張軍要　朱寶安

摘 要：精準醫(yī)學(xué)的提出將醫(yī)學(xué)推向了新的時代，同時也為醫(yī)學(xué)教育提出了新的課題，如何將精準醫(yī)學(xué)理念融入到醫(yī)學(xué)課程體系中，培養(yǎng)面向精準醫(yī)學(xué)的合格醫(yī)學(xué)才，是亟待解決的現(xiàn)實問題。本文以PBL的形式，探討將精準醫(yī)學(xué)案例與生物化學(xué)教學(xué)有機融合的實施方法。

關(guān)鍵詞：精準醫(yī)學(xué) 生物化學(xué) PBL

中圖分類號：G642文獻標識碼：A文章編號：1003-9082（2020）02-0-01

精準醫(yī)學(xué)是以個體化診療為前提，將臨床實踐和基礎(chǔ)研究相結(jié)合來探索疾病發(fā)生、發(fā)展的分子學(xué)機制，從而制定出針對不同患者的個性化預(yù)防與診療方案，代表著未來疾病診療的新方向。生物化學(xué)是從分子層面研究體內(nèi)的化學(xué)組成與化學(xué)反應(yīng)，與精準醫(yī)學(xué)聯(lián)系密切，將精準醫(yī)學(xué)設(shè)置成問題，以PBL教學(xué)（Problem Based Learning，PBL）的形式融入到生物化學(xué)教學(xué)過程當(dāng)中，對培養(yǎng)面向精準醫(yī)學(xué)的醫(yī)療人才具有重要意義。本文針對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)的不足與缺陷，積極探討精準醫(yī)學(xué)背景下該課程的教學(xué)改革，以期培養(yǎng)出更適應(yīng)于精準醫(yī)學(xué)要求的新時代醫(yī)學(xué)生[1]。

一、傳統(tǒng)PBL教學(xué)中存在的問題

PBL 教學(xué)是以問題為導(dǎo)向、以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，在教學(xué)中，開展以案例為先導(dǎo)、問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的啟發(fā)式教育。PBL教學(xué)法方法很好地構(gòu)建了一個全新的學(xué)習(xí)環(huán)境，并且提供情景案例分析，整個空間保持開放性，而且給予足夠的討論空間和時間，便于學(xué)生自行解決問題。傳統(tǒng)生物化學(xué)PBL教學(xué)中，問題設(shè)置主要選擇臨床案例，但對于?？漆t(yī)學(xué)生，生物化學(xué)課程在大一開展，學(xué)生剛開始接觸基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，尚未涉及臨床內(nèi)容。因此，問題設(shè)置如果涉及過多臨床問題，學(xué)生對疾病本身就難以理解，學(xué)習(xí)時既容易偏離主題，又難以抓住重點，教學(xué)效果可想而知[2]。

二、精準醫(yī)學(xué)在生物化學(xué)PBL教學(xué)中的優(yōu)勢

精準醫(yī)學(xué)是未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向，它仍是利用疾病的共性規(guī)律來治療疾病，但希望進一步精確到疾病亞型; 不僅要根據(jù)癥狀和體征對疾病進行分類，還要根據(jù)疾病的分子基礎(chǔ)進行分類，并在分子水平找到最適合的藥物或治療手段。精準醫(yī)學(xué)要求建立新的疾病分類系統(tǒng)，較大程度地整合分子醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，使分子研究、臨床研究和患者診療結(jié)合起來，構(gòu)建起基礎(chǔ)與臨床的緊密關(guān)聯(lián)，促進基礎(chǔ)研究向臨床實踐轉(zhuǎn)化，并從臨床問題出發(fā)，開展更具針對性的基礎(chǔ)研究，實際上推動了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的進步，是轉(zhuǎn)化研究的具體體現(xiàn)。

精準醫(yī)學(xué)的提出引導(dǎo)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更加倚重分子水平的發(fā)展，而生物化學(xué)正是研究生命體內(nèi)化學(xué)分子與化學(xué)反應(yīng)的學(xué)科，它的理論和技術(shù)已滲透生物學(xué)各學(xué)科乃至基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域，為醫(yī)學(xué)各學(xué)科從分子水平上研究正?；蚣膊顟B(tài)時人體結(jié)構(gòu)與功能，乃至疾病預(yù)防、診斷與治療提供了新的思路和方法，在推動醫(yī)學(xué)各學(xué)科的發(fā)展中發(fā)揮了重要作用。精準醫(yī)學(xué)背景下，疾病的診斷、藥物的使用則需要依賴生物學(xué)數(shù)據(jù)的支持，如DNA 序列、蛋白表達等，這就將臨床的需求和基礎(chǔ)的理論結(jié)合起來。而以精準醫(yī)學(xué)為契入點，形成融合精準醫(yī)學(xué)的生物化學(xué)知識體系，將涵蓋多種疾病的發(fā)生發(fā)展、代謝變化、診斷方法、藥物靶點等與臨床應(yīng)用密切相關(guān)的知識，不僅有效地營造了臨床情境，而且也為“醫(yī)學(xué)教育”與“精準醫(yī)學(xué)”搭建了聯(lián)系的橋梁。

三、面向精準醫(yī)學(xué)的生物化學(xué)課程設(shè)計

1.設(shè)計思路

面向精準醫(yī)學(xué)的生物化學(xué)教學(xué)設(shè)計指導(dǎo)思想是強化知識集成，在補充精準醫(yī)學(xué)理念的同時，強化生物化學(xué)基礎(chǔ)知識，鍛煉學(xué)生分析問題、解決問題的綜合能力。具體設(shè)計思路是根據(jù)生物化學(xué)章節(jié)設(shè)置，收集與生物化學(xué)相關(guān)聯(lián)的精準醫(yī)學(xué)案例，構(gòu)建生物化學(xué)精準醫(yī)學(xué)案例庫，根據(jù)案例與生物化學(xué)理論知識的聯(lián)系程度、難度等，篩選合適的案例設(shè)計成討論問題，以PBL的形式整合到生物化學(xué)課程當(dāng)中。

2.案例庫建設(shè)

根據(jù)各章節(jié)理論知識特點，每個章節(jié)篩選2到3個精準醫(yī)學(xué)案例，形成生物化學(xué)精準醫(yī)學(xué)案例庫，案例篩選時重點選擇與生物化學(xué)核心理論關(guān)系緊密的精準醫(yī)學(xué)應(yīng)用，如蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)與功能章節(jié)，篩選蛋白質(zhì)組學(xué)中雙向電泳技術(shù)在精準醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，既拓展了學(xué)生精準醫(yī)學(xué)的理念，同時強化了蛋白質(zhì)等電點等理論知識的理解。在核酸的結(jié)構(gòu)與功能章節(jié)補充測序技術(shù)，讓學(xué)生討論基因檢測在疾病診療中的應(yīng)用，實現(xiàn)精準醫(yī)學(xué)理念與生物化學(xué)知識相互強化。

3.教學(xué)實施

生物化學(xué)理論知識較為復(fù)雜，如果在學(xué)生對基本理論還未掌握的情況下就貿(mào)然拋出問題實施PBL教學(xué)，只能讓學(xué)生更加迷茫，無從下手，因此在實施過程中，首先要講解基礎(chǔ)理論知識，然后通過測驗、提問等方式確保學(xué)生掌握理論知識的前提下，再補充必要的背景知識，然后拋出精準醫(yī)學(xué)相關(guān)問題，引導(dǎo)學(xué)生積極地進行資料查找、主動思考，進而激發(fā)學(xué)生的求知精神，培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力，對醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高有重要作用。

四、結(jié)語

精準醫(yī)學(xué)作為當(dāng)下醫(yī)療的發(fā)展趨勢，為攻克重大健康問題提供了新的手段，同時也為醫(yī)學(xué)教育提出了新的課題，如何將醫(yī)學(xué)課程與精準醫(yī)學(xué)理念有機結(jié)合是亟待解決的問題。生物化學(xué)作為重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，與精準醫(yī)學(xué)有著千絲萬縷的聯(lián)系，將精準醫(yī)學(xué)案例設(shè)計成PBL問題融入到生物化學(xué)教學(xué)中，既克服了傳統(tǒng)講授式教學(xué)的諸多問題，又培養(yǎng)了學(xué)生的精準醫(yī)學(xué)理念，同時實現(xiàn)了理論知識與前沿應(yīng)用的銜接，為面向精準醫(yī)學(xué)的生物化學(xué)教學(xué)模式提供了新思路。

參考文獻

[1]朱玉平，樊娟，鐘山，精準醫(yī)學(xué)背景下《分子生物學(xué)技術(shù)》教學(xué)內(nèi)容的思考與設(shè)計[J].生命的化學(xué)，2019.39（5）：1034-1036

[2]陶正賢，陳園園，王學(xué)軍.整合模式在生物化學(xué)與分子生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2018.20（9）：728-731