錯頜畸形患者正畸治療的回顧性分析

潘恒標 季凱樂

錯頜畸形是指兒童在生長發(fā)育過程中，由先天遺傳因素或后天環(huán)境因素引起的牙頜、顱面間關系不調(diào)的各種畸形［1］，是口腔科常見的疾病之一，隨著經(jīng)濟發(fā)展和社會進步，人們對錯頜畸形和美學認識的不斷深入，其不僅會影響咀嚼功能，且也會影響美觀和健康，甚至會造成患者心理障礙。本文回顧性分析1387例錯頜畸形患者的臨床資料，旨在探討20年間錯頜畸形患者的臨床特點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集1997年1月至2016年6月本院1387例錯頜畸形患者的臨床資料，整理患者的性別、年齡、治療方法及療程等，所有患者均采用標準方絲弓矯治技術完成正畸治療。

1.2 方法常規(guī)X線拍攝頭顱側位片、全頜曲面斷層片、雙側顳下頜關節(jié)閉、開口位片。治療前均取工作模型進行正畸評估，檢查口腔衛(wèi)生和牙周情況。擬定治療方案，并按診治時間先后分成兩組：1997年1月至2006年6月為I組，2006年7月至2016年6月為Ⅱ組。錯頜類型：以安氏分類為主，亞類患者歸于Ⅱ類或者Ⅲ類（以患側為準）。正畸方法：固定采用標準方絲弓技術進行矯治，乳牙和替牙早期以活動矯治器為主。評價標準：正畸治療后對療效進行滿意度調(diào)查，并評價牙齒美觀、牙頜關系。復發(fā)標準:矯治后戴保持器>2年，使用PAR指數(shù)作為復發(fā)的評價工具，PAR指數(shù)與治療結束初期相比增大>5則認定為復發(fā)。復診按時性標準：未按時復診為矯治結束后2年內(nèi)僅復查0~3次，按時復診為2年內(nèi)復查>4次，平均每半年復查至少>1次。統(tǒng)計2年內(nèi)按時復查人數(shù)和未按時復查人數(shù)及保持器戴用良好及戴用不良的患者數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件。計量資料以（±s）表示，兩組比較用獨立樣本t檢驗，多組間比較用方差分析；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 1387例錯頜畸形患者各年齡段分布情況見表1。

表1 1387例錯頜畸形患者各年齡段分布情況

2.2 兩組患者性別、平均年齡比較見表2。

表2 兩組患者性別、平均年齡比較（±s）

表2 兩組患者性別、平均年齡比較（±s）

變量 組別 χ2/t值 P值I組 Ⅱ組男/女（n） 211/384 260/532 1.051 0.305平均年齡（歲） 14.55±4.86 15.78±5.88 4.146 <0.001

2.3 錯頜畸形患者的安氏分類統(tǒng)計安氏Ⅰ型和安氏Ⅱ型錯頜畸形患者約占總患者的85%。見表3。

表3 1387例錯頜畸形患者的安氏分類情況［n（%）］

2.4 兩組患者牙列、拔牙、診斷、戴保持器、復發(fā)、矯治療程等資料比較見表4。

表4 錯頜畸形患者兩組計數(shù)資料分析（±s）

表4 錯頜畸形患者兩組計數(shù)資料分析（±s）

變量 時間 χ2/t值 P值Ⅰ組 Ⅱ組牙列［全/上/下（n）］ 346/219/30 582/186/24 36.12 <0.001診斷［Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ（n）］ 254/244/97 359/323/110 1.866 0.393拔牙［是/否（n）］ 167/428 350/442 37.78 <0.001戴保持器［壞/好（n）］ 196/399 192/600 12.76 <0.001復發(fā)［是/否（n）］ 195/400 173/619 20.82 <0.001矯治療程［是/否（n）］ 14.62±5.24 15.58±5.40 3.318 0.001

2.5 錯頜畸形患者佩戴保持器及是否拔牙與復發(fā)相關性分析見表5。

表5 錯頜畸形患者佩戴保持器及是否拔牙與復發(fā)相關性分析

3 討論

1997年1月至2016年12月是我國口腔正畸快速發(fā)展期，隨著社會發(fā)展，大眾對生活品質的要求逐漸提高，正畸治療也越來越被家長重視，改善牙齒咬狀況和人們的笑容，體現(xiàn)文化素質的時尚。

本資料中，女性患者66.04%，男性33.96%，這與黃愛萍等［2］報道相接近，即錯頜畸形矯治的女性患者比例大于男性，這可能與女性對牙齒外觀要求比男性更高有關。本資料中，以11~15歲患者占比最高（66.33%），此年齡組恰好是替牙期向恒牙期的過渡階段，處于頜骨發(fā)育快速期，故形成的錯頜機會較多，但只要治療方案設計科學，且能取得患者的積極配合，其治療效果會比較理想。隨著個人形象和健康越來越被重視，越來越多的人進行正畸治療。I組患者平均年齡（14.55±4.86）歲，Ⅱ組患者平均年齡（15.78±5.88）歲，提示就診的患者年齡有上升趨勢，這與國內(nèi)外報道相同［3］。

拔牙治療是常用的正畸方法，是否拔牙在正畸領域內(nèi)分歧最大。本資料結果顯示，拔牙構成比為37.27%，比謝乙加等［4］報道的拔牙比例低。但與陸盛等統(tǒng)計的1996~2005年寧波市醫(yī)院常規(guī)拔牙比例28.43%較為接近［5］。但Ⅱ組拔牙率高于I組，這可能與農(nóng)村患兒家長越來越對拔牙治療理念的接受有關。傅民魁等［6］報道，牙頜畸形發(fā)病率為72.97%，其中安氏I類錯頜占34.96%，安氏Ⅱ類錯頜占20.05%；安氏III類錯頜占12.81%。由此可見我國以安氏I類及Ⅱ類錯頜類型患者為多，本資料中，安氏I類和Ⅱ類患者分別為613例和567例，占比>80%。

本資料中，發(fā)現(xiàn)正畸治療后復發(fā)率為25.7%，低于霍伶俐的調(diào)查結果35.6%［7］，遵醫(yī)囑佩戴保持器情況好壞和是否拔牙與復發(fā)存在顯著性相關，其中保持器佩戴情況與復發(fā)的關聯(lián)強度OR值為158.589，提示保持器佩戴好不易產(chǎn)生復發(fā)。這與國外報道，量化每個患者的依從性可以減少復發(fā)的發(fā)生相一致［8］，而是否拔牙與復發(fā)的關聯(lián)強度OR值為1.300，提示未拔牙的復發(fā)率是拔牙的1.300倍。文獻報道，正畸結束后1年內(nèi)復發(fā)的風險最大［9］，牙齒正畸結束后，進入保持期復發(fā)的趨勢最強，如患者在結束矯治后遵循醫(yī)囑按時復查，并良好佩戴保持器會明顯降低復發(fā)的風險。定期復查的患者更易發(fā)現(xiàn)保持器損壞、丟失等問題，并能立即遵照醫(yī)囑及時做出補救措施。

綜上所述，近年來正畸治療患者的平均年齡有增大趨勢，根據(jù)年齡特點，采用合適的矯治方法，重視保持器的按時復查和規(guī)范佩帶，掌握這些正畸治療的方法和技能，對基層口腔正畸醫(yī)師預防錯頜畸形復發(fā)具有重要臨床指導意義。