脾隱窩腹膜假性增厚對診斷外傷病人遲發(fā)型脾裂傷CT診斷價值

張林

【摘 要】目的：分析脾隱窩腹膜假性增厚對診斷外傷病人遲發(fā)型脾臟挫裂傷的CT診斷價值。方法：本研究選擇采用回顧性分析的方法進(jìn)行調(diào)查研究，所有選擇的研究對象為2016年3月至2018年10月本院所收治的外傷脾臟器挫裂傷病人，本研選取46例存在及可疑存在挫裂傷中12例患者作為研究對象，其中選取標(biāo)準(zhǔn)脾臟輪廓完整，密度未見異常，均存在脾臟隱窩腹膜的假性增厚，10例最終經(jīng)臨床手術(shù)及復(fù)查確診脾臟挫裂傷。選擇采用CT掃描的方式對于患者進(jìn)行檢查，對于急性腹部外傷患者上腹部CT圖像進(jìn)行分析判斷。結(jié)果：本研究的12例患者當(dāng)中，手術(shù)證實(shí)脾臟裂傷6例，復(fù)查CT及B超出現(xiàn)脾臟包膜下血腫4例，復(fù)查未見明顯改變2例，影像診斷可疑實(shí)質(zhì)臟器挫裂傷12例，與臨床病理診斷進(jìn)行比較，差異并不明顯，符合率為83.33%，本研究患者當(dāng)中存在2例復(fù)查未見明顯改變，結(jié)論：脾隱窩腹膜假性增厚對診斷外傷病人遲發(fā)型脾臟器損傷的CT診斷有重要的價值，可以在某種程度上提供重要的間接征象，提供重要依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】CT影像診斷;脾器遲發(fā)型挫裂傷;脾隱窩腹膜假性增厚;脾臟輪廓完整

【中圖分類號】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）01-0098-01

隨著交通事業(yè)及建筑業(yè)的迅速發(fā)展，這會使得車禍外傷病人高處墜落傷逐年增加，再 加 上 生 活壓力等影響使得生活節(jié)奏的加快，突發(fā)狀況致使外傷病人逐年增加，腹腔實(shí)質(zhì)臟器損傷成為一危險致命傷，其中脾臟組織質(zhì)地較脆，在腹部外傷中較易受到損傷引起脾臟斷裂、 出血或者脾臟包膜下血腫等，因其血運(yùn)豐富，常伴有失血性休克而 危及患者生命。有研究表明脾破裂占閉合性腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷的 20%～40%[1]，而外傷性隱性脾臟挫裂傷是外科中的常見病與多發(fā)病，具有病情嚴(yán)重以及隱匿強(qiáng)等臨床特點(diǎn)，強(qiáng)烈的外部撞擊為其發(fā)病的主要原因，患者在發(fā)病后會表現(xiàn)出嚴(yán)重的并發(fā)癥，需及時進(jìn)行手術(shù)[2]。通常自左上腹到左側(cè)胸腔受創(chuàng)傷的病人都要考慮脾損傷的存在， 左側(cè)低位肋骨多發(fā)骨折的病人要注意有無脾損傷。脾損傷包括包膜下血腫、脾實(shí)質(zhì)撕裂傷以及脾門血管破裂。臨床在對于脾臟損傷病人診斷時，CT 檢查能夠顯示脾臟損傷的直接和間接征象 ， 是腹部外傷的首選檢查手段[3]。為患者需要，本著及時診斷.及時治療的原則進(jìn)行干預(yù)，能夠及時為患者提供住院觀察及手術(shù)治療，可以取得良好的臨床效果。本研究為了提升對于脾臟損傷及早診斷及診斷正確率，防止漏診，提高臨床的重視程度，分析選擇采用CT影像診斷橫斷位及多方位重建回顧分析脾臟隱窩腹膜假性增厚對于脾臟病人損傷的特異性及敏感性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所有選擇的研究對象均為本院 2016 年 3 月 至2018年10月所收治的經(jīng)復(fù)查或手術(shù)證實(shí)脾臟器挫裂傷病人，共12例患者作為研究對象，患者臟器輪廓及密度在CT平掃未見明顯改變，對于所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析調(diào)查?？偨Y(jié)患者的臨床資料，本研究12例患者當(dāng)中，男性患 者 8 例，女 性 患 者 4 例，患者平均年齡為 （52.6±10.4）歲，其中交通事故7人，打架2人，高處墜落傷3人，患者存在腹痛等相關(guān)癥狀，8人同時存在肋骨骨折，2人肝挫裂傷，3人腸系膜挫傷。其中10例患者經(jīng)過手術(shù)及腹部CT和B超復(fù)查，均得到確診為脾臟挫裂傷患者，另存2例復(fù)查未見明顯變化。本研究患者和患者家屬對于本研究均知情，在知情同意書上簽字，本 研 究 通 過了本院倫理委員會的認(rèn)可和批準(zhǔn)，并且排除精神異常和意識障礙的患者。

1.2 檢查方法

本研究所有患者在入院之后，臨床醫(yī)生根據(jù)患者的相關(guān)癥狀，對于患者的病情進(jìn)行判斷，懷疑患者為實(shí)質(zhì)臟器挫裂傷患者，為患者選擇采用 GE 128排CT進(jìn)行上腹部掃描，為患者進(jìn)行檢查，設(shè)置各項(xiàng)參數(shù)：重建間隔設(shè)置為3mm，螺距設(shè)置為2.4mm，厚度設(shè)置 為5mm。為患者進(jìn)行掃描，掃描從患者的膈頂開始，一直到可以將患者的雙腎下極顯示出為止，仔細(xì)對 患者實(shí)質(zhì)臟器的大小、形態(tài)、密度及脾臟隱窩周圍情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

由兩名10年以上工作經(jīng)驗(yàn)影像診斷醫(yī)生觀察腹腔實(shí)質(zhì)臟器輪廓是否完整及密度是否均勻，腹腔隱窩腹膜增厚，臨近脂肪是否清晰。所有病例均由工作站做2mm薄層處理，利用圖像三維重建技術(shù)等后處理功能，進(jìn)行多角度、 多方位觀察。

2 結(jié)果

本研究的12例患者當(dāng)中，均有明確外傷史，臨床以外傷入院，診斷為脾臟挫裂傷，CT平掃實(shí)質(zhì)臟器輪廓完整，密度未見明顯異常，脾臟外緣腹膜三角樣增厚，懷疑 存在脾臟挫裂傷，經(jīng)上腹部CT復(fù)查及B超 手術(shù)證實(shí)為存在脾臟包膜見小裂口及近進(jìn)展為明顯腹腔積血并脾臟挫傷10例，另2例未見明顯變化，復(fù)習(xí)10例破挫裂傷圖片，發(fā)現(xiàn)脾隱窩腹膜增厚處，密度高于水的CT值，而2例復(fù)查未見明顯變化病例密度偏低，分析出血后機(jī)體馬上凝血修復(fù)或存在少量腹水或滲出。

3 討論

部分患者以左胸部外傷、左側(cè)季肋部疼 痛就診，腹部體征不明顯，無腹痛，無腹膜炎體征， 極有可能出現(xiàn)漏診，行腹部CT檢查應(yīng)細(xì)致觀查，重視細(xì)節(jié)，要及時發(fā)現(xiàn)遲發(fā)型脾破裂，48 h 后出現(xiàn)的脾破裂為遲發(fā)型脾破裂，一般有兩種情 況：（1）最初為脾包膜下破裂、血腫，后血腫逐漸增 大，導(dǎo)致包膜破裂;（2）開始脾破裂傷口較小，出血 緩慢但持續(xù)，形成血凝塊后仍在出血，持續(xù)一段時 間后出現(xiàn)腹部體征;對于CT影像檢查脾臟臟器輪廓完整，未見明顯密度異常的病例，脾臟隱窩腹膜假性增厚（圖1）對診斷臟器裂傷具有重要的診斷價值。其對于臨床對病人及早預(yù)判和病人病情評估及制定治療方案具有重要的參考，實(shí)質(zhì)臟器挫裂傷病人早期出血往往積聚于臨近隱窩，導(dǎo)致臨近腹膜假性增厚，密度偏高，局部脂肪見纖維索條，往往提示脾臟包膜存在裂口，發(fā)現(xiàn)這一征象能夠有效地發(fā)現(xiàn)遲發(fā)型脾臟挫裂傷病人，因此這是一種有用的影像診斷間接征象，可以為影像診斷醫(yī)生的結(jié)果及患者的臨床治療提供可行的參考。

綜上所述，脾臟外緣腹膜三角樣增厚，對診斷外傷病人脾臟挫裂傷具有重要的CT診斷價值及很高的特異性，在臨床具有一定的應(yīng)用效果，可以在某種程度上提前預(yù)判及提高診斷的正確率，值得影像科及臨床大夫重視。

參考文獻(xiàn)

[1] Wolfman NT ， Bechold RE ， Scharling ES ， et al.Blunt abdominal trauma：Evaluation by CT .AJR， 1992 ， 1958：493

[2] 劉金有 . 低場強(qiáng) MRI 在閉合性肝脾挫裂傷搶救中的應(yīng)用 [J]. 中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué) ， 2008， 2（10）： 75-76.

[3] 黃智，林成業(yè)，劉璋，等.探討外傷性脾破裂CT平掃征象[J].罕少疾 病志，2015，22（5）：24-27.