結構化護理團隊對急診患兒急救效果的影響

張 霞 施 慧 郁懷靜

急診醫(yī)學是一門新型的、獨立的醫(yī)學專業(yè)學科,承擔著挽救患者生命的重任。作為搶救患者生命第一線的急診科,相較于其他科室急救工作而言,接收的患者病情具有多變、進展快、疾病種類復雜等特點,且相關護理工作具有不確定性、突發(fā)性,這就需要急診護理人員具備過硬的業(yè)務能力以及較高的個人素質,進而滿足臨床急診工作需要[1]。由于個體化差異,急診搶救患者時,要求各項護理操作以團隊合作的方式進行,但事實上卻存在急救流程雜亂無章、配合不默契、分工不明確等現(xiàn)象,影響急救方案的落實,導致患者錯過最佳治療時機,降低急診急救時效性,甚至加劇醫(yī)患矛盾,影響科室團隊建設[2]。因此,在臨床急診急救患者過程中加強護理人員合作凝聚力,以此來提高急診護理質量,顯得至關重要[3]。故而本研究以168例急診患兒作為觀察對象,重點分析了結構化護理團隊在臨床急診護理中的應用效果,以供臨床參考?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年3月至2020年3月醫(yī)院急診接收的168例患兒作為研究對象,本研究通過醫(yī)學倫理委員會審查,患兒及家屬知情同意且簽署知情同意書。根據(jù)性別、年齡具有可比性的方法分為對照組和觀察組,每組84例。觀察組中男47例,女37例；年齡3～12歲,平均3.7±1.6歲。對照組中男45例,女39例；年齡2～11歲,平均3.8±1.9歲。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理管理。根據(jù)日常排班制度,安排護理人員工作,各班無分組依據(jù),未明確分工；進行常規(guī)培訓,包括急救知識宣講、急救過程等,邀請專家講解,或者是通過觀看宣講視頻進行培訓；結束培訓之后,統(tǒng)一考核護理人員,合格之后方可上崗。

1.2.2 觀察組 實施結構化護理團隊管理：①成立結構化護理團隊：根據(jù)職稱作為分組依據(jù),將15名急診護理人員分成3個小組,各組均有1名護師、1名主管護師、3名護士；各組的主管護師作為組長,護師作為副組長；組長主要負責控制、協(xié)調團隊工作,保證各項護理工作有序進行,明確分工、落實責任,副組長協(xié)助組長管理護理團隊；3個小組分別輪班,每個班8 h。②結構化護理團隊培訓：系統(tǒng)化培訓護理人員,向其普及急診急救知識,重點說明團隊合作對急救效果提高的重要性；根據(jù)每位護理人員的工作內(nèi)容,詳細劃分其工作職責,以情景模擬形式,重新梳理急診急救過程,明確分工,讓每位護理人員充分了解自己負責的內(nèi)容,掌握每個操作步驟,務必要求結構化護理團隊默契配合,將工作落實到位,進一步提高急診護理質量。③結構化護理實施：組員配合臨床醫(yī)師搶救患者時,組長調度團隊工作并對每位護理人員的操作加以監(jiān)督,副組長在一旁幫助組長管理,具體、明確分工,及時對急診患者實施心肺復蘇；創(chuàng)建靜脈補液通道,急救時注意觀察患者各項體征的變化,了解患者病情嚴重程度,確保靜脈管道通暢；根據(jù)醫(yī)師囑咐為患者用藥治療,整個團隊密切配合醫(yī)師,以提高搶救時效性；詳細記錄患者急救過程,各班進行工作交接時,采取結構化交流模式,以免交流不到位所致的不良事件。

1.3 觀察指標

(1)護理質量：以本院自擬的急診護理質量考核表評價兩組護理質量,包括護理文書書寫(10分)、風險防范(30分)、危急重癥管理(20分)、隔離消毒滅菌(5分)、儀器與藥物管理(15分)、分診與綠色通道管理(10分)、人員管理(10分)。滿分100分,分值越高,說明護理質量越好。

(2)急救相關指標：包括急救時間、靜脈補液通道創(chuàng)建時間、藥物應用時間、血液樣本送檢時間。

(3)急救效果：包括急診患兒急救成功率(生命體征平穩(wěn),病情控制良好,轉入普通病房)、不良事件發(fā)生情況。

(4)滿意度：以本院自擬問卷調查患兒及其家屬對臨床護理工作的滿意度,滿分100分,包括非常滿意(85分及以上)、基本滿意(60～84分)、不滿意(60分以下)。總滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析,正態(tài)分布的計量資料以“均數(shù)±標準差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗，非正態(tài)分布的計量資料以“中位數(shù)(四分位間距)”表示，組間中位數(shù)比較采用秩和檢驗；計數(shù)資料組間率比較比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理質量評分比較

表1結果顯示,各項護理質量評分均為觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組護理質量評分比較

2.2 兩組患兒急救相關指標比較

觀察組急救時間等急救指標均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患兒急救相關指標比較(min)

2.3 兩組患兒急救效果比較

觀察組急救成功率高于對照組,而不良事件率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患兒急救效果比較

2.4 兩組患兒及其家屬滿意度比較

觀察組患兒及其家屬滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組患兒及其家屬滿意度比較(例)

χ2=12.196,P=0.000。

3 討 論

急診患者病情兇險、起病急驟,需引起高度重視并及時予以有效搶救。與此同時,急診接收的患者,具有病種類型多樣、多變、發(fā)展快等特點,給急診護理帶來了極大難度[4]。常規(guī)護理實施期間,對于醫(yī)護配合、分工要求尚未具體化,極易降低搶救時效性,導致組織混亂,更至引起責任推脫等不良現(xiàn)象,故而加強結構化團隊管理顯得至關重要[5]。

結構化護理團隊模式下,通過創(chuàng)建結構化護理團隊,重新分組急診護理人員,由經(jīng)驗豐富且資歷較高的護理人員引導資歷淺的護理人員,三組輪流排班,由每個小組的組長統(tǒng)一安排、管理組員,具體分工、明確責任[6]；結構化培訓組員,加深其理論知識,然后根據(jù)實際分工情況,合理劃分工作職責,梳理急診急救過程,最后通過考核了解每位護理人員的培訓情況,使其逐步聯(lián)系實踐,應用到工作當中去[7]；結構化護理實施時,限定急診急救內(nèi)容、每位護理人員的站位,確保護理人員能夠與醫(yī)師密切、默契配合[8]。

本研究結果顯示,觀察組急救成功率、滿意度、護理質量評分均高于對照組(P<0.05)；且急救時間、靜脈補液通道創(chuàng)建時間、藥物應用時間、血液樣本送檢時間短于對照組(P<0.05)；不良事件發(fā)生率少于對照組(P<0.05)。原因分析：結構化護理團隊模式下,以老帶新,有經(jīng)驗豐富的組長指導年輕護理人員,急診急救時對組員站位進行合理安排,并根據(jù)護理人員的長處進行合理分工,能夠在最大程度上充分發(fā)揮揚長避短的效果,提高急診搶救時效性及護理效果[9]；結構化護理團隊能夠進一步提高急診護理質量,護理人員互相配合,促使現(xiàn)有資源價值最大化,以縮短搶救時間,提高急救效果,減少不良事件,提高患兒及其家屬的滿意度[10]。