孫鏡雅

摘要：醫(yī)院財務(wù)管理是確保醫(yī)院財務(wù)穩(wěn)定，改善醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)與盈利的關(guān)鍵，但醫(yī)院的經(jīng)營活動不斷變化，越來越多的醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理漏洞不斷出現(xiàn)，極大的影響了醫(yī)院的財務(wù)管理效果。但醫(yī)院財務(wù)管理工作與其他私營企業(yè)的財務(wù)管理工作內(nèi)容差異較大，無法完全照搬其他企業(yè)的成熟財務(wù)管理工作制度與內(nèi)容。預(yù)算管理是財務(wù)管理工作中的重點工作，對整個財務(wù)管理的收支平衡等管理內(nèi)容也有較大的影響。文章就醫(yī)院的財務(wù)管理工作內(nèi)容進行觀察，分析預(yù)算管理工作對財務(wù)管理工作的影響，分析預(yù)算管理重點。

關(guān)鍵詞：財務(wù)控制;醫(yī)院;財務(wù)管理;預(yù)算管理;應(yīng)用關(guān)系

預(yù)算管理是企業(yè)財務(wù)管理工作的主要內(nèi)容，主要利用控制、監(jiān)督、調(diào)節(jié)等方式，對不同部門、不同類型的預(yù)算進行分類管理，可以說，預(yù)算管理是財務(wù)管理工作的前提。醫(yī)院是我國非經(jīng)營性機構(gòu)，具有營利性與服務(wù)性的雙重身份，其財務(wù)管理工作的復(fù)雜性更強，尤其針對預(yù)算管理工作，預(yù)算管理的壓力更大，無法保證預(yù)算管理有效性的條件下，無法保證財務(wù)管理工作效果。

一、醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算控制定義

醫(yī)院開展財務(wù)管理、預(yù)算管理十分必要。在預(yù)算管理中，需要對預(yù)算進行控制，預(yù)算是統(tǒng)計醫(yī)院未來階段性開支、財務(wù)分配的關(guān)鍵內(nèi)容。良好的財務(wù)管理、預(yù)算控制，能夠促進目標(biāo)、計劃的順利完成，改善運營效率，減少運營中的消耗，避免過分浪費資金資源。醫(yī)院的預(yù)算控制工作難度較其他行業(yè)更大，主要由于醫(yī)院的預(yù)算項目更多，資金來源也較多，預(yù)算與財務(wù)管理均需要與其他的政府機構(gòu)、事業(yè)單位、金融行業(yè)溝通、交流，導(dǎo)致資金流向、需求都受到較大的影響，預(yù)算的不可控性較強。

二、預(yù)算管理必要性分析

（一）資源整合要求

醫(yī)療機構(gòu)在我國的地位凸顯，但隨著醫(yī)療機構(gòu)在我國組成形式的不斷變化，民營醫(yī)療、個體醫(yī)療的市場比重逐步增加，使得傳統(tǒng)醫(yī)院的市場份額縮小、經(jīng)營壓力增加，越來越多的專業(yè)醫(yī)院也逐步分散了傳統(tǒng)醫(yī)院的經(jīng)營水平。醫(yī)院除自身營利、國家補助預(yù)算外，還有其他的資源與資金來源。但上述來源的預(yù)算管理各不相同，使得預(yù)算管理的壓力也隨之增加，加上醫(yī)院通過資源整合，能夠提高醫(yī)院整體的經(jīng)營水平，促進醫(yī)院的整體發(fā)展。醫(yī)院的整體發(fā)展需求也決定了對資金等各項資源進行整合，因此醫(yī)院預(yù)算管理效果更加重要。

（二）改善內(nèi)部溝通效果

醫(yī)院各科室、各部門之間的業(yè)務(wù)關(guān)系并非完全聯(lián)系，因此部分科室之間的管理人員、工作人員溝通效果較差，但在財務(wù)管理工作中，無法有效協(xié)調(diào)、溝通各科室，也會增加財務(wù)管理工作難度。在預(yù)算管理階段即開始進行全醫(yī)院、各科室之間的溝通與協(xié)調(diào)，能夠從整體上改善各科室、各部門之間的溝通交流效果。促進醫(yī)院的內(nèi)部溝通能力提高。

（三）績效考核需求

醫(yī)院的績效考核是評價各科室乃至醫(yī)生、護士個人工作能力、工作效果的關(guān)鍵內(nèi)容，績效考核也是公平分配，提高醫(yī)生待遇，促進醫(yī)生、護士服務(wù)熱情的關(guān)鍵問題?？冃Э己瞬豢杀苊獾氖艿截攧?wù)管理、預(yù)算管理的制約，同樣預(yù)算管理、財務(wù)管理也同樣對績效考核存在較大的幫助與限制作用。預(yù)算管理能夠更加明確、量化醫(yī)院的績效考核內(nèi)容，促進績效考核的科學(xué)性。

三、預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用問題

（一）預(yù)算編制方法科學(xué)性差

預(yù)算編制是預(yù)算管理工作中的根本，也是保證預(yù)算管理工作有效性的關(guān)鍵。預(yù)算編制的內(nèi)容，是利用編制預(yù)算，對業(yè)務(wù)的經(jīng)營實際進行預(yù)期或預(yù)測，編制預(yù)算中，增量預(yù)算法是較為常用的方法，對醫(yī)院的上一年預(yù)算實施效果進行分析，總結(jié)出預(yù)算超標(biāo)原因，并以此作為依據(jù)，在當(dāng)年為各科室進行一定的增量預(yù)算，避免預(yù)算過少影響醫(yī)院經(jīng)營。但這種方法下的管理能力較差，預(yù)算屬于靜態(tài)方法的核算結(jié)果。無法完全保證符合醫(yī)院的經(jīng)營能力。

（二）考核激勵制度不合理

考核激勵制度是保證醫(yī)院日常管理效果的關(guān)鍵內(nèi)容，考核激勵制度能夠?qū)T工的日常工作量化，促進醫(yī)院服務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量的改善。當(dāng)前的預(yù)算管理工作中，考核激勵制度受到重視較少，大多數(shù)醫(yī)院未將考核激勵制度看作是預(yù)算管理工作的重點，只關(guān)注收支、結(jié)余等財務(wù)指標(biāo)的考核。一些醫(yī)院甚至并未重視預(yù)算管理與考核激勵制度，造成薪酬、自身利益未得到有效掛鉤，員工的積極性差，無法滿足人們?nèi)找娓邼q的醫(yī)療服務(wù)需求。

四、醫(yī)院促進預(yù)算管理效果的措施分析

（一）科學(xué)的編制預(yù)算

科學(xué)的編制預(yù)算能夠促進醫(yī)院不斷摸索適合自身的預(yù)算編制方法。當(dāng)前我國的醫(yī)院預(yù)算編制方法屬于照搬其他國家或其他行業(yè)、企業(yè)的預(yù)算編制方法，但這種編制方法無法完全貼合實際應(yīng)用需求。為此，醫(yī)院可在實施預(yù)算編制前，由管理部門對不同科室、部門進行調(diào)查，從實際情況了解預(yù)算的執(zhí)行效果，上一期預(yù)算的漏洞與問題，促進預(yù)算的改善，在進行預(yù)算時，集中處理上期預(yù)算產(chǎn)生的問題，增加預(yù)算編制對醫(yī)院實際情況的符合效果，對水電費、電話費等相對固定的支出中，可利用固定預(yù)算法開展編制，對相對較少發(fā)生的預(yù)算內(nèi)容，則利用零基與方法，對存在時間長、預(yù)算變動大的活動，則進行滾動預(yù)算法。保證預(yù)算編制更加靈活。在醫(yī)院無法確保預(yù)算編制方法的前提下，不斷調(diào)整預(yù)算編制形式、編制內(nèi)容，促進編制效果的改善。

（二）加強績效考核

績效考核是維持醫(yī)院高質(zhì)量、高效率運轉(zhuǎn)的關(guān)鍵內(nèi)容，是保證醫(yī)院服務(wù)效果、患者滿意度、職工工作熱情的方法?？冃Э己四軌虼龠M工作成績突出個人、部門工作質(zhì)量，對其他部門產(chǎn)生激勵作用。針對當(dāng)前醫(yī)院的績效考核制度不完善、量化措施不夠等現(xiàn)狀。需要對醫(yī)院目前的績效考核制度進行進一步量化，并將績效考核內(nèi)容加入到預(yù)算核定、預(yù)算管理工作中，同時增加對績效考核的監(jiān)督，減少績效考核的灰色地帶，促進績效考核公平公正，并以此增加預(yù)算管理工作中，對各部門績效的預(yù)算準(zhǔn)確性，增加預(yù)算管理工作對活動性預(yù)算的掌握效果。

五、總結(jié)

醫(yī)院是我國社會基本保障的重要組成部分，但醫(yī)院也同時作為經(jīng)營機構(gòu)具有營利需求。預(yù)算管理是醫(yī)院經(jīng)營期間非常關(guān)鍵的財務(wù)管理內(nèi)容。可以說預(yù)算管理能夠提高醫(yī)院的經(jīng)營活動標(biāo)準(zhǔn)性，促進醫(yī)院經(jīng)營活動的改善效果，減少經(jīng)濟活動對醫(yī)院經(jīng)營活動的影響。在當(dāng)前的醫(yī)院經(jīng)營過程中，財務(wù)管理存在一定的壓力，其中預(yù)算管理占據(jù)較大的部分。通過對醫(yī)院的預(yù)算管理進行改革，能夠增加醫(yī)院財務(wù)管理工作效果，提高預(yù)算管理效果。

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（作者單位：南京市婦幼保健院）