放療科50例住院腫瘤患者營養(yǎng)狀況調查分析

董曉霞 陳曉曉 馮志晶 于進洪 李云飛

【摘 要】目的：調查我院放療科進展期腫瘤患者營養(yǎng)狀況，為營養(yǎng)支持提供依據(jù)。方法：回顧性調查50例進展期腫瘤患者的一般指標、卡氏評分、PG-SGA評價及NRS2002風險篩查。分析不同性別、年齡段及不同病種患者的各評分及其相關性。結果：住院病人中，78%患者PG-SGA評分≥9分，42%患者NRS評分≥3分，兩者呈零相關性。PG-SGA評分與上臂圍、下臂圍、上臂肌圍、皮褶厚度、白蛋白、前白蛋白有相關性，但沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。BMI值越低的病人，NRS評分越高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論：我院放療科住院患者存在一定的營養(yǎng)風險，需要成立營養(yǎng)支持小組，根據(jù)患者情況給予相應的營養(yǎng)支持。

【關鍵詞】進展期腫瘤;卡氏評分;PG-SGA評分;NRS評分

【中圖分類號】R273 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）01-0274-02

前 言

營養(yǎng)不良對腫瘤患者可以產(chǎn)生多種負面影響，表現(xiàn)為病死率提高、手術風險增加、術后并發(fā)癥發(fā)生率增加、對化療或放療的耐受度下降和生活質量下降[1、2]。住院患者由于長期受到疾病的影響，尤其是腫瘤內科患者，易出現(xiàn)營養(yǎng)風險[3]。進展期腫瘤病人常伴有體重下降，其中有高達40%的病人體重下降超過10%。持續(xù)大量的瘦體組織群和脂肪群消耗，最終導致癌性惡病質，造成病人的生活質量下降、機體功能障礙、生存時間縮短、并發(fā)癥的發(fā)生率增加、住院周期延長及護理難度增大，不利于抗腫瘤治療的實施。通過營養(yǎng)風險篩查來發(fā)現(xiàn)風險，及時給予營養(yǎng)支持，可有效的減少或預防營養(yǎng)風險，促進患者恢復。因此，如何有效地判斷病人的營養(yǎng)狀況，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)生營養(yǎng)不良的風險，并給予個體化營養(yǎng)支持治療顯得至關重要。本研究擬通過傳統(tǒng)評價法、卡氏評分（KPS分級）、患者總體主觀評分法（Patient generated—subjective global assessment，PG—SGA）問卷調查及營養(yǎng)風險篩查工具NRS評分綜合分析我院放療科營養(yǎng)狀況，為以后的營養(yǎng)支持提供參考。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院放療科50例住院患者進行回顧性調查分析：男性33例，女性17例;消化道腫瘤27例（54%），非消化道腫瘤23例（46%）;年齡年齡為25～79歲。入選標準：1.年齡18歲-90歲。2. 病理診斷確診的腫瘤患者。3. 患者神志清楚，無交流障礙，能回答問題。

1.2 營養(yǎng)評價

營養(yǎng)評價內容由傳統(tǒng)評價法、卡氏評分、PG-SGA評分及NRS評分組成。

采用定點連續(xù)抽樣法，對患者完成一次營養(yǎng)篩查，包括記錄一般情況及一周內血生化結果。

傳統(tǒng)評價法：指標包括：身高、體重、體質指數(shù)（BMI）、上臂圍（MAC）、下臂圍、上臂肌圍、皮褶厚度（TSF）、白蛋白、前白蛋白、谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、肌酐、尿素氮（身高、體重測量要求空腹、免鞋、單衣。上臂中點周徑、三頭肌皮褶厚度被檢查手為非利手（通常為左手）。三頭肌皮褶厚度測量：被檢查者雙臂自然下垂，掌心應向大腿側，檢查者從后面檢測上臂中點外側皮脂厚度，取3次平均值，精確至0.1mm。上臂中點周徑測量：被檢查者雙臂自然下垂，掌心應向大腿側，測量上臂中點周徑，精確至0.1cm。上臂中點肌肉周徑（MAMC，cm）=MAC（cm）-0.314xTSF（mm）。小腿最大周徑測量：患者仰臥床位，選左腿，條件不許可時選右腿，測量小腿最大周徑，連續(xù)3次，取最大值。）。

卡氏評分（KPS分級）內容見表1。

PG-SGA評分：包括1、病人自評表：體重、進食情況、癥狀、活動和身體功能。2、醫(yī)務人員評估表。3、PG-SGA工作表：體重、疾病、應激及體格檢查四項評分總和。0-1分 ：此時不需要干預措施，治療期間保持常規(guī)隨診及評價。2-3分：由營養(yǎng)師、護師或醫(yī)生進行患者或患者家庭教育，并可根據(jù)患者存在的癥狀和實驗室檢查的結果，進行藥物干預。4-8分：由營養(yǎng)師進行干預，并可根據(jù)癥狀的嚴重程度，與醫(yī)生和護師聯(lián)合進行營養(yǎng)干預?！?分：急需進行癥狀改善和/或同時進行營養(yǎng)干預。

1.2.4? NRS評估表：由疾病評分、營養(yǎng)評分和年齡評分組成，總分相加，如≥3 分視為存在營養(yǎng)風險。

1.3質量控制

調查由一名經(jīng)過專門培訓的營養(yǎng)醫(yī)師專人負責。測量儀器經(jīng)過專業(yè)計量部門檢測。體重和身高結果分別精確到0.5kg和0.5cm。所有調查問卷經(jīng)上級醫(yī)師復核后確認。

1.4? 統(tǒng)計學分析

雙人錄入數(shù)據(jù)，并進行邏輯核查。采用SPSS 13.0軟件分別進行T檢驗、Pearson積矩相關、方差分析等進行統(tǒng)計分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1一般情況

本次共調查進展期腫瘤住院患者60例，其中符合納入標準的共計50例。男女比例為2：1;年齡為25～79歲;消化道腫瘤27例（54%），非消化道腫瘤23例（46%）。

BMI值在18.5-24.9間35例（70%），<18.5的8例（16%），>24.9的7例（14%）。即16%患者營養(yǎng)不良，14%患者超重，其余均正常，見圖1。

上臂圍：6例<20cm，34例為20-25cm，8例為26-30cm，2例>30cm。

下臂圍：2例<20cm，9例為20-25cm，27例為26-30cm，12例>30cm。

皮褶厚度：16例小于10mm，17例為10-15mm，12例為16-20mm，5例>20mm。

上臂肌圍：5例小于15cm，30例為16-20cm，12例為21-25cm，3例>25cm。

PG-SGA評分：2例0-1分;9例4-8分;39例≥9分（78%），見圖2。

卡氏評分：32例≥60分（64%）;18例<60分，見圖3。

NRS評分：21例≥3分（42%）。

2.2營養(yǎng)評分比較

分別對不同性別、病種、年齡、BMI的PG-SGA、NRS評分進行比較，見表2。不同性別、病種、年齡、BMI的PG-SGA均沒有差異（P>0.05）。BMI值越低的病人，NRS評分越高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。不同性別、病種、年齡的NRS評分沒有差異（P>0.05）。

3 討論

客觀評價腫瘤患者營養(yǎng)狀況并根據(jù)需要適度地進行營養(yǎng)支持，對于為耐受放、化療創(chuàng)造條件、延長患者生存時間是十分重要的。對于有營養(yǎng)風險的住院患者實施營養(yǎng)支持，可明顯改善患者的預后，節(jié)省醫(yī)療費用。另外，若對無嚴重營養(yǎng)不良的患者實施營養(yǎng)支持治療，患者非但不能從中獲益，反而使術后感染率增加[8]，故準確的營養(yǎng)篩查方法，對于合理應用營養(yǎng)支持至關重要。

腫瘤患者本身常有不同程度的營養(yǎng)不良，而化療引起的胃腸道功能紊亂等副反應，進一步加重了這種狀況。營養(yǎng)狀況好壞是決定疾病預后的重要因素之一，所以對腫瘤患者的營養(yǎng)狀況進行研究分析并加以調理日益受到醫(yī)患雙方的重視。傳統(tǒng)的營養(yǎng)評價法有：膳食調查和人體測量及生化免疫指標檢測。本研究采用了傳統(tǒng)評價法、卡氏評分、PG-SGA評分及NRS評分綜合評價患者營養(yǎng)狀況。

BMI篩查結果示：16%患者營養(yǎng)不良，14%患者超重，其余均正常。BMI值越低的病人，NRS評分越高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。BMI是衡量人體脂肪相對水平的指標，也是常用來判斷病人營養(yǎng)風險的有效指標之一。較低的BMI可能會影響機體的免疫功能，從而造成靜脈輔助化療期間，病人對化療藥物毒副作用的敏感性更高，承受手術和化療雙重打擊的能力降低。這也提示BMI不僅可作為靜脈化療藥物的計算指標，而且還可以作為化療病人綜合營養(yǎng)風險的評估指標。但仍需要更大樣本的進一步相關性研究。

不同性別、病種、年齡、BMI的PG-SGA均沒有差異（P>0.05）。不同性別、病種、年齡的NRS評分沒有差異（P>0.05）。說明年齡、性別不影響進展期腫瘤患者的營養(yǎng)風險。

NRS 2002適用于篩查因疾病或手術造成的急性或潛在代謝受損，PG-SGA適用于評價已存在的營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不足的程度。兩者都為陽性可加強單項指標對臨床結局的預示作用。本次調查結果顯示我院患者存在一定的營養(yǎng)風險，但兩種營養(yǎng)風險評分之間無相關性，尚需更大樣本的進一步研究。

臨床醫(yī)護人員對營養(yǎng)篩查的態(tài)度及認識對于營養(yǎng)篩查的實施非常重要，并且由誰實施營養(yǎng)篩查應在臨床工作中得到明確。積極開展實驗性研究及確定營養(yǎng)篩查實施者，對于癌癥病人的臨床結局預測及干預都非常重要。因此，需要成立營養(yǎng)支持小組，根據(jù)患者情況給予相應的營養(yǎng)支持。

參考文獻

[1] Inuia.Cancer anorexia—cachexia syndrome：Current issues in re—search andmanagement [-J 1.CA Cancer J Clin，2002，52（2）：72—91.

[2] 鐘靜，梁濤，劉春娟，等.結直腸癌病人術前營養(yǎng)風險篩查及術后清蛋白和住院時間的比較[J].腸外與腸內營養(yǎng)，2012，19（1）：40.