83例楔狀缺損部位的觀察及病因分析探討

徐鑫

【摘 要】 目的：了解83例臨床患者的牙齒楔狀缺損部位并分析其形成相關因素。方法：對2017年9月—2019年9月因牙齒酸痛敏感不適前來我院口腔科就診的83名患者病例診斷、治療、收集、分析。結果：楔狀缺損好發(fā)于牙齒的唇頰面、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙。30-69歲之間隨著年齡的增長，楔狀缺損發(fā)生率逐年增高。結論：機械摩擦、牙合力、年齡、應力疲勞、長期刷牙方法不正確因素是導致楔狀缺損的主要原因。通過對楔狀缺損發(fā)病部位進行長期觀察及病因分析，希望能為楔狀缺損的防治提供科學依據(jù)。

【關鍵詞】楔狀缺損;牙齒非齲性疾病;前磨牙

【中圖分類號】R783.3【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）01-0271-01

楔狀缺損是多發(fā)于牙體唇頰側頸部的一種常見的非齲性的牙體硬組織的臨床病變。深度楔狀缺損發(fā)展到一定程度，如不及時充填修復，不僅會發(fā)生冷熱酸甜刺激痛，甚至引起牙髓炎癥狀，更嚴重的還會導致牙冠折裂。本研究通過臨床實踐結合科學分析，探討楔狀缺損多發(fā)部位及產(chǎn)生的病因，從而為防治楔狀缺損這一常見多發(fā)牙體疾病提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 一般資料：

2017年9月—2019年9月因牙齒酸痛敏感不適前來我院口腔科就診共83名患者。其中男性28人，女性55人;男性年齡在35-83歲之間，平均年齡61.35歲。女性年齡在30-77歲之間，平均年齡60.92歲。

1.1治療方法：

缺損診斷分級采用Smith牙齒磨損指數(shù) TW1分度：0度：無磨損;I度：頸部外形少量改變;II度：頸部缺損深度2mm。缺損過大過深，有臨床癥狀的患者采取Z350流動納米樹脂充填方法修復，以阻斷缺損繼續(xù)向深部組織發(fā)展，以此緩解患者的冷熱酸甜刺激痛癥狀;因楔狀缺損導致露髓的患者，及時進行根管治療，再行樁冠修復以恢復牙齒的正常解剖外形和功能。

1.2結果：

前來口腔科就診人數(shù)83名，檢查后因楔狀缺損導致牙齒酸痛敏感患牙267顆，其中上頜牙137 顆，下頜牙130 顆。人均3.22 顆。橫刷法有70名，豎刷法5名，混合刷法8名。

1.3討論：

楔狀缺損（Wedge—ShapedDefect）是一種常見的牙體硬組織非齲性疾病 ，因從近遠中向觀察缺損常呈楔形而得名[1]。

由表1可以看出，第一前磨牙和第二前磨牙的楔狀缺損率最高，分別達29.21 %和26.22%。分析原因，主要有三點：

由于第一、二前磨牙位于牙弓轉折處，接觸摩擦的機會最多，其承受的摩擦力較其它區(qū)為大，故發(fā)病率較高。

上頜第一、第二前磨牙異常咬合時應力明顯大于正常咬合，咀嚼時楔狀缺損牙頸部應力較其他牙齒高，也會導致楔狀缺損[2]。

牙齒排列及個體形態(tài)異常使楔狀缺損牙受力分布不均衡，側向應力增高，造成牙釉質的塑性變形，最終形成牙齒頸部缺損[3]。

而第一磨牙的楔狀缺損率緊隨其后，達16.85%，其發(fā)病率也較高，這可能與第一磨牙最早萌出，又是口內咀嚼的主要功能牙，所受咬合力較大，易產(chǎn)生疲勞和應力集中有關，牙頸部是應力集中區(qū)，受側方力時，牙體硬組織易發(fā)生彈性形變[4]。同時又由于牙頸部釉牙骨質界處的結構比較薄弱，易被磨耗，從而導致楔狀缺損較易發(fā)生。

由表2 可以看出70歲之前的就診患者年齡越大，楔狀缺損的牙數(shù)也越多，患病程度逐漸加重。這主要是由于應力集中多次重復產(chǎn)生應力疲勞導致疲勞裂紋，隨著年齡的增長，這種應力疲勞會逐年累積，從而易造成牙硬組織破壞[5]。70歲以后的楔狀缺損發(fā)生率下降，可能由于缺失牙增多導致。

另外，刷牙方式對楔狀缺損發(fā)病率也有很大的影響。通過對就診患者的臨床問診，發(fā)現(xiàn)患者平日橫刷法有70名，豎刷法5名，混合刷法8名。錯誤的刷牙方式導致楔狀缺損比高達93.98%，目前認為刷牙是引起楔狀缺損的最主要原因，也是口腔科的常見病、多發(fā)病之一，與汪崇等報道的結果基本一致[6]。

各個年齡段的患者均發(fā)現(xiàn)楔狀缺損的病例，尤其是在老齡患者中口腔衛(wèi)生情況不佳，多有牙齦萎縮、牙周炎、齲齒、牙列缺損等復雜的情況下，不僅需要我們在臨床工作中及時普及口腔保健知識，告知正確的刷牙方法，還需要對老年患者這個特殊的群體，多溝通，耐心操作，及時治療上述口腔疾病，減少因楔狀缺損治療不及時帶來的并發(fā)癥，如牙齒敏感、牙髓炎、根尖炎、牙冠折斷等，提高老年人的生活質量。

參考文獻

[1] 金艷， 于曉霞. 楔狀缺損與牙合面磨損指數(shù)的 Spearman等級相關分析[J]. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志， 2002， 16（6）： 532-533.

[2] BorcicJ， AnicI， SmojvcrI， eta1. 3D finite model and cervical lesion formation in normal occlusion and in malocclusion. J Oral Rehabil， 2005， 32（7）： 504-510.

[3] TanakaM， NaitoT， YokotaM， et a1. Finite element analysis of the possible mechanism of cervical lesion formation by occlusal force. J Oral Rehabil. 2003， 30（1）： 60-67.

[4] 馬宏偉， 王青， 劉政君等. 側向力對楔狀缺損充填材料應力分布的影響. 華西口腔醫(yī)學雜志， 2011， （05）： 550-554.

[5] 劉佼佼， 劉榮森， 王晨. 老年人牙齒楔狀缺損危險因素的Logistic回歸分析. 中華老年口腔醫(yī)學雜志， 2008， 6（2）： 65-68.

[6] 汪崇， 卜冬平. 流動樹脂修復楔狀缺損的臨床研究. 中國現(xiàn)代藥物應用， 2015， （19）： 84-85.