親骨性腫瘤骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率初探

謝智華 何光武 張紀(jì)文 孫昂

【摘 要】目的：探討上海市寶山地區(qū)本地居民親骨性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率。方法：357例親骨性腫瘤（前列腺癌90例，乳腺癌151例，肺癌116例）患者行99Tcm-MDP全身骨顯像，觀察親骨性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率。結(jié)果：357例患者骨顯像陽性者79例，占22%，其中前列腺癌90例，陽性者為18例，占20%;乳腺癌151例，陽性者為36例，占24%;肺癌116例，其中陽性者25例，占22%。結(jié)論：上海寶山地區(qū)本地居民親骨性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率處于較低水平狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】親骨性腫瘤;骨轉(zhuǎn)移;發(fā)生率

【中圖分類號】R544.1【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）01-0177-02

親骨性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率，相關(guān)文獻報道達50-60%。筆者根據(jù)工作實踐，對357例親骨性腫瘤骨轉(zhuǎn)移情況進行分析。

1 資料與方法

1.1臨床資料

2016年1月至2018年12月三年間本院收治的357例親骨性腫瘤的患者，所有患者均由手術(shù)或穿刺病理證實。前列腺癌患者90例，平均年齡78.2歲。乳腺患者151例，平均年齡59.6歲，均為女性患者。肺癌患者116例，平均年齡69.8歲，其中男性77例，女性39例。

1.2顯像方法

儀器為 PHILIPS BRIGHT VIEW SPECT 儀，配低能通用準(zhǔn)直器。靜脈注射99Tcm-MDP（上海欣科醫(yī)用有限公司）925MBq后3小時進行前、后位全身骨顯像。檢查床移動速度為15cm/min，矩陣為1024*256，放大倍數(shù)為1。

1.3圖像分析

骨顯像結(jié)果由2位有經(jīng)驗的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師單獨閱片。骨顯像的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：正常骨骼顯像清晰，頭顱、脊柱、骨盆放射性分布均勻，雙側(cè)肢體、肋骨放射性分布對稱均勻。骨骼出現(xiàn)異常放射性濃聚灶或缺損區(qū)為陽性。

2 結(jié)果

357例患者骨顯像陽性79例，占22%。其中前列腺癌90例，陽性18例，占20%（多發(fā)轉(zhuǎn)移16例，單發(fā)轉(zhuǎn)移灶2例，隨訪后也發(fā)展為多發(fā)病灶）;乳腺癌151例，陽性36例，占24%（多發(fā)轉(zhuǎn)移34例，單發(fā)轉(zhuǎn)移2例）;肺癌116例，陽性者25例，占22%（多發(fā)轉(zhuǎn)移22例，單發(fā)轉(zhuǎn)移3例）（見表1）。

3 討論

前列腺癌、乳腺癌、肺癌容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，故又稱為“親骨性腫瘤”。據(jù)統(tǒng)計，在初次確診的前列腺癌患者中，骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率10-20%;而有進展期前列腺患者中，其發(fā)生率超過80%。這90例前列腺癌病人中，大部分均是被穿刺證實的初診前列腺病人，少部分為前列腺癌術(shù)后的隨訪病例，故骨轉(zhuǎn)移的陽性率相對較低，陽性率為20%左右。相關(guān)報道腫瘤骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率多在50%左右，也有個別報道發(fā)生率在20-30%左右。本院是上海的二級醫(yī)院，病人多以本地居民為主。腫瘤病人骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率的降低，也反映了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平的提高。

隨著輔助檢查設(shè)備的更新?lián)Q代，腫瘤的提早發(fā)現(xiàn)成為可能。磁共振顯像對前列腺癌的幫助很大，尤其是磁共振增強顯像。前列腺特異抗原（PSA、FPSA）的升高，往往需要警惕前列腺癌的發(fā)生。前列腺磁共振的普遍運用，及血前列腺特異抗原的檢測，往往能發(fā)現(xiàn)前列腺癌的蛛絲馬跡，然后再加上前列腺穿刺檢查，就能發(fā)現(xiàn)前列腺癌的早期病變。隨著32排，64排CT廣泛運用，越來越小的早期肺癌病灶能被發(fā)現(xiàn)，毛玻璃樣結(jié)節(jié)、1-2mm的小結(jié)節(jié)也被納入監(jiān)控范圍。乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)，可通過X線鉬靶排查、B超檢查、核磁共振檢查以及PET檢查進行診斷。隨著人們健康意識提高和體檢的普遍開展，一些惡性腫瘤在早期就能得到診治。另外，腫瘤病人手術(shù)后，正規(guī)治療也阻斷了腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，正規(guī)的化療、放療以及內(nèi)分泌治療，使腫瘤骨轉(zhuǎn)移的幾率大大減少了。

4 結(jié)論

這357例病人中，原發(fā)病灶的診斷均以病理結(jié)果為準(zhǔn)。關(guān)于肺癌的病人，因為痰涂片陽性率低，也以穿刺病理或手術(shù)后病理切片為診斷肺癌的標(biāo)準(zhǔn)。轉(zhuǎn)移性肺癌也不納入肺癌（比如乳腺癌肺轉(zhuǎn)移等）。有很多病人做過多次骨掃描，我們結(jié)合臨床，CT、MRI，綜合考慮，以最終是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移為準(zhǔn)。如肺癌病人，在手術(shù)后1-2年內(nèi)，手術(shù)切口的濃聚灶，一般考慮為手術(shù)的骨損傷，而不考慮骨轉(zhuǎn)移。對于多發(fā)、形態(tài)各異、大小不等的放射性濃聚灶，則考慮為骨轉(zhuǎn)移。

參考文獻

[1] 翁志梁，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移機理及治療[J].臨床外科雜志，2012，20（2）.

[2] Wison MA，Calhoun FW.The distribution of skeletal metastases in breast and pulmonary cancer：Consise communication.J Nucl Med.1981.22（4）.