟彩超檢查可以檢測(cè)出腎囊腫，并對(duì)腎囊腫的個(gè)數(shù)做出明確診斷，有助于臨床作出多發(fā)性腎囊腫的診斷。（5）泌尿系腫瘤，腎臟彩超檢查還可以對(duì)泌尿系腫瘤作出明確診斷。

3. 小器官：（1）甲狀腺：在常規(guī)超聲檢查的基礎(chǔ)上靜脈注射安全劑量的超聲造影劑，通過結(jié)節(jié)增強(qiáng)模式的不同，對(duì)病變的良惡性進(jìn)行鑒別。整個(gè)檢查過程相當(dāng)短暫，約10分鐘左右即可完成，是一項(xiàng)無創(chuàng)、無電離輻射、安全快速、診斷準(zhǔn)確性較高的新型影像學(xué)技術(shù)。（2）乳腺：彩超能清晰的看到乳腺腫塊的邊界是否清晰，形態(tài)是否規(guī)則。鎖骨上方和腋窩淋巴的情況。正常情況下這兩個(gè)部位的淋巴是不會(huì)腫大的，如果發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊，同時(shí)這兩個(gè)部位的淋巴有腫大，又找不到淋巴腫大的原因，那么就要懷疑乳腺腫塊是否惡變了，是否發(fā)生了轉(zhuǎn)移。腫塊是否鈣化。因?yàn)椴食直媛时容^高，如果腫塊有鈣化，會(huì)清晰的看到腫塊周圍有針尖樣或泥沙樣微小鈣化。腫塊組織的血流情況。乳腺彩超能清晰的看到腫塊周圍是否有血流信號(hào)。

5. 泌尿外科：彩超在泌尿外科的應(yīng)用主要是對(duì)前列腺的檢查。前列腺疾病多發(fā)于老年人，由于其主要癥狀有排尿困難，輕者夜里起床小便次數(shù)增多，有尿不凈或尿完后還有少量排出的現(xiàn)象;嚴(yán)重者出現(xiàn)尿流變細(xì)，甚或排不出的現(xiàn)象;同時(shí)常伴有腰酸腰痛、四肢無力、遺精等癥狀。因此臨床上的早期檢查尤為重要。前列腺分為移行區(qū)（尿道周圍括約肌）、中央?yún)^(qū)（射精管周圍）、周圍區(qū)（前列腺后部、兩側(cè)尖部）。臨床上多運(yùn)用超聲檢查來了解及評(píng)價(jià)上尿路的情況，且可反復(fù)檢查，如前列腺大小、殘余尿量等，簡(jiǎn)便可行。常用的泌尿系統(tǒng)彩超包括：（1）查腎、輸尿管、膀胱及前列腺;（2）查陰囊，包括睪丸、附睪、精索。泌尿系彩超查腎、輸尿管、膀胱主要是觀察有無腫瘤、結(jié)石、積水等情況，查前列腺主要查前列腺大小、有無鈣化及殘余尿的情況，查陰囊彩超主要看睪丸大小、有無積液以及精索有無曲張等。

6.婦產(chǎn)科：彩超在婦科的應(yīng)用主要是能準(zhǔn)確的查出病情的位置及程度，較B超更為準(zhǔn)確，如婦科檢查中的子宮內(nèi)膜厚度、子宮及卵巢情況。而在產(chǎn)科中，對(duì)宮外孕、先兆流產(chǎn)的排查尤為重要，妊娠早期可通過彩超排查胎兒是否畸形，還可觀察胎兒的生長(zhǎng)過程及孕婦的身體狀況。以降低畸形胎兒出生率及保障母嬰的安全。

四、哪些檢查需要憋尿？

在檢查部分腹部及盆腔組織器官的時(shí)候必須憋尿。特別是彩超檢查的途徑是經(jīng)腹部檢查的時(shí)候，有些臟器的檢查是必須憋尿的。（1）泌尿系統(tǒng)：比如彩超在做腎臟腎盂、腎盞和輸尿管內(nèi)的結(jié)石或者腫瘤的時(shí)候，是需要提前飲水，使膀胱適度充盈的，特別是一些結(jié)石或者腫瘤顯示不清以及患者皮下脂肪層比較厚的時(shí)候;膀胱疾病經(jīng)腹部檢查的時(shí)候也是必須憋尿的，因?yàn)橹挥邪螂淄耆溆蟛拍茏R(shí)別出膀胱壁及膀胱腔內(nèi)有沒有異常情況，特別是有些膀胱炎癥以及膀胱的腫瘤。（2）婦產(chǎn)科：還有在經(jīng)腹部檢查子宮附件的時(shí)候也是需要提前一小時(shí)進(jìn)行憋尿的。這個(gè)主要是為了避免腸道內(nèi)氣體的影響，再者可以把膀胱作為透聲窗更清晰地顯示子宮及其附件區(qū)，當(dāng)有異常的時(shí)候也可以更加清楚地顯示。當(dāng)然有前列腺及精囊腺檢查的時(shí)候，膀胱也是需要適度充盈的。所以在經(jīng)腹部彩超檢查以上臟器的時(shí)候一般需要在檢查前一小時(shí)飲水500到1000ml進(jìn)行憋尿后檢查。

五、彩超為什么要憋尿？

憋尿是為了更好的顯示下腹部的臟器。在膀胱充盈的情況下，膀胱壁才能顯示的更清楚。男性的前列腺，女性的子宮、卵巢等臟器均位于膀胱后方較深的位置，上方被大量的腸道所覆蓋，腸道內(nèi)有部分的氣體，而超聲波是很難透過腸道內(nèi)的氣體探及到這些臟器的。當(dāng)膀胱充盈的時(shí)候，可以推開這些臟器上方覆蓋的腸管，使它們能夠更清晰的顯現(xiàn)出來。 因此做泌尿系統(tǒng)、婦科系統(tǒng)彩超的伙伴們，需在膀胱充盈的情況下，才能檢查的更清楚。

作者簡(jiǎn)介：何世均（1986.03.-），女，重慶人，漢族，學(xué)士，主治醫(yī)師，研究方向：超聲。鄭咸文（1973.02-），四川內(nèi)江人，漢族，學(xué)士，主任醫(yī)師，研究方向：超聲。