胸椎椎弓根外側(cè)途徑置釘技術(shù)的臨床應(yīng)用研究

劉潮堅(jiān)，姚慕珊

（潮州市中心醫(yī)院，廣東 潮州 521000）

胸椎骨折為臨床骨科常見(jiàn)骨折類型之一，多為暴力所致，隨著交通業(yè)、工業(yè)快速發(fā)展，胸椎骨折臨床發(fā)病率隨之升高。胸椎承擔(dān)人體正常重力、結(jié)構(gòu)，胸椎骨折后能影響脊柱正常結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)患者健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。胸椎椎弓根固定為臨床中常用醫(yī)療技術(shù)，同樣為治療胸椎骨折常用方法，但胸椎解剖結(jié)構(gòu)特殊性，不同節(jié)段毗鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜，椎弓根內(nèi)固定采用螺釘固定，可影響生物力學(xué)，并對(duì)重要血管、神經(jīng)造成潛在性損傷可能，影響治療安全性[2-3]。傳統(tǒng)胸椎內(nèi)固定直視下將骨折胸椎復(fù)位，后采用內(nèi)固定器械在骨折胸椎部位進(jìn)行內(nèi)固定，以達(dá)到恢復(fù)胸椎解剖結(jié)構(gòu)治療目的。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)胸椎內(nèi)固定手術(shù)治療創(chuàng)傷大、神經(jīng)損傷大，且內(nèi)固定治療后穩(wěn)定性較差，影響患者術(shù)后功能恢復(fù)[4]。胸椎椎弓根外側(cè)入路為臨床中一種區(qū)別于傳統(tǒng)胸椎椎弓根置釘?shù)膬?nèi)固定方式，從胸椎外側(cè)入路實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)，理論上可提高內(nèi)固定治療穩(wěn)定性，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后愈合、功能恢復(fù)等有重要價(jià)值。為探究胸椎椎弓根外側(cè)入路和傳統(tǒng)胸椎椎弓根置釘?shù)膬?nèi)固定在胸椎骨折中治療效果，研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018.08—2019.12我院收治72例胸椎骨折患者進(jìn)行研究。用隨機(jī)分組表法將患者分為A組（胸椎椎弓根外側(cè)途徑置釘，36例）和B組（傳統(tǒng)椎弓根內(nèi)固定，36例）。

1.2 方法

兩組患者積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，評(píng)估患者手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)，擬定手術(shù)方案。A組患者實(shí)施胸椎椎弓根外側(cè)途徑直釘治療，全身麻醉，俯臥位，顯露目標(biāo)胸椎橫突外緣，椎弓根入點(diǎn)為橫突尖，以向頭側(cè)傾斜10°～20°方向作為進(jìn)釘方向，和中線成30°～40°，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)穿透器手柄，穿透橫突前方皮質(zhì)，沿著椎弓根外側(cè)皮質(zhì)進(jìn)入椎體，C臂X線下確定位置后，擰入螺釘，根據(jù)固定椎體階段依次置入螺釘進(jìn)行固定。B組患者采用傳統(tǒng)椎弓根內(nèi)固定，全身麻醉，俯臥位，后正中切口，逐層切開(kāi)達(dá)到胸椎板位置，在目標(biāo)胸椎橫突（中點(diǎn)水平線）和上關(guān)節(jié)突（外緣垂線交點(diǎn)）處，咬開(kāi)皮質(zhì)，開(kāi)口開(kāi)路，在松質(zhì)骨內(nèi)緩緩?fù)七M(jìn)，在C臂X線引導(dǎo)下用（定位）針穿刺觀察位置滿意，后根據(jù)胸椎骨折情況、大小，選擇適宜螺釘進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo)

①并發(fā)癥：術(shù)后對(duì)患者12月，比較患者螺釘松動(dòng)、內(nèi)固定失敗、骨折不愈合發(fā)生率。②矯正角度：術(shù)后對(duì)患者隨訪3月、6月及12月，測(cè)量并比較兩組患者Cobb角度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析獲得研究數(shù)據(jù)，年齡、Cobb角用（±s）表示，t檢驗(yàn)；性別、骨折原因、骨折類型、并發(fā)癥用x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

并發(fā)癥發(fā)生率見(jiàn)表1；矯正角度比較見(jiàn)表2。

表1 并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

表2 術(shù)后Cobb角度比較（±s）

組別 n 3月 6月 12月A組 36 11.3±2.3 13.4±2.8 13.7±2.2 B組 36 10.9±2.6 16.8±3.1 18.8±2.9 t值 - 0.691 4.884 8.407 P值 - 0.492 0.000 0.000

3 討 論

本研究在胸椎骨折患者中采用椎弓根外側(cè)途徑置釘技術(shù)治療，相對(duì)傳統(tǒng)椎弓根內(nèi)固定，可顯著降低術(shù)后螺釘松動(dòng)、內(nèi)固定失敗等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率（P＜0.05）。分析指出，椎弓根外側(cè)途徑置釘能可降低螺釘固定過(guò)程中對(duì)內(nèi)側(cè)壁穿破風(fēng)險(xiǎn)，并能增加多個(gè)部分皮質(zhì)固定效果，顯著提高內(nèi)固定穩(wěn)定性。提高內(nèi)固定穩(wěn)定性、提高固定效果、降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵因素，進(jìn)一步證實(shí)椎弓根外側(cè)途徑置釘具有更高固定穩(wěn)定性。本研究另得出，椎弓根外側(cè)途徑置釘技術(shù)能降低胸椎骨折患者術(shù)后Cobb角度（P＜0.05）。Cobb角為反映胸椎彎曲程度，在胸椎骨折患者中能反映術(shù)后內(nèi)固定效果，Cobb角度越小，表明內(nèi)固定效果越顯著。有學(xué)者在胸椎骨折患者中同樣采用外側(cè)途徑置釘固定方式，顯著維持患者術(shù)后Cobb角，獲得顯著內(nèi)固定治療效果。另有學(xué)者在胸椎骨折患者中采取外側(cè)途徑置釘內(nèi)固定治療，有效維持患者術(shù)后胸椎穩(wěn)定性，提高患者術(shù)后胸腰椎功能恢復(fù)效果。

綜上所述，胸椎椎弓根外側(cè)途徑置釘在胸椎骨折中治療具有更為實(shí)用且具有顯著臨床療效。