腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝臨床效果觀察

林雅歌

【摘 要】目的：總結(jié)和分析腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇54例成人腹股溝疝為觀察研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各27例，觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后疼痛、住院時(shí)間及術(shù)后復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間（18±6）min，切口長(zhǎng)度（5.5±0.5）cm，住院天數(shù)（5±1）d，疼痛發(fā)生例數(shù)5例，并發(fā)癥發(fā)生率2.3%。觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝效果良好，并且具有疼痛輕微、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹膜前間隙無(wú)張力;成人腹股溝疝;臨床效果觀察

【中圖分類號(hào)】R656.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0060-01

成人腹股溝疝是普通外科常見(jiàn)疾病，大多數(shù)為斜疝，一般不會(huì)自愈，均應(yīng)行手術(shù)治療。成人腹股溝斜疝大部分為腹壁缺損所致，而非腹膜鞘狀突未完全閉合，導(dǎo)致腹腔內(nèi)的小腸、大網(wǎng)膜、卵巢、輸卵管等進(jìn)入鞘狀突所致，單純疝囊結(jié)扎不可能獲得滿意效果，必須施行修補(bǔ)手術(shù)。疝氣的發(fā)生率約1-4%，男女之比約10：1，且可發(fā)生于兩側(cè)。觀察發(fā)現(xiàn)，腹膜前間隙無(wú)張力手術(shù)能避免常規(guī)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、疼痛明顯、恢復(fù)慢、復(fù)發(fā)率高的缺點(diǎn)，明顯提高療效?，F(xiàn)將我院2009年-2014年5年間所做腹膜前間隙無(wú)張力手術(shù)治療疝氣的情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2009年1月致2014年12月期間我院收治的54例成人疝氣患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各27例，觀察組男26例，女1例，年齡18-81歲（平均56±6歲），發(fā)病時(shí)間3個(gè)月—15年（平均3±0.5年）;對(duì)照組男25例，女2例，年齡18—79歲（平均55±5歲），發(fā)病時(shí)間5個(gè)月—13年（平均3±0.4年）。兩組患者一般資料無(wú)明顯差別（p>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

所有患者都采用椎管內(nèi)麻醉。對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)，患者平臥位，于患側(cè)腹股溝內(nèi)側(cè)上方2.0cm處做平行切口，長(zhǎng)約6.0cm，切開(kāi)皮膚、皮下、腹外斜肌腱膜，打開(kāi)提睪肌并游離精索，找到疝囊后剝離致頸部（疝囊過(guò)大者可先行橫斷，遠(yuǎn)端曠置），高位結(jié)扎，于精索后方放置聚丙烯補(bǔ)片，四周以不吸收線連續(xù)縫合固定于筋膜組織上，再逐層縫合腹外斜肌腱膜、皮下、皮膚，無(wú)菌敷料包扎，術(shù)后常規(guī)抗生素治療5天。觀察組患者采用腹膜前間隙無(wú)張力治療，患者平臥位，于患側(cè)腹股溝內(nèi)側(cè)上方2.0cm處做平行切口，長(zhǎng)約6.0cm，切開(kāi)腹外斜肌腱膜，可不切開(kāi)外環(huán)，縱形切開(kāi)提睪肌尋及疝囊并將其游離至疝環(huán)處，將疝囊頸周圍腹橫筋膜電凝切開(kāi)，顯露腹膜外脂肪層，此時(shí)可見(jiàn)腹壁下血管完全游離，沿此脂肪層向四周鈍性分離：內(nèi)側(cè)至腹直肌后，下至恥骨聯(lián)合后方，外側(cè)顯露恥骨上支及髂外血管，內(nèi)環(huán)處疝囊及腹膜應(yīng)脫離精索并向上方游離3～4cm，將聚丙烯補(bǔ)片平鋪于此間隙中，腹橫筋膜與平片固定2～3針;如內(nèi)環(huán)口在二橫指以內(nèi)或?yàn)橹别迺r(shí)，可將精索及提睪肌鈍性分離，顯露Hesselblach三角的腹橫筋膜并將其呈“十”字切開(kāi)后同樣可游離腹膜前間隙，補(bǔ)片放置方法及位置同前。止血沖洗切口，縫合腹外斜肌腱膜，用4-0 Poni線縫合淺筋膜，繼續(xù)用此線行切口皮內(nèi)連續(xù)縫合，無(wú)菌敷料包扎，術(shù)后常規(guī)抗生素治療3天。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x?檢驗(yàn)，p<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間（18±5）min，切口長(zhǎng)度（1.3±0.5）cm，住院天數(shù)（3±1）d，疼痛發(fā)生例數(shù)5例，并發(fā)癥發(fā)生率2.3%。觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

1.5討論

成人腹股溝疝大多為斜疝，年齡在18歲以上，形成原因多為重體力勞動(dòng)時(shí)腹壓急劇上升，或年老體弱腹壁組織結(jié)構(gòu)退化，抗壓能力下降，一般不會(huì)自愈。不僅影響日常生活和勞動(dòng)能力，當(dāng)疝氣發(fā)生嵌頓時(shí)，還可以引起劇烈腹痛以及腸梗阻、腸管壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患者生命。手術(shù)是治療的最可靠方法，雖然微創(chuàng)技術(shù)在外科領(lǐng)域發(fā)展和應(yīng)用日益增多，但大多數(shù)基層醫(yī)院因缺乏相應(yīng)的設(shè)備和成熟的技術(shù)，仍然以開(kāi)放手術(shù)為首選治療方案。常規(guī)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量較多、術(shù)后復(fù)發(fā)率高。腹膜前間隙無(wú)張力手術(shù)將補(bǔ)片放置在腹膜前間隙這一生理性組織間隙中，不需縫合，出血少、術(shù)后疼痛輕微、住院時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低，優(yōu)勢(shì)顯而易見(jiàn)。綜上所述，腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床效果良好，值得在臨床中推廣應(yīng)用，尤其適合基層醫(yī)院。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉智毅. 開(kāi)放性前入路腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效[J]. 臨床合理用藥雜志，2015，（27）：127-128

[2] 付正偉，許斌. 前入路腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療高齡腹股溝疝78例[J]. 中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2015，（1）：35-37