張青青

【摘 要】目的：探討為ICU患者實(shí)施集束化護(hù)理對預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的作用。方法：在集束化護(hù)理措施實(shí)施前后6個(gè)月時(shí)間分別抽取45例ICU患者作為研究對象：接受常規(guī)護(hù)理的患者歸為對照組，接受集束化護(hù)理干預(yù)的患者歸為觀察組。對比兩組發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的情況。結(jié)果：觀察組患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的幾率低于對照組（P<0.05）;觀察組患者發(fā)生ICU住院時(shí)間短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：集束化護(hù)理是預(yù)防ICU患者發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的有效護(hù)理措施。

【關(guān)鍵詞】ICU病人;集束化護(hù)理;中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染;護(hù)理作用

【中圖分類號】R472【文獻(xiàn)識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）01-0024-02

【Abstract】Objective： To investigate the role of cluster therapy in the prevention of central venous catheter-related bloodstream infection in patients with ICU. METHODS： Forty-five ICU patients were enrolled in the study group at 6 months before and after the implementation of the clustered nursing measures. Patients receiving routine care were assigned to the control group， and patients receiving cluster nursing intervention were assigned to the observation group. The central venous catheter-related bloodstream infections were compared between the two groups. RESULTS： The incidence of central venous catheter-related bloodstream infection was lower in the observation group than in the control group （P<0.05）. The ICU stay in the observation group was shorter than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Cluster nursing is an effective nursing measure to prevent central venous catheter-related bloodstream infection in ICU patients.

【Key words】 ICU patients; cluster nursing; central venous catheter-related bloodstream infection; nursing effect

ICU患者病情復(fù)雜、危重，多需要接受多種侵入性操作治療，加之患者身體營養(yǎng)狀態(tài)不佳，身體免疫能力差，所以發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染的幾率更高，這一問題加大了患者的痛苦，也延長了患者ICU停留時(shí)間。預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染不僅有益于患者的健康，也能能減輕經(jīng)濟(jì)壓力，文中就集束化護(hù)理的實(shí)施效果展開討論，并將本院收集的90例患者作為研究對象，2018年1月至6月（集束化護(hù)理前）和2018年9月至2月（集束化護(hù)理后），各45例，分別歸為對照組、觀察組，具體如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本文研究對象共90例，資料收集于2018年1月至6月（集束化護(hù)理前）和2018年9月至2月（集束化護(hù)理后），各45例，分別歸為對照組、觀察組。對照組：男24例、女21例，平均年齡（59.5±4.6）歲;對照組：男25例、女20例，平均年齡（58.6±5.2）歲。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡、病情狀況在統(tǒng)計(jì)學(xué)中對比均無差異，具有可比性（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：本組入選患者均為首次進(jìn)入ICU治療、凝血功能正常、APACHEII評分超過10分，所有患者家屬均了解本次研究的目的和意義并簽署了知情同意書。

1.2護(hù)理方法

為對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員要保持ICU病房內(nèi)的良好環(huán)境，包括消毒、打掃、調(diào)整文書度等。對于置管位置展開常規(guī)護(hù)理，包括穿刺點(diǎn)消毒、使用無菌敷料進(jìn)行覆蓋、妥善固定導(dǎo)管等，護(hù)理人員還要定時(shí)監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，就異常情況及時(shí)和主治醫(yī)進(jìn)行溝通。

為觀察組患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，科室專門就ICU患者中心靜脈導(dǎo)管感染相關(guān)問題成立了集束化護(hù)理管理小組，所有小組成員均參與護(hù)理培訓(xùn)，并通過案例分析和情境模擬的方式提高護(hù)理實(shí)踐能力。具體護(hù)理措施包括：（1）科室需要完善吸收設(shè)備和用品，強(qiáng)調(diào)七步洗手法的重要性，所有護(hù)理人員均嚴(yán)格遵循正確的吸收步驟，在接觸導(dǎo)管前后，抽取標(biāo)本時(shí)，護(hù)理人員都要立即洗手。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，護(hù)理人員在進(jìn)入ICU時(shí)，需要做好隔離工作，根據(jù)要求佩戴好無菌手套、帽子、口罩、無菌手術(shù)衣。使用無菌布覆蓋患者的身體并只暴露出導(dǎo)管位置，使用2%氯已定對置管部位和周圍20厘米范圍內(nèi)的皮膚進(jìn)行清潔，消毒液干燥之后再進(jìn)行穿刺。穿刺點(diǎn)首選鎖骨下靜脈，其次為頸內(nèi)靜脈，再次為股靜脈。（3）認(rèn)真做好中心靜脈管維護(hù)工作，護(hù)理人員要每天觀察患者的導(dǎo)管情況，具體為導(dǎo)管是否引流暢通、是否發(fā)生了打折、彎曲的情況。使用3M透明敷料，但是如果患者的體質(zhì)比較容易出汗，可以改為紗布敷料，每1至2天更換一次，保證敷料的干燥和衛(wèi)生。手術(shù)后的第一個(gè)敷料只能使用1天，一天后需立即更換。輸液之前需要使用生理鹽水進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，回抽檢查患者有無回血情況，每次輸注完液體之后需要立即更換導(dǎo)管，使用肝素液封管。護(hù)理人員需要每天檢查患者的血象、C反應(yīng)蛋白指標(biāo)、體溫等情況，判斷患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，對于疑似感染的患者需要做細(xì)菌裴燕確定感染的情況，發(fā)生感染后立刻報(bào)告主治醫(yī)采取對癥治療。（4）為ICU患者界定中心靜脈導(dǎo)管的合理留置時(shí)間，每天護(hù)理人員都需要檢查患者的情況，判斷是否有繼續(xù)置管的必要，不需要置管的患者需要盡早拔出置管[1]。置管時(shí)間的判定根據(jù)患者的個(gè)人情況進(jìn)行調(diào)整，通常在股靜脈留置管的患者置管時(shí)間在3天以內(nèi)，在頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈留置導(dǎo)管的時(shí)間較長，一般在30天以內(nèi)。

1.3臨床觀察指標(biāo)

對比兩組發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的幾率;對比兩組ICU住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)軟件包SPSS19.0對各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表達(dá)，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料則用（-x±s）表達(dá)，t檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組CRBSI感染1例，住院時(shí)間（7.5±0.5）d，均顯著低于對照組，比較差異顯著，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)可見下表1：

3 討論

ICU患者留置中心靜脈管能夠避免反復(fù)的穿刺操作，是重要的治療手段，但I(xiàn)CU患者發(fā)生CRBSI的幾率較高，這會增加患者的治療難度，延長患者的ICU停留時(shí)間，從生理、心理以及經(jīng)濟(jì)方面都會使患者承擔(dān)更大的壓力[2]，所以預(yù)防CRBSI是ICU護(hù)理的重點(diǎn)。

我院目前開展了集束化護(hù)理干預(yù)模式，集束化護(hù)理是根據(jù)循證依據(jù)展開護(hù)理實(shí)踐的更加高效的護(hù)理模式[3]。在本次護(hù)理過程中，所有護(hù)理人員均需要嚴(yán)格執(zhí)行手部清潔、穿刺規(guī)范、消毒隔離、導(dǎo)管維護(hù)等護(hù)理措施，護(hù)理人員加強(qiáng)了病房巡視的次數(shù)，對異常情況能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)、盡早處理，大大提高了ICU護(hù)理的質(zhì)量，從而有效降低了CRBSI的發(fā)生率，使患者在ICU中的治療過程更加順利。

結(jié) 語

綜上所述，為ICU患者展開集束化護(hù)理干預(yù)能夠有效降低患者發(fā)生CRBSI的幾率，縮短ICU住院時(shí)間，具有良好的護(hù)理效果。

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