孕24周前肝功能異常與母嬰結局相關性分析

徐芬 盧莎 張艷珍*

孕婦出現肝功能異常在臨床上較為常見，是危害母嬰健康的原因之一［1］。妊娠期肝功能異常在實驗室檢查主要表現為各種轉氨酶升高。目前較多研究表明，妊娠晚期合并肝功能異常的孕婦較正常孕婦更易出現妊娠期高血壓疾病、胎兒宮內窘迫、早產、產后大出血等不良結局［1-2］。但此類研究均集中在妊娠晚期，對妊娠早中期出現肝功能異常是否也存在影響未見研究。本文探討孕24周前肝功能異常與母嬰結局的相關性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2016年1月至2018年1月杭州市婦產科醫(yī)院就診且肝功能異常孕婦。肝功能異常標準：丙氨酸轉氨酶（ALT）>40U/L和/或天冬氨酸轉氨酶（AST）>40U/L。排除雙胎及多胎妊娠、伴有肝臟疾?。òú《拘愿窝祝┘捌渌鞴賴乐丶膊?、精神疾病、免疫系統(tǒng)疾病等需長期治療的孕婦。所有孕婦均簽署知情同意書。孕24周前出現肝功能異常的孕婦為肝功能異常A組，共234例，年齡19~43歲，平均年齡（29.64±4.34）歲。孕前平均BMI（22.07±2.31）kg/m2。同期孕24周前肝功能正常的孕婦為對照A組，共233例，年齡21~41歲，平均年齡（29.49±4.15）歲；孕前平均BMI（21.80±2.19）kg/m2。兩組平均年齡、孕前平均體重指數差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。孕24周前出現肝功能異常但孕24周后未出現妊娠期并發(fā)癥的孕婦為肝功能異常B組，共入組120例，年齡17~40歲，平均年齡（29.03±4.05）歲。孕前平均體重指數（22.06±2.17）kg/m2。同時期孕24周前肝功能正常且孕24周后未出現妊娠期并發(fā)癥的孕婦為對照B組，共120例，年齡21~41歲，平均年齡（29.33±4.34）歲。孕前平均體重指數（21.60±2.06）kg/m2。

1.2 方法觀察比較孕婦妊娠期并發(fā)癥（孕晚期肝功能異常、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、高脂血癥、妊娠期肝內膽汁淤積癥）及母嬰結局（剖宮產、產后出血、早產、胎膜早破、胎兒宮內窘迫、新生兒體重）情況。

1.3 統(tǒng)計學分析采用SAS9.2統(tǒng)計學軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 A組母嬰結局比較肝功能異常A組孕晚期肝功能異常、妊娠期高血壓疾病、高脂血癥的發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。肝功能異常A組產后出血、早產、胎兒宮內窘迫發(fā)生率均高于對照組，新生兒體重低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表1 A組孕婦妊娠期并發(fā)癥比較［n（%）］

表2 A組母兒結局比較［n（%）］

2.2 B組母嬰結局比較肝功能異常B組新生兒體重低于對照B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 B組母兒結局比較［n（%）］

3 討論

肝臟是人體最重要的代謝器官及解毒器官，包括糖、蛋白質、脂肪三大營養(yǎng)物質代謝均需經過肝臟。血清中ALT和AST水平升高是反映肝細胞損害的指標。妊娠期間血容量隨著孕周增大而逐步增加，但因胎兒負荷與分流，孕婦肝臟的血流量并無明顯增加，反而導致肝臟血流相對減少，肝臟營養(yǎng)相對缺乏，因此妊娠期肝臟較非孕期更易出現過度負荷。另外，妊娠期甾體類激素分泌較孕前明顯升高，此類激素滅活又需在肝臟內進行，肝臟負擔亦較孕前增加，更易出現肝功能異常。

目前針對肝功能異常的研究主要集中在孕晚期［3-4］。本資料顯示，孕24周前出現肝功能異常的孕婦孕晚期再次出現肝功能異常的發(fā)生率較正常組高；對于妊娠期高血壓疾病、早產、產后出血等不良妊娠結局發(fā)病率均明顯高于肝功能正常孕婦，與既往對于晚期肝功能異常研究相似［5-6］。由此推斷，孕晚期肝功能異常與并發(fā)癥間的關系為相互影響、互為因果的可能性大，而孕24周前出現肝功能異?？赡苁悄笅氩涣冀Y局的原因之一，但仍需進一步的研究。

本資料顯示，孕24周前出現肝功能異常的原因：（1）人為加重肝臟負擔：由于對妊娠的過度關注，部分孕婦在進食過多高蛋白、高脂食物外，還同時服用多種保健品，人為增加肝臟負擔，導致肝細胞損害，出現肝功能異常。（2）勞累：現代生活節(jié)奏快、工作壓力大、熬夜等，使部分孕婦過度疲勞，影響肝臟代謝與解毒等功能，同樣導致肝細胞損害。孕24周前出現肝功能異常的常見原因為服用孕期保健品引起，由此考慮有存在因無法服用保健品而進食過多所導致的偏倚。為盡量減少此類偏倚的影響，在隨訪過程中作者對各組孕婦均進行相應的孕期營養(yǎng)指導。但肝功能異常B組新生兒出生體重較對照組偏低，而其他不良結局無明顯差異。有研究認為，引起新生兒體重偏低的原因為肝功能異常易造成胎盤缺血、缺氧，影響母胎循環(huán)與胎兒的營養(yǎng)供給［7］，但機制仍不明確。

綜上所述，妊娠早中期合并肝功能異?？稍黾硬涣既焉锝Y局的發(fā)生率，具有預見性的診斷及恰當的處理，對改善妊娠結局具有重要意義，因此，臨床對此類孕婦應密切關注，規(guī)范治療、干預與隨訪管理，保障母嬰健康。