梁麗君 康艷麗

晚期食管癌會(huì)并發(fā)嚴(yán)重食管狹窄，晚期食管癌癌性梗阻是治療的一項(xiàng)難題[1]。晚期食管癌患者的主要癥狀是吞咽困難，流質(zhì)食物、半流質(zhì)食物、固體食物常難以下咽[2]。近年來，內(nèi)鏡下放置覆膜食管支架治療可以姑息性地改善吞咽困難的癥狀，使患者可以正常進(jìn)食，維持營(yíng)養(yǎng)，提高患者的生活質(zhì)量[3]。為探究?jī)?nèi)鏡下放置覆膜食管支架治療晚期食管癌癌性梗阻對(duì)成功植入率的影響，特選取我院75例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年12月到2017年12月的75例晚期食管癌癌性梗阻患者。同時(shí)選取同期放棄內(nèi)鏡治療的30例患者進(jìn)行回顧性分析。患者經(jīng)過胃鏡等檢查確診，符合病理活檢、影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)?；颊哂忻黠@的吞咽困難癥狀，由于病變引起食管梗阻。臨床分期已經(jīng)達(dá)到Ⅲ～Ⅳ級(jí)，失去手術(shù)時(shí)機(jī)；由于多種原因不愿接受手術(shù)，或者其他介入治療；不能承受放化療、手術(shù)和其他治療患者。75例接受內(nèi)鏡下放置覆膜食管支架治療的患者為觀察組，其中有男性50例，女性25例，年齡38～87歲，平均年齡(62.7±10.5)歲，9例食管上段癌，28例食管中段癌，38例食管下段癌，同時(shí)放棄內(nèi)鏡介入治療的患者30例，為對(duì)照組，其中有男性20例，女性15例，年齡39～86歲，平均年齡(62.3±10.6)歲，4例食管上段癌，7例食管中段癌，19例食管下段癌。兩組患者基礎(chǔ)資料無顯著差異(P>0.05)，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者采用內(nèi)鏡下放置覆膜食管支架治療，根據(jù)治療前檢查，無明顯禁忌癥。內(nèi)鏡鏡身可以通過的，狹窄部位的長(zhǎng)度和部位在進(jìn)鏡治療時(shí)確定。不能通過內(nèi)鏡鏡身的，使用食管造影的方式確定。根據(jù)患者的病變部位、長(zhǎng)度，合理選擇支架。治療前30 min，注射山莨菪堿和安定?；颊叱ゼ傺?，仰臥操作臺(tái)，頭偏左側(cè)，口咽部噴霧麻醉。鏡身達(dá)狹窄上段，送入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲送入支架釋放器。超過瘺口或者狹窄段，調(diào)整支架。最佳位置為支架兩端超出狹窄段兩端2 cm。將支架釋放，攝片記錄位置?；颊擢M窄嚴(yán)重的，導(dǎo)絲通過狹窄段后，使用擴(kuò)張器將狹窄段適當(dāng)擴(kuò)張，然后再放入支架。術(shù)后當(dāng)天禁食。常規(guī)進(jìn)行止血、抑酸、抗生素等治療。觀察患者的情況，是否出現(xiàn)氣道阻塞、嘔血等并發(fā)癥。24 h后做食管造影，確定食管通暢情況，擴(kuò)張情況，支架位置，瘺口的封閉情況等。支架確定為通暢后，可以開始進(jìn)流質(zhì)食物。觀察是否有所改善。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療的植入成功率，評(píng)估吞咽困難情況，記錄比較兩組患者6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月累計(jì)生存率，比較兩組患者的生存質(zhì)量情況。根據(jù)Stooler分級(jí)的吞咽困難，正常進(jìn)食為0級(jí)?？梢赃M(jìn)軟食，為Ⅰ級(jí)?？梢赃M(jìn)軟食或者半流質(zhì)食物，為Ⅱ級(jí)?？梢赃M(jìn)流食為Ⅲ級(jí)。完全不能進(jìn)食，不能咽下唾液，為Ⅳ級(jí)。采用世界衛(wèi)生組織編制的生存質(zhì)量量表(QOL)評(píng)估患者的生存質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高，患者的生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中用%表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)采用χ2，用(±s)表示計(jì)量的資料，計(jì)量資料檢驗(yàn)采用t值。

2 結(jié)果

2.1 患者的成功植入率情況

75例晚期食管癌癌性梗阻患者經(jīng)內(nèi)鏡下放置覆膜食管支架治療，成功植入73例，成功植入率為97.33%。治療前吞咽困難0級(jí)的0例患者，治療后0級(jí)的有56例，占74.67%。治療前Ⅰ級(jí)的患者12例，占16%，治療后達(dá)到17例，占22.67%。治療后0級(jí)與Ⅰ級(jí)的患者有97.33%(73/75)，比治療前0級(jí)與Ⅰ級(jí)的患者明顯提升16%(12/75)，t=18.279，P=0.001，差異顯著(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1。治療患者大部分出現(xiàn)胸痛，或者胸部異物感，食管下段患者有出現(xiàn)反流性食管炎，給予止痛劑、抗感染、抑酸治療得到緩解。

表1 患者治療后吞咽困難情況/例

2.2 兩組近期生存率比較

觀察組的6個(gè)月生存率為98.67%，高于對(duì)照組(53.3%)。觀察組12個(gè)月生存率(89.33%)，高于對(duì)照組(36.67%)。觀察組18個(gè)月生存率為69.33%，高于對(duì)照組(23.3%)。兩組存在明顯差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表2。

表2 兩組患者累積生存期比較(例，%)

2.3 兩組生活質(zhì)量情況比較

觀察組患者的生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組存在明顯差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者生存質(zhì)量量表(QOL)評(píng)分比較(±s)

表3 兩組患者生存質(zhì)量量表(QOL)評(píng)分比較(±s)

組別例數(shù)生理功能心理功能社會(huì)功能物質(zhì)狀態(tài)總體生存質(zhì)量對(duì)照組3725.7±4.136.2±6.840.6±5.545.6±7.269.5±10.2觀察組3730.2±5.351.8±8.651.3±6.356.5±7.287.3±13.7t6.5157.0225.4636.1537.106P0.0010.0010.0010.0010.001

3 討論

食管癌是一種常見的消化道腫瘤，我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)國(guó)家之一，并且男性多于女性[4]。食管癌的典型癥狀就是進(jìn)行性咽下困難。許多患者就診時(shí)已經(jīng)是晚期。食管癌引起癌性梗阻，嚴(yán)重影響患者進(jìn)食，甚至不能進(jìn)食，影響患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量[5]。過去手術(shù)切除是治療的主要方式，但由于病變長(zhǎng)，淋巴轉(zhuǎn)移多，周圍侵犯重，不能徹底清除病灶，并且有較高的復(fù)發(fā)率。一些患者由于各種原因不能進(jìn)行手術(shù)治療，可以采取放射療法、靜脈維持營(yíng)養(yǎng)等，但患者的生存期和生存質(zhì)量不能明顯得到改善[6]。并且由于腫瘤的消耗，長(zhǎng)期不能進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)狀況差，容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥等。上世紀(jì)八十年代以來，隨著介入治療的迅速發(fā)展，治療食管癌的方式更加多樣化，比如植入金屬支架、激光光動(dòng)力、微波凝固等[7]。金屬支架治療食管狹窄，已經(jīng)比較成熟，在晚期食管癌的姑息治療中應(yīng)用廣泛[8]。本次研究顯示，內(nèi)鏡下放置覆膜食管支架治療晚期食管癌癌性梗阻的成功植入率為97.33%，97.33%的患者吞咽困難明顯改善，為0級(jí)或Ⅰ級(jí)，比治療前有明顯的改善。嚴(yán)重吞咽困難的患者明顯解。增加正常進(jìn)食，能夠提供營(yíng)養(yǎng)支持，減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高生存質(zhì)量。本次研究中，觀察組的近期生存率6月、12月、18月明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，并且生存質(zhì)量明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。提示內(nèi)鏡下放置覆膜食管支架治療晚期食管癌癌性梗阻不僅成功植入率高，而且能夠提高患者的生存時(shí)間和生存質(zhì)量。內(nèi)鏡下放置覆膜食管支架治療可以有效解決吞咽困難的問題，并且并發(fā)癥較少，是晚期姑息治療的方式之一[9]。觀察組患者大多由于腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致多器官功能衰竭而死。對(duì)照組的大多是由于進(jìn)食困難，導(dǎo)致全身衰竭而死。目前防反流覆膜支架可以防止反流性食管炎的發(fā)生。捆綁碘-125粒子進(jìn)行治療比單純支架植入更佳。臨床上需要結(jié)合患者的實(shí)際情況，選擇相應(yīng)的治療方法。在治療中采取內(nèi)鏡和X線透視相結(jié)合，能夠提供準(zhǔn)確度，要注意選擇合適的支架，選擇恰當(dāng)?shù)姆胖梦恢?，能夠適當(dāng)減少支架和管壁之間的張力，減少術(shù)后疼痛和出血，提高成功率，減少不良反應(yīng)。

綜上所述，晚期食管癌癌性梗阻，采用內(nèi)鏡下放置覆膜食管支架治療，具有較高的成功植入率，能夠有效提升患者的近期生存率和生存質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。