陳炎恒

【摘要】目的： 探討右美托咪定對腹腔鏡下闌尾切除術(shù)全麻患者氣管插管應激反應的影響。方法： 按抽簽法將在我院行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的94例患者分為兩組，各47例。對照組應用丙泊酚等藥物進行麻醉誘導與維持，實驗組在對照組基礎(chǔ)上增加右美托咪定進行麻醉誘導與維持，比較兩組麻醉前（T0）、氣管插管后1min（T1）、術(shù)后5min（T2）時皮質(zhì)醇（Cor）、腎上腺素（AD）、去甲腎上腺素（NE）水平的變化情況。結(jié)果：和T0比，T1時兩組Cor、AD及NE水平均上升，其中實驗組上升幅度小，差異顯著（P<0.05）;T0和T2時相比，兩組Cor、AD及NE水平差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論： 在腹腔鏡下闌尾切除術(shù)中應用右美托咪定聯(lián)合丙泊酚進行麻醉誘導與維持可顯著減輕氣管插管引起的應激反應。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡下闌尾切除術(shù);右美托咪定;應激反應

【中圖分類號】R323.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-035-01

腹腔鏡下闌尾切除術(shù)是近年來臨床治療闌尾炎的常用手段，氣管插管是其常用的全身麻醉方法。由于全麻氣管插管會造成機體應激激素水平上升，引發(fā)血流動力學反應，直接影響手術(shù)療效。因此，臨床在進行全麻氣管插管前常應用短效靜脈全麻藥以緩解機體應激反應，改善手術(shù)療效[1]。右美托咪定屬于一種新型的α2腎上腺素能受體激動劑，可有效抑制機體自主神經(jīng)反射，進而產(chǎn)生抗焦慮、鎮(zhèn)靜以及止痛的作用。近年來，國內(nèi)有很多將右美托咪定應用于全麻氣管插管的麻醉誘導與維持中的研究，且取得了滿意效果[2]。本研究對47例行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的氣管插管全麻患者使用右美托咪定進行麻醉誘導與維持，效果滿意。結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按抽簽法將2017年8月至2019年4月期間在我院行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的94例患者分為兩組，各47例。實驗組男25例，女22例;年齡32-57歲，平均年齡（45.83±8.12）歲。對照組男23例，女24例;年齡31-54歲，平均年齡（45.70±7.83）歲。兩組基線資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法 對照組應用丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20143369）等藥物進行麻醉誘導與維持：首先使用1.0mg/kg丙泊酚、2-3mg咪達唑侖、10-15mg順阿曲庫銨及1.5μg/kg瑞芬太尼進行麻醉誘導，然后進行氣管插管，術(shù)中靜脈泵注3.0-4.0mg/（kg.h）丙泊酚與0.1-0.2μg/（kg.min）進行維持麻醉，同時吸入1.5%-2.0%七氟烷進行全身麻醉。實驗組在對照組基礎(chǔ)上增加右美托咪定（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20130027）進行麻醉誘導與維持：持續(xù)、緩慢地靜脈泵注0.2-0.7μg（kg.h）右美托咪定，時間需超過10min;其他麻醉誘導與維持方法同對照組。

1.3 觀察指標 比較兩組麻醉前（T0）、氣管插管后1min（T1）、術(shù)后5min（T2）時Cor、AD及NE水平的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，Cor、AD及NE水平均應用x±s表示，并應用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

和T0比，T1時兩組Cor、AD及NE水平均上升，其中實驗組上升幅度小，差異顯著（P<0.05）;T0和T2時相比，兩組Cor、AD及NE水平差異不顯著（P>0.05）。見表1。

3 討論

氣管插管屬于一種具有刺激性的手術(shù)操作，會強烈刺激氣管黏膜、舌根肌肉深度感受器與會厭感受器，從而激活人體下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸、腎素-血管緊張素以及藍斑-交感-腎上腺髓質(zhì)軸等系統(tǒng)，導致機體交感神經(jīng)系統(tǒng)亢進[3]。在此期間，垂體會釋放出大量促腎上腺皮質(zhì)激素，同時交感神經(jīng)興奮也會刺激腎上腺髓質(zhì)分泌，且血漿中Cor水平也會顯著升高。而Cor被大量釋放到血液中會改變?nèi)梭w血流動力學，進而導致心肌耗氧增加，不利于患者尤其是心功能不全患者預后。

本研究結(jié)果顯示，和T0比，T1時兩組Cor、AD及NE水平均上升，其中實驗組上升幅度小;T0和T2時相比，兩組Cor、AD及NE水平差異不顯著?？梢娫诟骨荤R下闌尾切除術(shù)中使用右美托咪定聯(lián)合丙泊酚進行麻醉誘導與維持較單用丙泊酚可更有效地減輕患者機體應激反應。分析原因：右美托咪定可選擇性地抑制人體中樞交感神經(jīng)的興奮，有效降低交感神經(jīng)的張力，提高迷走神經(jīng)的興奮性，從而刺激交感神經(jīng)突觸末梢的突觸前α2受體，降低AD、NE及Cor的分泌[4]。

綜上，在腹腔鏡下闌尾切除術(shù)中應用右美托咪定聯(lián)合丙泊酚進行麻醉誘導與維持可顯著減輕氣管插管引起的應激反應。

參考文獻：

[1] 張強，楊自娟，王海斌.右美托咪定用于防治椎管內(nèi)麻醉下闌尾切除術(shù)中牽拉反應的效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（21）：2560-2561.

[2] 劉戰(zhàn).地佐辛聯(lián)合右美托咪定在腹腔鏡闌尾切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及對患者應激反應的影響[J].湖南師范大學學報（醫(yī)學版），2018，15（5）：36-38.

[3] 孫怡，岳生，徐毅明，等.不同劑量右美托咪定預防硬膜外麻醉下闌尾切除術(shù)牽拉反應的效果[J].中國血液流變學雜志，2016，26（4）：427-430，452.

[4] 曾嶸，顧仕賢，王國品，等.右美托咪定在預防腹腔鏡闌尾切除術(shù)麻醉復蘇期躁動中的應用價值[J].中國臨床研究，2018，31（12）：1608-1610.