尚曉靜 繆紅 許亮

摘 要 本文通過跟蹤我院2016年春分至2018年冬至的解表類中藥飲片及藥典中標(biāo)注為大寒大熱的中藥飲片消耗量了解我院門診中藥房在四大節(jié)氣中對于解表類中藥飲片以及藥典中標(biāo)注大寒大熱的中藥飲片的使用情況，為中藥房庫房管理工作及中醫(yī)臨床用藥提供參考。

關(guān)鍵詞 大寒大熱 解表類中藥 節(jié)氣 用藥分析

中圖分類號：R197.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 文章編號：1006-1533（2020）01-0042-05

Analysis on the use of antidotes in our hospital from 2016-2018*

SHANG Xiaojing**， MIAO Hong***， XU Liang（Department of Pharmacy， Integrated Chinese and Western Medicine Hospital of Huangpu District， Shanghai 200010， China）

ABSTRACT The consumption of Chinese herbal drink tablets and Chinese herbal drink tablets labeled as "great cold and great heat" in our hospital from Spring equinox of 2016 to Winter solstice of 2018 was traced and the usage of Chinese herbal drink tablets in the outpatient of Chinese herbal pharmacy in four major gas saving ways was found out so as to provide reference for the management of Chinese herbal medicine storeroom and clinical medicine of Chinese herbal medicine.

KEy WORDS great cold and great heat； Chinese medicine for relieving exterior syndrome； solar term； medication analysis

中醫(yī)很早就確立了根據(jù)不同時令的氣候特點來制定適宜的治法和方藥的因時制宜的法則，同時也指出人若不適應(yīng)四時節(jié)氣變化就會很容易感受六淫病邪，繼而發(fā)生惡寒發(fā)熱等一系列疾病，本文通過對春分、夏至、秋分、冬至四大節(jié)氣（下文節(jié)氣即指這四大節(jié)氣）中解表類中藥飲片及藥典中標(biāo)注為大寒大熱的中藥飲片的門診消耗量情況，加以分析匯總，從中醫(yī)用藥方面來闡述中醫(yī)“因時”制宜的治病原則。

1 資料與方法

原始資料來源于我院醫(yī)療信息系統(tǒng)2016—2018年春分、夏至、秋分、冬至期間解表類中藥飲片及藥典中標(biāo)注大寒大熱的中藥飲片的有效數(shù)據(jù)，包括品名、規(guī)格、消耗量和銷售金額。

2 結(jié)果

2.1 消耗量及排序

參照《中藥學(xué)》[1]、《中華臨床中藥學(xué)》[2]、《中華人民共和國藥典》[3]，將我院解表類中藥飲片分為發(fā)散風(fēng)寒藥、發(fā)散風(fēng)熱藥，運用Excel軟件采集數(shù)據(jù)，按品名及消耗量進(jìn)行排名，其中發(fā)散風(fēng)寒藥12味，發(fā)散熱藥13味（表1）；藥典標(biāo)注為大寒大熱的中藥飲片共4味（表2）。

2.2 解表類中藥飲片用量及金額

2016—2018年解表類中藥飲片品種共計 25種，總用藥量、銷售金額、用藥占比（解表類用量/中藥飲片總量）如表3所示。

2.3 解表類中藥飲片各亞類用量

2016—2018年解表類中藥飲片各亞類用量顯示，兩亞類藥物各年份的占比相對穩(wěn)定，發(fā)散風(fēng)熱藥用量在2016、2017、2018年持續(xù)高于發(fā)散風(fēng)寒藥，其中發(fā)散風(fēng)熱藥占比為56.76%～58.58%（表4）。

2.4 各節(jié)氣用藥情況

2016年春分至2018冬至期間，各節(jié)氣發(fā)散風(fēng)寒藥、發(fā)散風(fēng)熱藥及藥典中標(biāo)注大寒大熱的中藥飲片消耗量如表5～表7所示。

3 討論

解表藥是以發(fā)散表邪、解除表癥為主要功效的藥物，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)顯示解表藥除具有發(fā)汗和促進(jìn)發(fā)汗、解熱作用外，還有抗病原微生物、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫等作用，在臨床被廣泛應(yīng)用。

表1、表3顯示，我院2016年春分至2018年冬至期間解表類中藥飲片用藥量有下降趨勢，占總用量的4.78%、4.80%及4.42%，原因可能是周圍居民區(qū)拆遷搬離以及名老專家的離職造成的。銷售金額未呈現(xiàn)線性變化，可能與中藥飲片多次調(diào)價有關(guān)，我院應(yīng)重視醫(yī)療規(guī)模的擴(kuò)大、醫(yī)療質(zhì)量的提高以及服務(wù)理念的提升來吸引更多的患者。

表4顯示，我院2016年春分至2018年冬至發(fā)散風(fēng)熱藥年消耗量均高于發(fā)散風(fēng)寒藥。發(fā)散風(fēng)熱藥性味多為辛涼，以發(fā)散風(fēng)熱為主要功效，主治外感風(fēng)熱表證。一般而言，感冒往往起于受涼，但隨著病情發(fā)展，往往由寒證轉(zhuǎn)為熱證，故上述統(tǒng)計結(jié)果符合臨床規(guī)律。

表2、表5～表7顯示，2016年春分至2018年冬至期間，肉桂、熟附片、桂枝秋分消耗量最大；香薷、桑葉、野菊花在夏至消耗量最大；炒蒼耳子、辛夷這組藥對分別在冬至、秋分、春分消耗量同時最大；葛根、柴胡這組藥對在春分及秋分消耗量最大。

附子、桂枝、肉桂均屬于熱性藥，葉強(qiáng)等[4]通過實驗得出“附子配伍桂枝能減少附子總堿、酯型生物堿，從而降低附子毒烈之性，可能能引導(dǎo)附子較好地發(fā)揮散寒止痛、溫經(jīng)通脈，用于表寒證的作用；附子配伍肉桂可促進(jìn)附子有效成分溶出，可能能更好地引導(dǎo)附子發(fā)揮溫里助陽、引火歸源的作用?！鼻锓?，一般為每年的9月22或23日，從氣候特點來說，陽光直射的位置繼續(xù)由赤道向南半球推移，北半球晝短夜長的現(xiàn)象將越來越明顯，白天逐漸變短，黑夜變長，得到的太陽輻射越來越少，而地面散失的熱量卻較多，氣溫降低的速度明顯加快，晝夜溫差逐漸加大，幅度將高于10 ℃以上；氣溫逐日下降，一天比一天冷，正如諺語“一場秋雨一場寒”、“白露秋分夜，一夜冷一夜”。處于秋分節(jié)氣的人體易感受寒邪，熟附片、肉桂、桂枝可相互配伍使提高臨床療效，驅(qū)散表寒，消耗量呈現(xiàn)出一年中的最高峰，由此可見，熟附片、肉桂、桂枝在秋分的消耗量在3年中都均為最高值，符合節(jié)氣用藥的臨床使用。

香薷，素有“夏月麻黃”之稱，性辛、溫，能發(fā)汗解表，化濕和中，利水消腫，袁慧等[5]在臨床上使用以香薷為君藥的新加香薷飲治療暑濕性型感冒，治愈率可達(dá)93%，本院香薷在夏至的消耗量在3年中均為最高值，相對于麻黃在3年中的消耗量，沒有顯著的一致性呈現(xiàn)，原因有可能是麻黃在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中可有發(fā)汗、利尿、鎮(zhèn)咳、平喘、抗過敏、升高血壓、興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、解熱、抗病毒及影響神經(jīng)肌肉傳遞等作用，而香薷的作用比較單一，適合在夏至節(jié)氣使用，符合節(jié)氣用藥的臨床使用。桑葉、野菊花在3年期間在夏至同時呈現(xiàn)出最高消耗量，這兩味飲片是夏桑菊顆粒（夏枯草、桑葉、野菊花）中的兩味組成藥物，該中成藥具有清肝明目、疏風(fēng)散熱、除濕痹、解瘡毒的功效，用于風(fēng)熱感冒、目赤頭痛、頭暈耳鳴、咽喉腫痛、疔瘡重度等癥，并可作清涼飲料，由此可見，桑葉與野菊花3年夏至同時的消耗量最高是符合節(jié)氣臨床用藥的。

研究表明[6]，蒼耳子、辛夷合用可以減低蒼耳子的毒性并且抗炎作用增強(qiáng)，臨床上多用于治療慢性鼻炎、過敏性鼻炎等炎癥，且療效顯著。2016年春分至2018年冬至期間，發(fā)現(xiàn)這組藥對分別在2016年冬至、2017年秋分、2018年春分的消耗量同期最高，雖然在節(jié)氣上未找到一定的節(jié)氣用藥規(guī)律，但可以從數(shù)據(jù)上體現(xiàn)兩者作為一組藥對在使用時的一致性，體現(xiàn)蒼耳子、辛夷相須配伍減少蒼耳子毒性的臨床意義。

春分時期的倒春寒，是指當(dāng)氣溫回升比較快，之后又出現(xiàn)一段時間氣溫持續(xù)偏低，且風(fēng)多、風(fēng)大，人體易感受風(fēng)邪寒邪；秋分時期晝夜溫差大，溫度下降快，人體亦容易感受寒邪，胡晶等[7]提出“外感發(fā)熱作為冬春季節(jié)呼吸科常見疾病，具有起病急、傳變快的特點，初起表證突出，隨即可出現(xiàn)表里同病的癥狀”，柴葛解肌方可用于治療外感發(fā)熱，表邪未解，入里化熱，發(fā)熱重、惡寒輕，兼見目疼鼻干、心煩不眠、無汗頭痛者，亦可用于治療長期反復(fù)發(fā)熱，癥見表里同病者；柴胡葛根湯以清熱解表，瀉火解毒，涼血生津，對于治療外感熱病也能獲得滿意療效[8]。由此可見，葛根、柴胡在2016年及2017年春分、2018年冬至期間的同期消耗量最高，符合節(jié)氣用藥的臨床規(guī)律。

根據(jù)上述分析，我院庫房工作人員可以加以參考相關(guān)中藥飲片在各節(jié)氣的消耗量變化制定相應(yīng)的采購計劃，以滿足臨床節(jié)氣用藥的需要。

參考文獻(xiàn)

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